Post on 02-Apr-2020
REVISIÓN DE DUPLICIDADES DE
NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
MEDIANTE UN PROGRAMA INFORMÁTICO DE
DETECCIÓN DE PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LOS MEDICAMENTOS
BCN – 14/11/14
Tarazona Casany MV, Vallés Martínez MT, García Vicente S, Méndez Valera P.
Departamento de Salud de Xàtiva-Ontinyent – GVA.
Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios – GVA.
tarazona_mvi@gva.es
Principio de igualdad
entre mujeres y hombres
• Queremos dejar constancia de que el uso y/o presentación de un
único género en la redacción de este documento pretende facilitar
su lectura y evitar duplicar artículos, sustantivos y adjetivos por
el uso de los géneros femenino y masculino al mismo tiempo.
• Por lo tanto, declaramos que esta presentación:
– Vela por la transmisión de una imagen igualitaria, plural
y no estereotipada de mujeres y hombres.
– Promueve el conocimiento y la difusión del principio
de igualdad.
OBJETIVOS • LA FIBRILACIÓN AURICULAR (FA) ES LA ARRITMIA CARDIACA MÁS
FRECUENTE EN LA PRÁCTICA CLÍNICA: prevalencias de hasta 5% en >65 a.
– Ver: Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en arritmias cardíacas, 2001. Disponible en: http://goo.gl/LDYtBH
• CONLLEVA UN MARCADO AUMENTO DEL RIESGO DE ACCIDENTES
TROMBOEMBÓLICOS ARTERIALES, ASOCIADOS A ELEVADAS MORBILIDAD,
MORTALIDAD Y ALTO RIESGO DE RECURRENCIAS, PRINCIPALMENTE
CEREBRALES (ICTUS ISQUÉMICO).
• EL TRATAMIENTO ANTITROMBÓTICO CON ANTICOAGULANTES ORALES
REDUCE DRÁSTICAMENTE EL RIESGO DE ACCIDENTE TROMBOEMBÓLICO:
– SIN EMBARGO, SU USO INCREMENTA SIGNIFICATIVAMENTE
EL RIESGO DE HEMORRAGIAS MAYORES.
• EL TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE ORAL CON FÁRMACOS
ANTIVITAMINA K (AVK), WARFARINA Y ACENOCUMAROL, ES
HABITUALMENTE DE ELECCIÓN EN PREVENCIÓN PRIMARIA Y
SECUNDARIA DEL TROMBOEMBOLISMO ASOCIADO A FA.
OBJETIVOS
• LA DISPONIBILIDAD DE LOS NUEVOS FÁRMACOS ANTICOAGULANTES
ORALES (NACO) DABIGATRÁN, RIVAROXABÁN Y APIXABÁN, DE VIDA
MEDIA MÁS CORTA Y FARMACOCINÉTICA MÁS PREDECIBLE, PERMITE:
– SU USO A DOSIS FIJAS Y UNA REDUCCIÓN EN LA FRECUENCIA DE
LOS CONTROLES NECESARIOS, SUPONIENDO UNA ALTERNATIVA
AL TRATAMIENTO CON AVK PARA SUS INDICACIONES APROBADAS.
• CON LA FINALIDAD DE MEJORAR LA SEGURIDAD EN EL USO DE
ANTICOAGULANTES ORALES, NUESTRO OBJETIVO CONSISTE EN:
– DETECTAR POSIBLES DUPLICIDADES, CONCRETAMENTE
DE TRATAMIENTOS CONCOMITANTES CON NACO Y AVK,
PARA SU REVISIÓN URGENTE DEBIDO AL POTENCIAL RIESGO
HEMORRÁGICO DERIVADO DE ESTA ASOCIACIÓN.
• DSXO (@gva_dsxo): departamento de salud con gerencia única de atención
primaria y atención hospitalaria. 2 hospitales (240 y 50 camas), 1 centro de
especialidades y 17 C.S. con 52 consultorios. Aprox. 210.000 personas.
METODOLOGÍA
• LA HERRAMIENTA PRM (PROBLEMAS RELACIONADOS CON LOS
MEDICAMENTOS) www.san.gva.es/web/dgfps/prm
– ES UNA APLICACIÓN INFORMÁTICA QUE PERMITE DETECTAR
DIFERENTES PROBLEMAS RELACIONADOS CON LA MEDICACIÓN DE
LOS PACIENTES, ENTRE OTROS, LAS DUPLICIDADES TERAPÉUTICAS.
• A TRAVÉS DE ESTA HERRAMIENTA SE DETECTAN LOS PACIENTES CON
DUPLICIDAD TERAPÉUTICA POR TRATAMIENTO CONCOMITANTE DE
NACO Y AVK.
METODOLOGÍA
• SE SIGUE EL CIRCUITO DEPARTAMENTAL DE REVISIÓN DE PACIENTES
CONSENSUADO EN LA COMISIÓN DE USO RACIONAL DEL
MEDICAMENTO:
– LA FARMACÉUTICA DE ÁREA DE SALUD Y LA FARMACÉUTICA DEL
PROGRAMA REFAR (REVISIÓN DE LA FARMACOTERAPIA)
www.san.gva.es/web/dgfps/-refar-programa-de-revision-y-seguimiento-de-la-
farmacoterapia1 REALIZAN UN AUDIT DE HISTORIAS CLÍNICAS DE LOS
PACIENTES AFECTADOS Y EN COLABORACIÓN CON LA DIRECCIÓN
MÉDICA, INFORMAN DE ESTOS PACIENTES A LOS PROFESIONALES
IMPLICADOS EN SU PRESCRIPCIÓN Y SEGUIMIENTO.
• EL MÉDICO RESPONSABLE DEL PACIENTE VALORA EL TRATAMIENTO,
VERIFICA E INSTAURA LOS CONTROLES NECESARIOS PARA SU
SEGUIMIENTO, E INTERRUMPE / SUSTITUYE AQUELLOS TRATAMIENTOS
QUE NO SIGUEN LAS RECOMENDACIONES EN EL USO Y CONTROL DEL
FÁRMACO, EN CUANTO A EFICACIA Y SEGURIDAD.
RESULTADOS
• EN LA POBLACIÓN TOTAL, DISTINGUIMOS 357 PACIENTES CON
DIAGNÓSTICO DE PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA EN F.A. NO VALVULAR.
• LA APLICACIÓN INFORMÁTICA DETECTA TRES PACIENTES CON
DICHA DUPLICIDAD, QUE SON REMITIDOS PARA SU REVISIÓN A
LOS FACULTATIVOS CORRESPONDIENTES.
• EN LOS TRES CASOS:
– EL TRATAMIENTO CON EL AVK (ACENOCUMAROL) HABÍA SIDO
SUSTITUIDO POR UN NACO, PERO NO HABÍA SIDO INTERRUMPIDO
EN EL MÓDULO DE PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA EN EL MOMENTO
DE LA PRESCRIPCIÓN DEL NUEVO TRATAMIENTO.
– LOS FACULTATIVOS REVISORES INTERRUMPEN
LOS TRES TRATAMIENTOS CON AVK.
RESULTADOS
• ADICIONALMENTE, LA DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS
SANITARIOS ACTIVA EN EL MÓDULO DE PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICO
UNA ALERTA DE DUPLICIDAD ENTRE AVK Y NACO:
– CON LA FINALIDAD DE MINIMIZAR EL RIESGO DE PRESCRIPCIÓN
CONJUNTA DE ESTOS FÁRMACOS.
CONCLUSIONES
• LA EXISTENCIA DE UN SISTEMA DE PRESCRIPCIÓN ELECTRÓNICA JUNTO
CON UNA HERRAMIENTA INFORMÁTICA PARA LA DETECCIÓN DE PRM,
PERMITE:
– LA LOCALIZACIÓN DE PACIENTES CON UNA DUPLICIDAD DE
ELEVADO RIESGO DE EVENTOS ADVERSOS,
– MEJORANDO LA SEGURIDAD DE LOS TRATAMIENTOS CON
ANTICOAGULANTES ORALES Y
– EVITANDO POTENCIALMENTE LOS COSTES DERIVADOS DE
POSIBLES HEMORRAGIAS ASOCIADAS A ESTA DUPLICIDAD.
• ASIMISMO, LA DISPONIBILIDAD DE UN PROGRAMA DIRIGIDO A
LA REVISIÓN DE LA FARMACOTERAPIA FACILITA LA REVISIÓN
DE ESTOS PACIENTES DE ALTO RIESGO, MEJORANDO
LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN AL PACIENTE ANTICOAGULADO.