Post on 10-Aug-2015
RETROALIMENTACIÓNANATOMÍA DEL PERIODONTODra. Gloria Isabel Rangel Ismerio
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
COMPOSICIÓN BIOQUÍMICA
Periodonto normal
Soporte necesario
Función de los dientes
Componentes: encía, ligamento periodontal, cemento
y hueso alveolar.
UBICACION
ARQUITECTURA
CAMBIOS PATOLÓGICOS EN UN
COMPONENTE
CAMBIOS PATOLÓGICOS EN OTRO COMPONENTE
Mantenimiento
ReparaciónRegeneración
LIGAMENTO PERIODONTAL
Composición del lp
Consta de un tejido conectivo con vascularidad compleja y altamente celular que rodea la raíz del diente y la conecta con la pared interna del hueso alveolar.
Espacio periodontalAncho promedio = 0.2 mm Se reduce alrededor de los dientes que
no funcionan y en los dientes no erupcionados
Aumenta en los dientes que presentan hiperfunción.
Fibras periodontales
Fibras principales: elementos más importantes
- Son colagenosas- Están dispuestas en haces- Siguen una trayectoria
sinuosa en cortes longitudinales
FIBRAS DE SHARPEY: Las porciones terminales de las fibras principales que se insertan en el cemento y el hueso
Los haces de fibras principales consisten en fibras individuales que forman una red continua de anastomosis entre el diente y el hueso.
Una vez insertadas en la pared del alveolo o en el diente se calcifican
Biosíntesis de colágeno
Fibroblastos
Tropocolágeno
Microfibrillas
Fibrillas
Células que sintetizan colágeno Fibroblastos Condroblastos Osteoblastos Odontoblastos
Las FIBRAS PRINCIPALES están compuestas, en esencia, por COLÁGENO TIPO I, mientras que las fibras reticulares lo están por colágeno tipo III.
Grupos de fibras principales del ligamento periodontal
Transeptales, de las crestas alveolares, horizontales, oblicuas, apicales e interradiculares
Grupo transeptal Se extienden en sentido interproximal
sobre la cresta del hueso alveolar y se insertan en el cemento de los dientes adyacentes
Se reconstruyen aun después de la destrucción del hueso alveolar debida a la enfermedad periodontal.
Se considera que estas fibras pertenecen a la encía, porque no se insertan en el hueso
Grupo de la cresta alveolar Se extienden de forma
oblicua
Van desde el cemento justo por debajo del epitelio de unión hasta la cresta alveolar
Evitan la extrusión del diente y resisten a los movimientos laterales
Grupo horizontal
Se extienden en ángulos rectos al eje longitudinal del diente
Van desde el cemento hasta el hueso alveolar
Grupo oblicuo
Es el grupo más grande del ligamento periodontal
Se extiende desde el cemento en dirección frontal oblicua hasta el hueso
Dan soporte a la mayor parte de la tensión masticatoria vertical y la transforman en tensión del hueso alveolar.
Grupo apical
Irradian de manera irregular desde el cemento hasta el hueso en el fondo del alveolo
No aparecen sobre las raíces con formación incompleta
Grupo interradicular
Se extienden hacia fuera desde el cemento hasta el diente en las zonas de furcación de los dientes multirradiculares
Elementos celulares
Tipos de células en el ligamento periodontal:
Células de tejido conectivoRestos epitelialesCélulas del sistema inmunitario Células relacionas con los elementos
neurovasculares
EPITELIO GINGIVALCaracterísticas microscópicas y
clasificación
El examen microscópico revela que la encía esta compuesta por el epitelio escamoso estratificado suprayacente y el núcleo central subyacente de tejido conectivo
CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS
El epitelio gingival consta de un recubrimiento continuo de epitelio escamoso estratificado
1. Epitelio bucal o externo2. Epitelio del surco3. Epitelio de unión
Áreas desde el punto de vista morfológico y funcional
QUERATINOCITO: Es el principal tipo celular del epitelio gingival, al igual que otros epitelios escamosos estratificados
NO QUERATINOCITOS: son células claras, entre las que incluyen células de Langerhans, de Merkel y melanocitos
Queratinocitos y no queratinocitos
Funciones y características del epitelio gingival
Funciones: Barrera mecánica, química, acuosa y microbianaFunciones de señalización
Integridad de la arquitectura:
Unión célula-célulaLámina basalCitoesqueleto de queratina
Principal tipo celular: Queratinocito
Otros tipos celulares: Células de LangerhansMelanocitos, células de Merkel
Renovación constante: Reemplazo de células dañadas
Uniones célula-célula: Desmosomas, banda de adhesiónUniones herméticas, uniones en hendidura
Lámina célula-basal: Síntesis de los componentes de la lámina basalHemidesmosoma
Proteger las estructuras profundas, y permitir el intercambio selectivo con el medio bucal mediante la proliferación de los queratinocitos
Función principal
Capa basal (con menos frecuencia en las capas suprabasales) donde una pequeña porción de las células permanece en el compartimiento proliferativo mientras que una gran cantidad comienza a migrar a la superficie
Proliferación
Incluye el proceso de queratinización que consta de una secuencia de eventos bioquímicos y morfológicos que ocurren en la célula mientras migra de la capa basal.
Diferenciación
1. Aplanamiento progresivo de la célula con un aumento de la prevalencia de tonofilamentos
2. Las uniones intercelulares vinculadas con la producción de gránulos de queratohialina
3. La desaparición del núcleo
Principales cambios morfológicos
Lleva a la producción de un estrato córneo superficial ortoqueratinizado similar al de la piel, sin núcleo en el estrato córneo y un estrato granuloso bien definido
Proceso completo de queratinización
Solo algunas áreas del epitelio gingival externo están ortoqueratinizadas; las demás áreas gingivales están cubiertas por un epitelio paraqueratinzado o no queratinizado
DESCANSO!!10 min
No queratinocitos
Células dendríticas Capas basal y espinosa Sintetizan melanina en los organelos llamados
premelanosomas o melanosomas
Otras células del epitelio y el tejido conectivo, llamadas melanófagos o melanóforos, fagocitan y retienen los gránulos de melanina
Melanocitos
Células dentríticas Niveles suprabasales Propiedades antigénicas
Presentan los linfocitos en la reacción inmune como células que presentan antígenos
Células de Langerhans
Se encuentran en el epitelio bucal de la encía normal y en menores cantidades en el epitelio del surco; probablemente están ausentes en el epitelio de unión de la encía normal
Capas más profundas del epitelio
Albergan las terminales nerviosas
Están conectadas con las células adyacentes por medio de los desmosomas
Receptores táctiles.
Células de Merkel
Los hemidesmosomas de las células epiteliales basales entran en contacto con la lámina lúcida, que está compuesta principalmente por glucoproteína laminina
Epitelio
Tejido conectiv
oLámina basal
Características estructurales y metabólicas de las diferentes
áreas del epitelio gingival
Cubre la cresta y la superficie externa de la encía marginal y la superficie de la insertada. En promedio, el epitelio bucal tiene 0.2 a 0.3 mm de grosor.
Epitelio bucal (externo)
La superficie prevalente está
paraqueratinizada
El grado de queratinización
gingival disminuye con la edad y la aparición de la
menopausia
Hay mayor queratinización en el paladar
El epitelio bucal esta compuesto por 4 estratos: basal, espinoso, granuloso y córneo
Recubre el surco gingival
Es un epitelio escamoso estratificado no queratinizado, delgado, sin proyecciones interpapilares
Va desde el límite coronario del epitelio de unión hasta la cresta del margen gingival.
Epitelio del surco
Al igual que otros epitelios no queratinizados, el del surco carece de estrato granuloso y córneo.
Por lo general no contiene células de
Merkel
1. Se revierte y expone a la cavidad oral
2. Se elimina por completo la flora bacteriana del surco
Por el contrario, el epitelio externo pierde su queratinización cuando entra en contacto con el diente
El epitelio del surco tiene la capacidad de queratinizarse si:
El epitelio del surco actúa como una membrana semipermeable a través de la cual pasan productos bacterianos dañinos hacia la encía y se filtra el líquido del tejido gingival hacia el surco.
Estos hallazgos sugieren que la irritación local del surco evita la queratinización del surco
Banda tipo collar de epitelio escamoso estratificado no queratinizado
Tiene de 3 a 4 capas de grosor en las primeras etapas de la vida, pero el número de capas aumenta con la edad a 10 incluso a 20 capas.
Epitelio de unión
Se hace más angosto desde su extremo apical, que tiene una o dos células de ancho y que se localiza en la unión amelocementaria en el tejido saludable
Estas células se agrupan en dos estratos: la capa basal, que está del lado del tejido conectivo, y la capa suprabasal, que se extiende hacia la superficie del diente
La longitud del epitelio de unión va de 0.25 a 1.35 mm
PROCESO ALVEOLAR
Es la porción maxilar y mandibular que forma y sostiene los alveolos dentarios
Se forma cuando el diente erupciona para proporcionar inserción ósea al ligamento periodontal en formación; desaparece gradualmente después de que se pierde el diente
Los procesos alveolares se desarrollan y someten a remodelación con la formación y erupción del diente
Son estructuras óseas que dependen del diente
El tamaño, la forma, la ubicación y función de los dientes determinan su morfología
1. Una tabla externa de hueso cortical formada por hueso haversiano y laminillas óseas compactadas
A continuación se describe el proceso alveolar:
Entendemos por sistema haversiano:
área circular de tejido óseo constituida por láminas
concéntricas alrededor del conducto central de un vaso
sanguíneo
2. La pared interna del alveolo, integrada por hueso compacto delgado llamado hueso alveolar, que aparece en las radiografías como cortical alveolar
Contiene una serie de aperturas (lámina cribiforme) que permiten la unión el ligamento periodontal y el componente central del hueso alveolar (hueso esponjoso), mediante los paquetes neurovasculares
3. Trabéculas esponjosas, entre las dos capas compactas, que actúan como hueso alveolar de soporte
El tabique interdental consta de hueso esponjoso de soporte envuelto en un borde compacto
Es la porción de la mandíbula localizada apicalmente, pero sin relación con los dientes
HUESO BASAL
Células y matriz intercelular
Se forma durante el crecimiento fetal por medio de osificación membranosa
Osteoblastos
Células foliculares
pluripotenciales
Matriz orgánica del
hueso
Los vasos sanguíneos se ramifican ampliamente y atraviesan el periostio
El endostio se localiza adyacente a los vasos de la
médula
El crecimiento óseo se da por aposición de una matriz orgánica depositada por los osteoblastos
Cubre aproximadamente los dos tercios coronarios de la raíz y no contiene células
Cemento acelular
PRIMARIO
Las FIBRAS DE SHARPEY constituyen la mayor parte y están calcificadas casi por completo
La mayor parte de las fibras se insertan perpendicularmente en la superficie radicular y penetran profundamente en el cemento
ESTRUCTURA
Se forma después que el diente entra en oclusión
Es más irregular y esta menos calcificado que el acelular y contiene cementocitos
Cemento celular
SECUNDARIO
Las fibras de Sharpey ocupan una porción más
pequeña del cemento celular y están separadas por otras fibras que están
ordenadas de forma paralela a la superficie
radicular o al azar
Contenido inorgánico (hidroxiapatita)
CEMENTO 45 – 50%
HUESO 65%
ESMALTE 97%
DENTINA 70%
En el cemento celular, los canalículos de algunas áreas son contiguos a los túbulos dentinarios.
Permeabilidad del cemento
Con la edad, disminuye la
permeabilidad del cemento
Unión amelocementaria
ABC
60-65%30%
10%
Área apical terminal del cemento donde se une a la dentina del canal radicular interno (CDJ)
Al parecer, no hay aumento o disminución del ancho de la CDJ con la edad; su ancho permanece relativamente estable.
Unión cemento-dentina
Tiene un ancho de 2 a 3 µm
El depósito de cemento es un proceso continuo que se da a velocidades variables a lo largo de la vida.
La formación de cemento es más rápida en las regiones apicales, donde compensa la erupción del diente, que por sí sola compensa la atrición.
El grosor del cemento en la mitad frontal de la raíz varía de 16 a 60 µm, casi el grosor de un cabello.
Grosor del cemento
GRACIAS