UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

DEPARTAMENTO DE MEDICINA, CIRUGÍA Y ZOOTECNIA

PARA PEQUEÑAS ESPECIES.

COORDINACIÓN DE NESEÑANZA E INVESTIGACIÓN

QUIRÚRGICA.

El (la) que suscribe .

con domicilio ubicado en ___________________________________________________

y con teléfono .

Propietario (a) de la especie raza edad sexo _____

color nombre señas particulares .

Autorizo a los clínicos y estudiantes encargados de su atención para realizar la cirugía:

dentro del quirófano de

enseñanza, aceptando de antemano los riesgos que dicho procedimiento implica. Me

comprometo a someterme a todas las disposiciones establecidas por la Coordinación de

Enseñanza e Investigación Quirúrgica así como acatar y seguir las indicaciones que me

establezcan y se estipulen al inicio, durante y después de la cirugía, y entiendo que no se

incluye el tratamiento posoperatorio.

_______________________________________________

NOMBRE Y FIRMA DEL PROPIETARIO