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REGULACION RENAL DE AGUA Y ELECTROLITOS
EU Sandra Orellana N.Enfermera ULARE 2007
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Revisaremos los siguientes conceptos:z Agua corporalz Osmolaridadz Regulacin de Agua y Sodioz Regulacin renal de Potasioz Regualcin renal de Calcioz Regulacin renal de fosfatosz Regulacin renal de Magnesio
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COMPOSICIN CORPORALEn adulto promedio
60AGUA
15GRASA
7MINERALES
18PROTEINAS
% Peso corporal
COMPONENTES
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Porcentaje de peso en el agua corporal segn sexo y edad*
*Tomado de: McGraw-Hill - Appleton & Lange - USMLE Road Map - Physiology
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Distribucin de volumen corporal
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Regulacin del volumen corporal
z El equilibrio en la distribucin de lquidos entre el l. intersticial y el plasma se mantiene estable en condiciones de normalidad
z Esto se altera en casos en que: Aumente la p hidrosttica capilar Disminuya la p coloidosmotica del plasma Aumente la permeabilidad capilar Obstruccin de vasos sanguneos
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Si tenemos un adulto de 70 Kg. y consideramos que el agua en su cuerpo es el 60% de su peso corporal, tenemos que tendra 42 L. Vemos en el dibujo los volmenes estimados que conforman su Balance Hdrico
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EQUILIBRIO HIDRICO
z INGRESOS EGRESOS
z ENTRADA - SALIDA
Mantencin de OSMOLARIDAD PLASMTICA
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Distintos mecanismos mantienen la OSMOLARIDAD plasmtica dentro de su rango de normalidad
Para esto, controlan la cantidad de agua y solutos, de estos el ms importante es el sodio
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OSMOLARIDAD
OSMOLARIDAD = 2 (Na+) + 0,055 (Glucosa) + 0,33 (BUN)mosm/L meq/L mg/dL mg/dl
NORMAL: 290 mosm/L
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REGULACION DE AGUA Y SAL
z La excrecin renal de sodio y agua se adaptan con precisin al aporte en condiciones de equilibrio
z La excrecin depende de la ingestin.
z El mecanismo bsico de control es la diuresis y natriuresis por presin
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Regulacin de Sodio y AguaAporte sobreExcrecin urinaria
LEC
P/A
Diuresis y Natriuresis
Efecto de un aumento de 10 veces en la ingesta de sodio. Tomado de Guyton, Tratado de Fisiologa, 10 Ed. Pag 340
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Regulacin de Agua y sodio
z Existen mecanismos de control nerviosos y hormonales que influyen sobre el control renal potenciando la natriureis de presin en condiciones normales. Sistema simptico Aldosterona Angiotensina II Vasopresina PNA
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Regulacin de la Concentracin de Potasioz La mayor parte del K se encuentra al
interior de las clulasz El mecanismo de control ms
importante en la regulacin de la concentracin de K en el organismo es la excrecin renal.
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Regulacin de la Concentracin de Potasioz El K ingerido pasa al interior de las
clulas, esto estimulado por sustancias como la insulina y la aldosterona.
z En el rin la regulacin se realiza en los tubulos distales y colectores donde se secreta K (clulas principales)
z Tambin se regula reabsorbindolo.z El aumento en la reabsorcin o en la
secrecin depender de su concentracin
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Regulacin de la Concentracin de Potasioz La secrecin por las clulas principales
est estimulada por: Aumento de K en LEC Aumento de aldosterona Aumento del flujo tubular
z La secrecin es disminuida por la acidosis
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Excrecin de potasio
Tomado de Netter Atlas Of Physiology
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Regulacin de la Concentracin de Calcioz Concentracin en LEC se mantiene en
niveles estrictos alrededor de 2,4 mEq/Lz La mitad de la concentracin plasmtica
se encuentra ionizado y del resto, el 40% est unido a protenas y el 10% circula de forma no inica unida a aniones (fosfato, citratos)
z La unin del Ca a protenas est influenciada por el grado de pHplasmtico, en acidosis es menor
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Regulacin de la Concentracin de Calcioz La mayor parte del calcio se excreta en
las heces. El tubo digestivo absorbe slo un 10% del ingerido.
z El 99% del calcio se encuentra en los huesos.
z La concentracin plasmtica es regulada por la PTH
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Control Renal de la Excrecin de Calcioz Se filtra slo 50% del Ca plasmtico
(forma inica).z Se reabsorbe la mayor parte en el t.
proximal (65%)z La excrecin se adecua a las
necesidades. Alcanza alrededor del 1% del Ca filtrado.
z El Ca no se secreta.
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Control Renal de la Excrecin de Calcio: Factores que la aumentan
z Aumento concentracin PTHz Disminuye volumen LECz Disminuye P/Az Aumenta fostato plasmticoz Acidosis metablicaz Vitamina D3
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Excrecin renal de calcio y fostato
Tomado de Netter Atlas Of Physiology
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Control de la Excrecin Renal de Fosfatoz Obedece a mecanismo de desborde
dado por tope en el trasporte de reabsorcin (0,1 mM/min)
z Cuando en el filtrado glomerular tiene ms fosfato que el que es posible reabsorber, el resto se excreta.
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Regulacin de la Concentracin de Magnesioz La excrecin del Mg es de 10-15% de su
filtrado glomerular.z La regulacin de la excrecin se obtiene
modificando la reabsorcin que se produce un su mayora en el asa de Henle (65%)
z Aumentan la excrecin el aumento del Mg y tambin el de Ca en el LEC.
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Regulacin de la Concentracin de Magnesioz Slo el 1% del Mg corporal se encuentra
en el LEC.z La magnesemia es de +/- 1,8 mEq/L de
estos menos de la mitad se encuentran en forma inica libre.
z Los riones excretan diariamente aproximadamente la mitad del Mgingerido.
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Renina-Angiotensina - Aldoserona
Tomado de Netter Atlas Of Physiology
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Respuesta a aumento de volumen
Tomado de Netter Atlas Of Physiology
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Respuesta a contraccin de volumen
Tomado de Netter Atlas Of Physiology
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Bibliografa
z Guyton, Tratado de Fisiologa. 10 Ed. Unidad V. Captulos 25 y 28
zMcGraw-Hill - Appleton & Lange -USMLE Road Map Physiology. Cap IV
z Netter Atlas Of Physiology