Recuperación Postanestesica

Dr. Manuel Ernesto Albanes.Residente de Anestesia.

HistoriaLa recuperación de la conciencia, la respiración, la

sensibilidad y fuerza muscular implica una serie de eventos en la eliminación de los fármacos.

Antes paciente quirúrgico era trasladado directamente de la sala a la cama de hospitalización.

La experiencia de la 2 guerra mundial , hizo obvia la necesidad de una área de recuperación.

La primera sala de recuperación se establece en la Mayo Clínica en 1948

objetivo

Describir la estructura física mínima y equipamiento recomendados para constituir una zona de recuperación anestésica hospitalaria de tercer nivel.

Objetivo

Describir las asignaciones del personal a cargo de una recuperación anestésica por los estándares de la ASA.

Controles, cuidados y monitorización

Control permanente de la respiración y la oxigenación mediante vigilancia clínica y oxímetro de pulso.

Administrar oxigeno suplementario a todos los pacientes en riesgo o hipoxemia documentada.

Control rutinario de el pulso y presión arterial.

Vigilancia de nivel de conciencia.

Evaluación clínica de función neuromuscular.

Control de temperatura en pacientes de riesgo de hipotermia, cirugía mayor.

Evaluar dolor y tomar medidas cuando supere el valor establecido en normas internas.

Registrar todos los controles en recuperación, y condición respiratoria, hemodinámica, conciencia , muscular y destino al alta.

HORARIO DE FUNCIONAMIENTO.Funcionar 1 hora mas allá del horario

quirúrgico.

UBICACION:Anexa a sala de operaciones, además que

tenga acceso expedito a Unidas de cuidados intensivos.

TAMAÑO:Al menos igual numero de camas , que salas que se encuentren funcionando, idealmente al menos 2 camillas por sala quirúrgica.

Otros : buena iluminación, puertas amplias.

EquipamientoEquipos y elementos para el manejo de la vía

aérea y la ventilación.

Equipos y elementos para asistir la circulación.

Equipos y elementos para monitorización.

Elementos para el manejo de una emergencia cardiorrespiratoria.

Medicamentos para control del dolor y otras complicaciones

Estándares postanestesicos.

ESTANDAR 1 :En cualquier institución en donde se

administre anestesia debe existir un área destinada únicamente para brindar cuidados postanestesico.

Todos los aspectos para atención en UMPA deben ser revisados y aprobados por el servicio de anestesiología.

El departamento d anestesiología determinara los aspectos de personal, estructura física de la UMPA según particularidades de la institución.

ESTANDAR 2:

El paciente en periodo postanestesico debe ser acompañado por el anestesiólogo hasta la URPA u otro destino y conocer condición clínica.

El estado fisiológico debe ser evaluado durante el transporte de paciente.

ESTANDAR 3:Un miembro del equipo de anestesia,

usualmente un anestesiólogo a su llegada URPA dará reporte verbal al personal.

1. Estado fisiológico y psicológico de paciente.2. Comunicar información de estado

preoperatorio y transquirurgico.3. Permanecer hasta que la enfermera acepte

verbalmente la responsabilidad.

ESTANDAR 4:La condición clínica reevaluada continuamente, así1. Observado y monitorizado.2. Reporte de evolución y evaluación con

escalas.3. Supervisión medica por anestesiólogo.4. Disponibilidad permanente de anestesiólogo

para manejar complicaciones.

ESTANDAR 5:Anestesiólogo responsable del egreso de

URPA.

Establecer criterios de salida aprobados.

En ausencia de medico responsable, enfermera determinara si cumple criterios de salida.

Objetivo

Describir los criterios de aceptación y alta de una estación de cuidados pos anestésicos para los diferentes tipos de anestesia (anestesia general, anestesia regional, ambulatoria, pediátrica, paciente crítico)

ObjetivoHacer una breve capitulación de los cuidados o atenciones no anestésicas que se presentan frecuentemente en una recuperación anestésica (nauseas, vómitos, frío, dolor, delirio, depresión respiratoria, etc.)

Problemas frecuentes en URPA

Nauseas y vomitos postquirurgicosFactores de riesgo:1. Ansiedad2. Dolor3. Antecedente de nausea y vomitos

postquirugico.4. Obesidad

Factores relacionados con la anestesia:Opiodes Agentes de reversion anticolinergicaDistencion gastricaVentilacion con mascara.

Manejo nauseas y vomitosMetoclopramida 10 mg EV

Ondasetron 8mg EV

Granisetron 3 mg EV

Propofol 10-20 mg EV

Frio y temblor postoperatorioEtiologia desconocida.

Inhibicion de reflejos espinales.

Dolor.

Liberacion de pirogenos.

Suprsion adrenal.

Respuesta termoreguladora

Delirio postquirurgicoSindrome cerbarl organico.Afectacion, memoria, atencion, percepcion,

orientacion.Generalmente agudo, primeros 4 dias.Tipos clinico hipoactivo e hiperactivo.Incidencia 9-14% cx general; fractura de

cadera 60%Factores precipitantes.Factores predisponentesPrevencion evitar atropina, demerol.Tratamiento haloperidol.