QUERATITIS• Es una inflamación que

afecta a la córnea, es decir la porción anterior y transparente del ojo.

• Puede estar originada por múltiples causas, una de las más frecuentes es una infección bacteriana o vírica

Esta constituida por 5 capas, de fuera a dentro:

1. Epitelio2. Membrana de Bowman3. Estroma4. Membrana de

Descemet5. Endotelio en contacto

con el humor acuoso.

La córnea es una estructura avascular que se nutre a partir del humor acuoso y de la película lagrimal.Tiene un rico plexo de fibras nerviosas procedentes del limbo, que vehiculiza las sensaciones a través de la rama oftálmica del trigémino.Tiene un poder dióptrico de 42 dioptrías.

1 mm1 mm

0.5 mm0.5 mm

11 mm11 mm

12 mm12 mm

o GrosorGrosoro Diámetro verticalDiámetro verticalo Diámetro HorizontalDiámetro Horizontal

Tipos de Alteraciones de LA CÓRNEA :

A. QUERATITIS.B. QUERATOPATIAS NO INFECCIOSAS.C. ALTERACIONES INMUNITARIASD. DISTROFIAS Y DEGENERACIONES.E. ENFERMEDADES SISTÉMICAS.

Factores exógenos:

Factores endógenos:

Traumatismo ocular, causticaciones y cirugía ocular.

Lentes de contacto: blandos

Uso de corticoides, anestésicos, antivíricos e inmunosupresión

Quemaduras

Desórdenes palpebrales:. ectropión, entropión, triquiasis, tumoraciones, parálisis facial,

Desórdenes lagrimales:. Hiposecreción lagrimal, Dacriocistitis

Desórdenes conjuntivales. Tracoma, Penfigoide ocular, Síndrome de Stevens-Johnson

Desórdenes corneales. Úlcera herpética, Queratopatía bulosa, Anestesia trigeminal

Factores sistémicos. Alcoholismo, Coma, Diabetes, Afecciones inmunes,

Desnutrición

Las queratitis pueden afectar la superficie de la córnea de diferentes formas y se clasifican en: Difusas: Es un enturbiamiento de las capas anteriores de la córnea. Se asocian en general a la presencia de múltiples erosiones epiteliales que pueden evolucionar según la intensidad del proceso a la formación de ulceras. Al cronificarse pueden acompañarse de vascularización superficial (pannus corneal).  Punteadas: Son más frecuentes, se caracterizan por pérdidas epiteliales puntiformes y diseminadas, propias de microtraumatismos, radiaciones y procesos víricos.

Ulceradas: Es un cuadro muy grave, existe perdida de sustancia epitelial, consecuente con la evolución de las dos formas anteriores. Se clasifican según su localización en: marginales y centrales

Clasificación

INFECCIOSA NO INFECCIOSA

• Bacteriana• Vírica

– Herpes simple– Herpes Zoster

• Micóticas • Parásitos

• Inflamaciones• Traumática

– Física– Química

• Alteraciones dependientes de la edad

Acanthamoeba

Micótica

Herpética

Bacteriana

INFECCIOSAINFECCIOSA

QUERATITISQUERATITIS

Presentación típica: OJO ROJO GRAVE – Triada:

• Dolor ocular • Inyección ciliar • Pérdida de la visión

– Afección de epitelio • Úlcera corneal

Cuanto más severo sea el proceso mayor será la sintomatología y los signos clínicos

PATOGENIA• Primera fase de infiltración del estroma corneal por el agente etiológico

• Salida masiva de leucocitos polimorfonucleares que se colocan alrededor del foco de infiltración

• Inspección se observa una zona central ulcerada o no, rodeada de una zona blanquecina

• Si el proceso inflam. es grande, se observar células suspendidas en la cámara anterior (hipopion)

• Segunda Fase en la que hay destrucción del tejido corneal por el agente etiológico ( tratamiento antibióticos y antiinflamatorios potentes.

• Tercera fase de regeneración, se produce nuevo colágeno en este estroma, se regenera el epitelio.

Puede ocurrir que los queratocitos no formen el estroma tan organizado (ordenamiento de las fibras de colágeno) no reparándolo perfectamente y queden opacidades que, si afectan el área visual, tengan repercusiones en la visión.Leucoma o cicatriz corneal (opacidad) y nubécula (no tan opaca ni oscura)

QUERATITIS INFECCIOSA

• Los estafilococos coagulasa- negativa y Corynebacterium spp. son los principales componentes de la flora conjuntival.

Streptococcus pneumoniae Puede colonizar asintomáticamente mucosas, incluyendo las conjuntivas, asociadas a diversas enfermedades o cirugías oculares.

Staphylococcus aureus

Posee las dos características antes mencionadas, es un componente importante de la flora ocular y posee múltiples factores de patogenicidad .

P. aeruginosa y S. marcescensPaciente de lentes de contacto Estas bacterias pueden adherirse a las células de la córnea, capacidad favorecida por las condiciones de stress que ocasiona el uso de las lentes.Además, pueden sobrevivir en ambientes inhóspitos y con pocos nutrientes.Forma un biofilm sobre sus superficies .

SINTOMAS Y SIGNOSCaracterísticas típicas de la infección

Staphylococcus aureus Progresa lentamente Poco dolorStaphylococcus epidermidis

Streptococcus Pneumoniae Ulcera Serpiginosa:Perfora rápidamente la corneaAfección intraocular precozMuy dolorosa

Pseudomonas aeruginosa Exudado mucoide azulverdosoAbsceso cornealProgresión rápidaDolorosa

Moraxella Ulcera oval indoloraProgresa lentamente

COMPLICACIONES• Perforación• Formación de cicatriz estromal

Central = nubécula (pequeña) leucoma (mayor)

La aparición de sinequias iridocorneales (anteriores) con glaucoma secundario, sinequias iridocristalinianas (posteriores) con aparición de cataratas, etc

DIAGNOSTICO.Toma de muestra, tinción, cultivo.

TRATAMIENTO.No ocluir ojo.Hospitalización

ETIOLOGIA:La más conocida y frecuente es la que ocasiona el virus del herpes simple, una vez que se adquiere continúa vivo dentro del cuerpo, en los ganglios. Es común que se presente en un solo ojo y que el px. Pierda la sensibilidad, además de que tenga secreción de color blanquecino.

PATOGENIA:La inspección se observa una zona central ulcerada rodeada de una zona blanquecina.Hay destrucción del tejido corneal por el agente etiológico. que

QUERATITIS VIRAL

CUADRO CLINICODolor, que puede ser debido a la erosión corneal, parpadeo muy frecuente y disminución de la agudeza visual.

FORMAS CLÍNICAS Queratitis Dendritica Queratitis Estromal Endotelitis

Tinción con rosa de bengala

Úlcera corneal herpeticaÚlcera corneal herpetica

Lesiones ramificadas epiteliales

Células epiteliales hinchadas, necróticas y vesiculares

Complicación : queratitis estromal

Queratitis Estromal

• Epitelio corneal intacto• Lámpara de hendidura:

– Infiltrados cornéales disciformes

– Infiltrado estromal blanquecino

• Placas endoteliales (depósitos proteicos)

ENDOTELITIS

• Presencia del virus en el humor acuoso

• Opacificación del estroma corneal, Edema en células endoteliales

• Aumento secundario de presión intraocular (glaucoma secundario)

Úlcera trófica (metaherpética):

Erosión corneal grisácea

Bordes redondeados

sobreelevados

TRATAMIENTO

1. Antival tópico: aciclovir (5v/d), 2-3sem.2. Considerar: desbridamiento mecánico 3. Lente de contacto terapéutica.

QUERATOMICOSIS

Hongos.Afecta fundamentalmente en queratitis post- Traumáticas y en menor proporción en queratitis postquirúrgicas

Las levaduras , predominando C. albicans.asociadas a enfermedades oculares o post-quirúrgicas, y en pac. lentes de contacto .

FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUERATOMICOSIS

Se han descrito varios factores, tales como adhesividad, toxigenicidad, secreción de proteasas e invasividad.

La capacidad de los hongos de avanzar en profundidad, hacia los planos más profundos de la córnea, .pudiendo incluso llegar a perforarla y producir endoftalmitis

TRATAMIENTO

Antifúngicos tópicos 1. Para hongos filamentosos (Fusarium y

Aspergillus): • Natamicina tópica al 5%, aplicada cada hora. • Úlceras profundas: miconazol o anfotericina B.

2. Para levaduras (Candida): combinar de natamicina, nistatina, miconazol y flucitosina.

• Asociar gotas de atropina (1%) 4 v/d. • La respuesta clínica a la terapia es lenta.

Acanthamoeba spp.

Amebas (entre estados de trofozoito y de quiste)• Encuentran en tipos de aguas y suelos.• Los quistes representan una forma de resistencia a diversas condiciones

ambientales desfavorables.

• La queratitis por esta ameba se caracteriza por una progresión insidiosa, mucho dolor ocular y la presencia de infiltrado corneal en forma de anillo alrededor de la lesión.

• El 70-95% de los casos se produce en usuarios de lentes de contacto, mientras que el resto se asocia a trauma y/o exposición a ambientes acuáticos contaminados.

• Confundiéndose frecuentemente con queratitis herpética, fúngica o sobreinfección bacteriana.

• Un diagnóstico temprano evita lacirugía terapéutica.

PATOGENICIDAD .

Adhesión a diferentes células y superficies, evasión del sistema inmune, producción de cisteína-proteasas, serino-proteasas, elastasa, fosfolipasay efecto citopático, entre otros.

DIAGNÓSTICO: • Cultivo: Medio de agar-Escherichia Coli • Tinción: Calcoflúor blanco

TRATAMIENTO: • Amebicida: Propamidina al 0,1%

QUERATITIS NO INFECCIOSAS

QUERATITIS INTERSTICIAL• Inflamación del estroma

corneal, no afecta epitelio y endotelio

• Causa más común: sífilis congénita

• Dolor agudo, fotofobia intensa, lagrimeo, visión borrosa y ojo rojo

Queratitis intersticial herpética. Se aprecian infiltración estromal, edema corneal, vascularización superficial y profunda.

QUERATITIS PUNTATA SUPERFICIAL DE THYGESON

• Es poco frecuente, suele ser bilateral y recurrente.

• Produce episodios recurrentes de lagrimeo, sensación de cuerpo extraño, fotofobia, y disminución de la visión

• No hay inflamación de conjuntiva

En períodos de exacerbación de la enfermedad, los infiltrados se elevan y pueden captar fluoresceína (redondos y grises). En los períodos de remisión son infiltrados gruesos y no se tiñen con fluoresceína.

QUERATITIS POR EXPOSICIÓN QUERATITIS POR EXPOSICIÓN • Punteado corneal superficial en la zona

de la hendidura palpebral o el tercio inferior, que se tiñe con fluoresceína y puede producirse ulceración

• Etiología: parálisis del nervio facial, deformidades palpebrales, cirugía palpebral previa, proptosis grave, cualquier situación que impida la oclusión completa de los párpados

Erosión corneal superficial y queratopatía punteada difusa en un ojo expuesto. Tinción con fluoresceína.

QUERATOPATÍA NEUROTRÓFICA

• Destrucción epitelial y trastorno en la curación del epitelio

• Resulta por daño al nervio trigémino• Etiología: Procesos infecciosos y

neurológicos, Terapia tópica, Procesos posquirúrgicos

• Inicialmente hay ↓ de la producción lagrimal, queratopatía punteada superficial acompañada de hiperemia conjuntival y pérdida de brillo corneal

• Evoluciona: úlcera central, adelgazamiento, perforación corneal

Gran adelgazamiento corneal y bordes sobreelevados

Erosión Corneal• Clínica

– Dolor intenso – Blefaroespasmo– Lagrimeo– Hiperemia conjuntival

• Tinción corneal con fluoresceína positiva(Epitelio de abraziones – rugosidades)

• Tratamiento– Colirio ciclopléjico 1g X3– Pomada epitelizante cada 12 h – Oclusión del globo durante 48 horas.

TRAUMATISMOSPequeños cuerpos extraños

Perforaciones

Agresiones por agentesfísicos

Gracias