Post on 20-Jun-2015
¿QUE ESTA PASANDO CON EL
SARAMPION?
Dra. Mª del Puerto Llorente Crespo
Pediatría
CS Coll d’en Rabassa
RECORDANDO ALGUNAS COSAS
• Siglo X medico árabe Rhazes describe como enf. diferente a la Viruela
• Conquista nuevo mundo murieron 56 millones por viruela y sarampión
• 1846 Islas Faroe confirma transmisión a través del aire • Vacuna 1963 USA • 1965-1978 vacuna momovalente ( cepa Schwartz) • 1981 vacuna TV 12-15 meses. • 1990 cobertura vacunal >90% • 1996 TV 2º dosis 11 años • 1999 TV 2º dosis 3-6 años/ 244 casos • 2001 Tasa de infección en valores mínimos-Se Plantea
erradicación 2005 • 2006 Brote en Madrid caso importado de Reino Unido 174
casos
RECORDANDO ALGUNAS COSAS
Morvilivirus RNA virus familia Paramyxovirus Un solo serotipo 23 genotipos (aéreas geográficas) Humanos único huésped Muy alta contagiosidad ( tasa de ataque en susceptibles
90%) Periodo infectividad 4-5 días antes a 4 días después de aparición exantema
Transmisión directa ( aire, contacto directo) de la tos, estornudos , gotitas de pflugge.
Enfermedad inmunidad permanente, vacuna protección duradera
Pico finales invierno y primavera ID contagiosos periodo mas largo, toda enfermedad
CLÍNICA P incubación: 5 a 21 días (10 media) P invasivo o podromico: 3-5 días, fiebre , malestar,cefalea, mucositis, conjuntivitis
no purulenta , fotofobia , tos seca , sin predominio nocturno, enantema orofaríngeo confluyente ( manchas de kóplick)
P. Exantemático : 4-5 días coincide con fiebre alta, exantema maculopapular de evolución cráneo caudal, confluyente , tono marronaceo
P de declinación , mejoría de la fiebre y mucositis, descamación fufuracea . Tos ultimo en desaparecer
F atípicas incompletas : parciales , exantema hemorrágico
DD: enterovirus, parvovirus B19, rubeola , adenovirus, E. bar, Mycoplasma, exantemas medicamentosos , Kwasaki***
Complicaciones: mas riesgo si ID, malnutrición , o déficit Vit .A
Inf. Bacterianas 2º : OMA 7-9%, Laringitis , neumonía 1-5%
Encefalitis 1%0 ,PEESA ,EM ,LED
Situación en el mundo • Año 2000: 39.9 millones de casos, 777.000 defunciones. 28 millones
de AVPAD. 2006 242.000 defunciones (africa) • Segunda causa de muerte entre enfermedades prevenibles por
vacunación (1ª enf. Neumococica)
• Últimos 30 años disminución >93% • Descenso de >78% mortalidad • En 2010 Distribución mundial de los casos: 99% casos: África 63.7% Asia 17.1% Resto pacifico oeste , oriente ,mediterráneo Europa 0.9% América 0.1%
¿Qué pasa con el Sarampión en Europa?
El año 2011 – 30.474 casos Francia 50%. casos Italia Rumania 4º lugar: España Enero 2012 587 casos Mayoría en <12m (1,2 casos/
100.000 1-4 años siguiente Vacunación conocida en 94% 83% sin vacunar 17%vacunados (89% solo una
dosis, 11%dos dosis)
Un poco de Historia • 1963 se aprueba la vacuna en USA • 1965-1978 vacunación monovalente • 1981 vacuna TV 12- 15 meses • 1990 cobertura vacuna >90% • 1996 TV 2º dosis 11 años • 1999 TV 2º dosis 3-6 años • 1999 244 casos año • 2001 tasa infecciones valores mínimos- Se
plantea erradicación enfermedad 2005 • 2006 Brote en Madrid un caso importado
R.U.174 casos
2010 2011
PAIS Tasa Casos Tasa Casos
BULGARIA 289,4 21.888 2,0 153
FRANCIA 5,4 3.521 23,0 14.951
ALEMANIA 0,8 659 1,8 1.480
ITALIA 1,1 655 7,5 4.553
RUMANIA 0,3 65 12,6 2.709
ESPAÑA 0,4 173 4,1 1.876
R. UNIDO 0,6 374 1,6 971
TOTAL 5,5 28.027 5,5 29.970
Casos y tasas por 100mil hab De enero a Octubre
¿Qué pasa con el Sarampion en Europa ?
Año 2011 30.474 casos • Aumento en (casi)todos los
países • >15.000 casos en Francia • > 3000 casos en España (>300
en Madrid)
0 casos en Chipre y Islandia
2012 Enero: 584 casos UE, 63% Rumania >1 caso / 100.000h
Datos claves del Sarampión en Europa en 2011
• Muertes 8 (En 2010: 21 muertes, tasa mortalidad 0,69/1.000 casos registrados)
• Complicaciones: Encefalitis 24, Neumonías 979
• Máxima incidencia menores 12 meses 38/100.000
• 97% casos adquiridos en el país de residencia
• 82% de los casos en no vacunados
Sarampión en UE en 2011
0
5
10
15
20
25
30
35
40
<1 año 1-‐4 años 5-‐9 años 10-‐14 a 15-‐19 a 20 -‐24 a 25-‐29 a >30 a ,,
Distribución de los casos por edades
Como están las CCAA
• 2011 • Distribución de casos
de Sarampión por comunidades autónomas
• Datos del Instituto Carlos III
Clasificación final de casos de sarampión notificados año 2011
CCAA CONFIRM-‐LAB VINCULO CLINICA DESCARTADOS TOTAL
ANDALUCIA 977 273 739 1 1990
CANTABRIA 0 0 0 0 0
CASTILLA LA MANCHA
22 2 1 10 35
CATALUÑA 234 16 25 74 349
C. VALENCIANA 145 61 26 14 246
EXTREMADURA 62 79 2 33 176
ILLES BALEARS 31 4 0 9 44
MADRID 500 43 73 68 684
NAVARRA 1 1 0 2 4
PAIS VASCO 29 5 1 5 40
TOTAL 2138 496 878 290 3802
¿ Que ha pasado en Baleares? • Década 80: 2112 casos • Década 90: 99 casos • 2000 3 casos • 2006 1 caso • 2010 20 casos • 2011 34 casos: 32 Mallorca, 1 Menorca,1 Formentera 31 con confirmación laboratorio, 23 identificación Genoma
22 B3, 1 D8 , 1D9 importado de Alemania sin casos secundarios
B3 es genotipo del brote de Granada ,( gitanos Rumanos) nuevo en baleares hasta 2010 D4
Como estamos en Baleares en este momento Mayo 2012
Baleares Casos de Sarampión
2012 (hasta 15 de Mayo)
Total: 67 Descartados : 4 Confirmados 53 ( 49 por laboratorio y 4 por vinculo
epidemiológico ) Clínicamente compatibles 1, Casos pendientes de
diag. .laboratorio 9
Distribución por grupos de edad, sexo y dosis de vacunas recibidas
Grupo de edad Dona Home Total Dosis vacuna 0
Dosis vacuna 1
Dosis Vacuna 2
< 15 meses 10 6 16 16 0 0
16 m-‐ 6 años 5 7 12 10 2 0
7-‐14 años 2 3 5 5 0 0
15-‐ 24 años 6 6 12 11 0 1
25-‐ 34 años 7 7 14 14 0 0
> 34 años 2 2 4 4 0 0
Total 32 31 63 60 2 1
Porcentaje 50.9% 49.1% 95.2% 3.2% 1.6%
Distribución de los casos por zona básica de salud
Palma 46 casos : Camp Redo 1, Camp Pastilla 1, Coll d’en Rabassa 3, Emili Darder11
E Escola graduada 1, Pere Garau 3, Sant Agusti 1, Son Gotleu 17, Son Rul.lan 3, Son Serra 3, Valldargent 1, SonPiza 1 Sóller 7 casos, Manacor 1 casos Marratxi 8 casos Llucmajor 1 casos
Estrategia de la OMS para erradicar el Sarampión
DEFINICIÓN CASO : Exantema maculopapular fiebre alta y alguno de los siguientes: Tos, coriza, o conjuntivitis
Estrategia de la OMS para erradicar el Sarampión (1998)
• Mantener cobertura vacunar >95%para cada dosis
• Ofrecer nuevas oportunidades de inmunización en grupos susceptibles
• Reforzar los sistemas de vigilancia epidemiológica mediante una investigación rigurosa de los casos sospechosos y su confirmación por laboratorio
• Mejorar la disponibilidad de información dirigida a profesionales
Definición de caso sospechoso de Sarampión
Según ECDC en 2008 cualquier persona con: • CRITERIOS CLINiCOS Exantema maculopapular
fiebre alta y alguno de los siguientes: Tos, coriza, o conjuntivitis
• CRITERIOS DE LABORATORIO: (al menos uno): aislamiento del virus en alguna muestra clínica faringe o orina ; detección del RNA viral, detección de respuesta de Ac Ig M específicos en suero o saliva; detección de antígenos virales.
• CRITERIOS EPIDEMIOLOGICOS: vinculo epidemiológico ( contacto) con un caso confirmado, periodo de incubación medio : 10 días (7-18 días)
Definición de caso sospechoso Clasificación de casos
• POSIBLE: Criterios clínicos. Declaración obligatoria urgente, nivel autonómico/nacional
• PROBABLE: criterios clínicos y vinculo epidemiológico. Declaración nivel UE
• CONFIRMADO: criterios clínicos y de laboratorio sin antecedente reciente de vacunación ( si vacunación reciente detección de una cepa salvaje). Declaración a nivel UE
Estrategia de la OMS para erradicar el Sarampión (1998)
ACTUACION ANTE UNA SOSPECHA • Notificación urgente e epidemiologia (menos
de<24h) (fax 971177309, TF 971177362)
• Muestras: Serología de Ig M,Ig G(4-11d), Exudado orofaríngeo/orina RNA viral(<8 d)
• Asilamiento respiratorio hasta el 4º día de exantema
• Vacunación de los contactos (4 d antes y 4 después)(adultos a partir 1980 mayor riesgo)
Medidas de control del Sarampión Notificación y Recogida de datos
1-Nombre del paciente, edad , sexo, Lugar nacimiento 2-Domicilio, teléfono, escuela, curso , lugar trabajo 3-Pertenencia a grupos sociales desfavorecidos. 4-Hallazgos clínicos y laboratorio que permitan definir el caso y clasificación como caso confirmado , compatible o descartado 5-Datos clínicos, evolución y complicaciones 6-Fecha inicio exantema 7-Tipo de muestras recogidas , fecha y resultados 8-Estado vacunal, numero de dosis, fechas y registro 9-Recogida de datos de la posible fuente infección Y ámbito donde se ha podido difundir con fechas 10-Datos identificación y estado vacunal de contactos
Medidas de control del Sarampión
1 - Vacuna TV, 2 dosis A los 12m-15m y 3-6 años (2-3 años según CAV 2012). Cobertura >95%
Vacunación de profesionales todos los nacidos después 1966 ( salvo enfermedad o 2 dosis de vacuna)
Alergia huevo ni anafilaxia no contraindica vacuna
Medidas de control del Sarampión
2- Definición de caso sospechoso
3- Detección precoz: • Exclusión hasta 4 días después del exantema y
aislamiento respiratorio de paciente en su domicilio. • Declaración obligatoria urgente para aislamiento precoz
y evitar diseminación y vacuna a contactos antes 72 h posteriores a exposición
• Recogidas de muestras serológicas y cultivo de virus 3-4 días después exantema
Medidas de control del Sarampión
4- Control de la transmisión a contactos :
1-Enfermos aislamientos respiratoria periodo infectividad, evitar presencia en centros Sanitarios.
2-Identificación y estudio de contactos. Individuos no susceptibles: -Nacidos antes 1966, - - Antecedente documentado sarampión, -Evidencia serológica , -2 dosis de vacunas documentadas 3-Contactos inmunes nada 4-Exclusion y aislamiento de susceptibles 5-Profilaxis postexposición
Medidas de control del Sarampión
4-Control y transmisión a contactos: 5-Profilaxis postexposición Tv contactos susceptibles: - Primeras 72h efectividad 90.5% - 6-11 meses, vacuna no computable, - adelantar 2º dosis , - adultos 2 dosis 6-Ganmaglobulina IM, 6 días siguientes: -Contactos de alto riesgo con contraindicación vacuna: - <6m,
embarazadas,( 0,25 ml/kg ,max. 15 ml) ID: 0,5 ml/kg ( max. 15 ml) -Inmunocompetentes pasadas 72h de la exposición
¿Quien va a padecer el Sarampión?
Las personas no vacunadas: 1- Niños menores 15 meses 2- Adultos no vacunados y sin contacto con virus
salvaje, nacidos antes 1981 Tv, o los años posteriores con coberturas bajas de vacunacion (son los padres de los niños menores de 15 m)
3- Rechazan la vacunación
Los vacunados y susceptibles
Vacuna del Sarampión Seguridad: Reacciones vacunales(2-30%).5 a 12 d. fiebre alta.
Erupción. Otros no demostrados(PEES, Encefalitis ,Guillen
barre, sordera, autismo …)
1-Seroconversion tras la 1º dosis >90% . Seroconversión tras la 2º dosis >99%
2-Rescomendaciones en Europa: 1ºdosis 12m edad, si alto riesgo 6-12m , dosis no computable. 2º dosis antes de iniciar la escuela
3- Recomendaciones CAV para España en 2012: 1ª dosis a los 12m , aunque se acepta 15m y 2ªdosis entre 2 y 3 años.
Vacuna del Sarampión Coberturas en CCAA datos 2010
Comunidades Autónomas SRP 1ª dosis % SRP 2ª dosis%
ANDALUCIA 97.5 85.6
ARAGON 100 95.7
BALEARES 97.9 91.5
CASTILLA LEON 96.7 94.8
CASTILLA LA MANCHA 95.4 93.3
CATALUÑA 89.4 93.0
VALENCIA 96.4 95.3
EXTREMADURA 96.5 89.1
GALICIA 99.0 96.4
MADRID 96.1 96.7
MURCIA 95.7 83.4
CEUTA 117.6 77.6
MELILLA 97.5 80.1
Causas de no vacunación
1-Informacion: Escasa y/o Errónea ( Lancet 1998-rectificacion Lancet feb. 2010)
2-Creencias: Grupos religiosos y grupos anti vacunas
3- Grupos poblacionales con escaso acceso e integración social. (Brote Granada 2011, comunidad gitanos Rumanos)
4-Dilemas sociales (si la población se vacuna estoy protegido )
Causas de no vacunación
Otras causas de susceptibilidad al Sarampión
1-Fallos primarios de vacuna 95% : Administración inadecuada , vacuna inactivada, no desarrollar Ac protectores(Según Edad, Ig previas)
2-Fallo secundario perdida gradual de la inmunidad.
3-Pocos y escasos casos secundarios Personas inmunes refuerzan la inmunidad por el contacto con el virus (ef. Booster)
4-Perdida de Ac maternos. (Ac 2º a la vacuna son menos duraderos que los 2º a la infección)
Bibliografia
• European monthly measles monitoring June 2011, November 2011 march 2012. European Centre for disease prevention and Control (ECDC)
• ECDC Measles: case definition, 28/04/2008. Disponible en http//bit.ly/rqqQnR • Comité asesor de vacunas (AEP) Calendario vacunaciones 2012 • Plan de eliminación del Sarampión en España . Rev pediatría Aten Primaria 2001.http//
www.pap.es/files/1116-170-pdf/177.pdf • Boletines Epidemiológicos 40/2007,18/2011,19/2011,08/2012,04/2012 .Servei d’Epidemiologia
Direccion General de Salut Publica . Conselleria de Salut i Consum. Illes Balears • Coberturas de vacunación infantil año 2010 España . Ministerio de Sanidad . Disponible http//
www.msps.es/profesionales/saludPublica/prevPromocio/vacunaciones/coberturas.htm • Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica de España Centro Nacional de Epidemiologia.
Situación del sarampión hasta 20/03/2012. Instituto de Salud Carlos III • El Sarampión, 7ªmonografia de la sociedad Española de Epidemiologia. Ángela
Domínguez , Eva Borras .2008 • Informe Sarampión Granada 2010 , Juan Manuel Marín, Juan Mora, Xavier Uriarte. Grupo Medico
reflexión sobre vacunas GMERV, Fórum de vigilancia de Vacunas EFVV • 9º curos de actualización en Pediatría 2012. Casos Clínicos comentados de patología
infecciosa . • Libro Rojo de la Enfermedades Infecciosas 2009.
¿Sabemos algo mas sobre lo QUE ESTA PASANDO CON EL
SARAMPION?