08/10/2009

QUÈ ÉS LA GRIP A? COM ES TRANSMET?

JORNADA CECAD “PREVENCIÓ DE LA GRIP A ALS CENTRES

RESIDENCIALS I SOCIOSANITARIS”Barcelona, 7 d’ octubre de 2009

Àngela Domínguez

MALATIA QUE HABITUALMENT ÉS RESOL EN UNA SETMANA AMB FEBRE, ESGARRIFANCES, MAL DE CAP, TOS, DOLORS MUSCULARS, PERDUA DE GANA I MALESTAR;

LA TOS I EL MALESTAR PODEN DURAR MÉS ( FINS 2 SETMANES)

QUE ES LA GRIP?

PNEUMONIA PRIMARIAPNEUMONIA BACTERIANASINUSITIS BRONQUITIS/ TRAQUEOBRONQUITISOTITIS MIOCARDITIS/PERICARDITISMIOSITISEXACERBACIONS MALATIES DE BASE PULMONARS I CARDÍAQUESAFECTACIONS SNC

COMPLICACIONS DE LA GRIP (I)

0

20

40

60

80

100

120

<5 5-9 10-14 15-19 20-24 25-34 35-44 45-54 55-64 >65Grups d'edat

Taxa

Mortalitat/100000 Hospitalizació per IRA/10000 Visites/100

Afectació de la Grip segons edat

Glezen. Am J Epidemiol 1991; 133: 296-304

NEONATS: FEBRE I SINDROM SÈPTICNENS: FEBRE MÉS ELEVADA, CONVULSIONS, MIOSITIS, TRAQUEOBRONQUITIS, OTITIS I ENCEFALOPATIAPERSONES GRANS: LA FEBRE POT FALTAR, CANSAMENT, CONFUSIÓ

COMPLICACIONS DE LA GRIP (II)

FONT D’ INFECCIÓ: persona infectada enperiode de transmissibilitat

PERIODE TRANSM.: 1 día abans inici manifest. Clín. Fins 3-5 díes després (màxim 7 dies)

MECANISMES DE TRANSMISSIÓ: gotes i contacte

COM ES TRANSMET LA MALATIA?

♦Gotes: partícules > 5µm de diàmetre; viatgen<1m

♦Contacte:

5’ en mans

8-12 h en roba i paper

24-48 h en superfícies no poroses)

♦Aire

Demostrada en animals

Poc rellevant en humans (a excepció de maniobres quegeneren aerosols)

MECANISMES DE TRANSMISSIÓ

Virus C Només 7 segments RNANo neuraminadasaReservori humà i animal (porcs)No estacionalitatNo epidèmies

A: Reservori humài animal

B: Reservori humà(També porc, foques i gossos)

Neuraminidasa(1-16)

Hemaglutinina(1-9)

Virus A i B

ELS VIRUS DE LA GRIP

Canvis menors Epidèmies anuals

Canvis majors Pandèmies

VIRUS DE LA GRIP HUMANA

♦Ocorren en virus A i B

♦Mutacions espontànies gens codifiquen H i N

(~1x10 -5 )

♦Cada mutació: un o varis aminoàcids

♦Originen epidèmiesEstació freda en climes temperats

Taxes d’atac 10% – 20% (>40%)

Letalitat 0,06% - 0,18%

VARIACIONS ANTIGÈNIQUES MENORS (ANTIGENIC DRIFT)

VARIACIONS ANTIGÈNIQUES MAJORS (ANTIGENIC SHIFT)

Només virus ACanvi total antígen H, N o ambdósApareix nou subtipus virus A per

• Reagrupació genètica soques animals/humanes• Adaptació soques animals a l’home• Reaparició subtipus que havia circulat• (H1N1 en 1977~1950)

Supervivència en reservori animal?Sortida de laboratori?

VIRUS DE LA GRIP A

Epidèmies que progressen ràpidament

Diferents brots simultanis en diferents llocs

Fora de la estació freda

Elevades taxes d’infecció (> 50%)

Elevades taxes d’atac (fins 25-30%)

Varies onades abans i després pic principal

Letalitat important (0,1%-3%)

CARACTERÍSTIQUES DE LES PANDÈMIES

1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000

H1N1 (A 0) (AI)

H3N8

H2N2

H3N2

H1N1

1918 1957 1968

1977

CANVIS DE SUBTIPUS CIRCULANTS EN EL SEGLE XX

EMERGÈNCIA DE VIRUS PANDÈMICS

1918: aparició subtipus H1N1

(grip espanyola)

1957: aparició subtipus H2N2

(grip asiàtica)

1968: aparició subtipus H3N2

(grip de Hong Kong)

PANDÈMIES SEGLE XX

TAXES DE MORTALITAT (PER 100.000) DE GRIP I NEUMONIA EN HOMES , ESTATS UN ITS

PANDÈMIA 1918-19 : TAXES D’ATAC

05

101520253035404550

<4 anys 5-14 anys 15-64 anys ≥ 65 anys

GRUPS D'EDAT

TAXA

D'A

TAC

(%)

1ª onada2ª onada3ª onada

PANDÈMIES : TAXES D’ATAC PER GRUPS D’EDAT

05

1015202530354045

<4 anys 5-14 anys 15-64 anys ≥ 65 anys

GRUPS D'EDAT

TAXA

D'A

TAC

(%) 1957

1968

Detectar precoçment l’epidèmia

Caracteritzar soques implicades

Donar recomanacions per a contingut vacunes

VIGILÀNCIA EPIDEMIOLÒGICA DE LA GRIP

COMPOSICIÓ VACUNA ANTIGRIPAL 2009-2010

♦A/ Brisbane/ 59/ 2007 (H1N1)

♦A/ Brisbane/ 10/ 2007 (H3N2)

♦B/ Brisbane/ 60/ 2008

WHO. Wkly Epidemiol Rec 2009

Nivell internacional: indicadors virològics• 127 laboratoris col·laboradors • 5 laboratoris de referència:

Atlanta, LondresMelbourne, Tokio, Menphis

Nivell nacional i regional No existeix model universal

Vigilància Epidemiològica Grip

1) Falta de simptomatologia específica

2) Imposibilitat diagnòstic etiològico en totsels casos sospitosos

3) Falta d’ uniformitat criteris sobre EPIDÈMIA

EPIDEMIOLOGIA GRIP: LIMITACIONS

GRIP: DEFINICIÓ D’ EPIDÈMIA

activitat assistencial

≥ 10% mostres positives a un mateix subtipus

≥ 2 setmanes consecutives

Activitat localitzada:casos confirmats

+brots de síndrome gripal en <50% regió/ns

Activitat generalitzadacasos confirmats

+brots en ≥ 50% regió/ns

França

Canadà

VIGILÀNCIA DE LA GRIP A CATALUNYA

• Morbilitat: 51metges Sentinella♦ Visites Domiciliàries Medicina general i Pediatria♦ Visites Medicina general i Pediatria per Síndromes gripals

ateses al centre• Mortalitat: Per totes les causes

♦ ciutat Barcelona♦ 6 municipis província

• Laboratori: 2 mostres/setmana cada metge♦ virus grip A, B i C (Cultiu, IF), virus A i B (PCR) ♦ virus parainfluenza 1,2, 3 i 4 (IF, PCR)♦ VRS (IF, PCR)♦ Adenovirus (IF, PCR)♦ Coronavirus, Rinovirus, Enterovirus, Metapneumovirus (PCR)

Distribució dels 33 (8 a BCN ciutat) centres

amb metges sentinella

40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

setmana

Taxa

/100

.000

hab

itant

sN

ombre d’aïllam

ents

Virus Grip A

2008-2009

Virus Grip B

2008-2009

Taxa 2008-2009

Taxa 2007-2008

Llindar basalVirus Grip A(H1N1)v

2008- 2009

Taxa d’incidència de síndrome gripal i nombre d’aïllaments de virus de la grip. Dades procedents de la xarxa sentinella.

Catalunya, setmanes 40 (2008)-38 (2009). Dep. Salut (PIDIRAC)

DISPONIBLE A: http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir2090/doc9

782.html

PLANS DE PANDÈMIA: Justificació

L’impacte de la pandèmia pot amb sistemes devigilància, control i seguiment

Cal coordinació entre països

Els efectes d’una pandèmia poden serprolongats, a diferència d’altres desastres

Mesures preventives i terapèutiques insuficients

Necessitat de prioritzar

FASES PANDÈMIA: OMS 2009

Fases 1-3

Fase 4

Fases 5-6 (Pandèmica)

Post activitat màxima

Post pandèmica

Temps

Possibilitat de recurrències

Activitat de la malaltia a

nivell estacional

Infeccióhumana

disseminada

Transmissió interhumana sostinguda

Predominid’infeccions

animals; escases infeccions humanes

Fases pandèmiques de la grip

GRIP A: Grip pel virus de la grip A (H1N1)

A/California/04/2009 (H1N1)

Soca de referència:

Fenòmen de reagrupació dels següents virus:

-Virus H1N1 porcí americà-Virus H1N1 aviar americà-Virus H3N2 humà -Virus H1N1 porcí euroasiàtic

Virus humà de grip A subtipus H1N1 diferent del subtipus H1N1 que circulava cada

temporada. La H és 100% porcina

NOU VIRUS: A/California/04/2009 (H1N1)

NOMBRE DE MOSTRES POSITIVES A VIRUS DE LA GRIP A i B. Xarxa sentinella, setmanes 40 del 2008 a 38 del 2009.Catalunya

2008-2009. Dep. Salut (PIDIRAC)Aïllaments acumulats

VGB = 101 (5 nens vacunats 1 adult vacunat) VGA = 236 (22 H3) (8 nens i 21 adults vacunats)

VGA(H1N1)v = 95 mediana d’edat 13 anys (rang 1-57; DS ±14,2)

%positives A

%positives B

%positives A(H1N1)v

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

setmana

Nom

bre

d'aï

llam

ents

.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

% de positivitat .

<=14anys VGA >14anys VGA <=14anys VGB >14anys VGB <=14 anys VGA(H1N1)v >14 anysVGA(H1N1)v

Distribució dels pacients de grip A(H1N1)2009 greus hospitalitzats segons edat. Catalunya. Dep. Salut (PIDIRAC)

0

5

10

15

20

25

0 a 4 5 a 14 15 a 44 45 a 64 >65

Grups d'edat

Nom

bre

de c

asos

N=40

Mitjana d’edat = 38,1 anys

Rang: 1 a 70

Homes = 22  Dones = 18

Presència de factors de risc en els de pacients greus hospitalitzats. Catalunya. Dep. Salut (PIDIRAC)

Total N = 40 Casos (%)

Fumador actual 12 (38,7) N = 31

Cardiopatíes 7 (17,9) N = 39

Obesitad (IMC≥40) 5 (14,7) N = 34

Immunodeficiència 5 (12,8) N = 39

Malaltia hepàtica crónica 4 (12,9) N = 31

Asma 4 (12,1) N = 33

EPOC 3 (8,3) N = 36

Diabetis 3 (7,7) N = 39

Càncer 4 (10,3%) N = 39

Embaràs 1

Tasa de incidencia semanal de gripe y número de aislamientos virales positivos. Temporada 2008-2009. Sistemas centinela.

España. CNE (SVGE)

Evolución de la incidencia de la gripe por grupos de edad. Sistemas centinela. España. Temporada 2008/2009.CNE (SVGE)

0

25

50

75

100

125

150

175

200

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Semanas

Tasa

s po

r 100

.000

h.

0-4 años 5-14 años 15-64 años 65 y + años

Detecciones totales notificados por tipo y subtipo. España.Temporada 2008/2009. CNE (SVGE)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Semanas

Nº d

etec

cion

es

BA(nH1N1) A(H1N1)A(H1)A(H3N2)A(H3)A (no subtipado)

Tasa de detección viral (%) y número de detecciones virales centinela. Temporada 2008-09. CNE(SVGE)

0

25

50

75

100

40 42 44 46 48 50 52 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39

Semanas

% d

etec

cion

es p

ositi

vas

0

25

50

75

100

125

150

Nº d

etec

cion

es c

entin

ela

Virus gripe B (2008-2009) Virus gripe AH1N1 (2008-2009)Virus gripe AH3N2 (2008-2009) Virus gripe ANS (2008-2009)Virus gripe A(nH1N1) (2008-2009) Tasa detección viral 2008-2009

Casos de gripe A(H1N1)2009Análisis descriptivo de los casos fallecidos en España.

Factores de riesgo. CCAES (MSPS)

05

1015202530354045

Obesida

d (IMC>=

40)

Fumad

or actu

al

Enf. Hep

ática c

rónica

Cardiopa

tías

Otras E

nf. Meta

bólic

as

Embarazo

EPOC

Diabete

s

Inmunode

ficien

cias

Asma

Cánce

r

Transto

rnos c

onvulsivo

s

Porcentaje

Casos de gripe A(H1N1)2009Análisis descriptivo de los casos fallecidos en España.Factores de riesgo por grupos de edad. CCAES (MSPS)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0-19 años 20-50 años > 50 años

Patología respiratoria (Asma, EPOC, Otras Enf. Pulmonares)Inmunodeficiencias y CáncerPatología metabólica (Diabetes y Otras Enf. Metabólicas)Patología CardiovascularObesidad

Por

cent

aje

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0-19 años 20-50 años > 50 años

Patología respiratoria (Asma, EPOC, Otras Enf. Pulmonares)Inmunodeficiencias y CáncerPatología metabólica (Diabetes y Otras Enf. Metabólicas)Patología CardiovascularObesidad

Por

cent

aje

http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/Documents/0908_Influenza_AH1N1_Risk_Assessment.pdf

Distribución de casos por edad y sexo . Datos de 28 paises UE/EEA , hasta 6 de Julio 2009 (n=6560)

Grupo de edad

Hombre

Porc

enta

je d

e ca

sos

Mujer

VIGILÀNCIA INFECCIÓ

EMERGENT

VIGILÀNCIA GRIP PANDÈMICA =