Programa Nacional de Vacunación

8/7/2019 Programa Nacional de Vacunación

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C L A U D I A C E D I L L O V E G A U N I V E R S I D A D A U T O N O M A D E Z A C A T E C A S

1 0 DM E D I C I N A C O M U N I T A R I A

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Programa Nacional deVacunación

y En 2004 se incorporó al esquema básico devacunación a la vacuna contra la influenza, por loque este esquema cuenta actualmente con 12

inmunógenos que protegen contra la poliomielitis,difteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B, infeccionesinvasivas por Haemophilus influenzae, meningitistuberculosa, sarampión, rubéola, parotiditis,

neumococo e influenza.

y La cobertura de vacunación en menores de 1 año en2005 fue de 95.2%, mientras que la cobertura enniños de 1 a 4 años de edad fue de 98.2%.

y Los estudios de cobertura efectiva, además,muestran no sólo niveles muy altos de coberturapara las vacunas contra el sarampión (92.1%), BCG

(97.7%) y DPT (85.6%), sino también diferenciasmuy pequeñas entre estados.

y Una de las medidas que más ha influido en ladisminución de la mortalidad por infeccionescomunes es la vacunación.

y México cuenta con uno de los mejores esquemas devacunación del mundo, tanto por el número deinmunógenos que incluye, como por el nivel de

cobertura alcanzado

y Mantener actualizado el esquema básico de

vacunación para menores de 5 años, población de 60años y más, y grupos específicos de la población, conbase en la evidencia científica y la disponibilidad derecursos.

y A simismo, se deberá asegurar que al menos 95% delos adolescentes de 12 años que reside en el país

cuenten con una dosis de vacuna contra el tétanos y la difteria, y con dos dosis de vacuna contra lahepatitis B, y que al menos 95% de la población de50 años y más reciba su dosis anual de vacuna

contra la influenza estacional.

y Gracias a los esfuerzos coordinados de la sociedad,las autoridades y los trabajadores de la salud, a

través de las actividades regulares de vacunación seha logrado mantener erradicada la poliomielitisdesde 1990, eliminados la difteria y el tétanosneonatal, y bajo control la tos ferina, la parotiditis y

la rubéola.

Definiciones

y Anticuerpo, a la molécula proteica (inmunoglobulina)producida por las células plasmáticas en respuesta a laestimulación de un antígeno. Cada anticuerpo es capazde unirse específicamente con el antígeno que ha

inducido su formación.y Antígeno, a cualquier molécula o fracción de la misma

capaz de ser reconocida por un anticuerpo o receptor decélulas T. La mayoría de los antígenos son inmunógenos,es decir, tienen la capacidad de generar una respuesta deanticuerpo.

y Antitoxina, a los anticuerpos capaces de neutralizar laacción tóxica de un antígeno.

y Brote, a la ocurrencia de dos o más casos asociadosepidemiológicamente entre sí, a excepción de aquellasenfermedades que ya se encuentran erradicadas oeliminadas, en cuyo caso la presencia de un solo caso seconsidera brote.

y Cartilla Nacional de Vacunación, al documentogratuito, único e individual, oficialmente válido para todala República Mexicana que se utiliza para el registro y control de las acciones de vacunación, así como del pesoy la talla en la población menor de 20 años de edad. En

su distribución participan las unidades operativas delSistema Nacional de Salud y las Oficialías o Juzgados delRegistro Civil.

y Erradicación, a la desaparición en un tiempo determinado,tanto de casos de enfermedad como del agente causal.

y Esquema básico de vacunación, al esquema devacunación orientado a la aplicación, en menores de cincoaños de edad, de ocho dosis de vacunas para la prevención dediez enfermedades: poliomielitis con tres dosis de la vacunaVOP tipo Sabin; formas graves de tuberculosis con una dosisde BCG; tétanos, difteria, tos ferina, infecciones invasivas porHaemophilus influenzae tipo b y Hepatitis B con tres dosis dela vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib), y sarampión, rubéolay parotiditis, con una dosis de triple viral (SRP).

y Esquema completo de vacunación, al número ideal devacunas, dosis y refuerzos que debe recibir la población, deacuerdo con su edad.

y Inactivación de las vacunas, al proceso mediante elcual se suprime la acción o el efecto de las vacunas,generalmente a través de la exposición al calor o uso dealguna solución desinfectante, al término de su vida útil o

de su caducidad.y Inmunidad, al estado biológico del organismo capaz de

resistir y defenderse de la agresión de agentes extraños;sin embargo, en ocasiones el organismo también actúacontra sustancias propias.

y Inmunidad activa, a la protección de un individuosusceptible a una enfermedad transmisible, mediante laaplicación de una vacuna o toxoide.

y Inmunidad adquirida, a cualquier forma deinmunidad no innata, que se adquiere a lo largo de lavida. Puede ser natural o artificial, e inducida activa opasivamente.

Inmunidad pasiva, a la forma de inmunidadadquirida, debida a la acción de los anticuerpostransmitidos en forma natural a través de la placenta dela madre al feto, a través del calostro de la madre allactante o bien artificialmente por inyección de sueroscomo tratamiento profiláctico de alguna enfermedad. La

inmunidad pasiva no es permanente ni dura tantotiempo como la activa.

y Inmunogenicidad, a la capacidad que tiene unantígeno de inducir una respuesta inmune.

y Vacuna, suspensión de microorganismos vivosatenuados, inactivados o sus fracciones, que sonaplicados a individuos con el objeto de inducir

inmunidad activa protectora contra la enfermedadinfecciosa correspondiente.

y Vacunación, a la aplicación de un productoinmunizante a un organismo, con objeto de

protegerlo contra el riesgo de una enfermedaddeterminada.

Disposiciones generales

y Las vacunas que deberán ser aplicadasrutinariamente en el país, son:

y A) Las vacunas incluidas en el esquema de

vacunación universal:y 1 Vacuna BCG, antituberculosa

y 2 Vacuna tipo Sabin (VOP), antipoliomielítica

y 3 Vacuna DPT+HB+Hib, contra difteria, tos ferina,

tétanos, hepatitis B e infecciones invasivas porHaemophilus influenzae tipo b

y 4 Vacuna SRP, contra sarampión, rubéola y parotiditis

y 5 Vacuna DPT, contra difteria, tos ferina y tétanos

y 6 Vacuna SR contra el sarampión y rubéola

y 7 Toxoides DT; Td, contra difteria y tétanos

y 8 Vacuna contra hepatitis B (recombinante)

y 9 Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b

y 10 Vacuna contra Influenzay 11 Vacuna contra neumococo (23 serotipos)

B)Vacunas no incluidas en el esquema devacunación universal.

y 1 Vacuna tipo Salk (VIP) contra la poliomielitis;

y 2 Vacuna contra neumococo (7 serotipos);

y 3 Vacuna contra la hepatitis A ;

y 4 Vacuna acelular, contra difteria, tos ferina y tétanos;

y 5 Vacuna contra varicela zóster;

6 Vacuna contra el sarampión;y 7 Vacuna contra la rubéola;

y 8 Vacuna contra la parotiditis;

y 9 Vacuna parenteral contra el cólera;

y 10 Vacuna oral contra el cólera;

y 11 Vacuna contra la fiebre amarilla;

y 12 Vacuna parenteral contra la fiebre tifoidea;

y 13 Vacuna oral contra la fiebre tifoidea;

y 14 Vacunas antirrábicas para uso humano y las quesurjan y sean susceptibles de incorporarse a losprogramas de vacunación.

Vacunas del Esquema deVacunación Universal

Vacuna BCG

y Contra la tuberculosis Principalmente la tuberculosismeníngea y la miliar.

y Se elabora con bacilos (Mycobacterium bovis) vivos

atenuados (bacilo de Calmette y Guérin).y Administración: intradérmica, se debe aplicar en

la región deltoidea del brazo derecho

y G rupo de edad: se debe vacunar a todos los niños

recién nacidos o en el primer contacto con losservicios de salud antes del año de edad.

y Dosis: 0.1 ml Dosis unica

y Contraindicaciones: no debe aplicarse a niños con

y peso inferior a 2 kg

y lesiones cutáneas en el sitio de aplicación

inmunodeprimidas por enfermedad o por tratamientoexcepto infección por VIH en estado asintomático

y tampoco se deberá aplicar en caso de padecimientosfebriles (más de 38.5°C)

y Las personas que hayan recibido transfusiones, o

inmunoglobulina, esperarán cuando menos tres mesespara ser vacunadas.

y No aplicar durante el embarazo.

Vacuna tipo Sabin (VOP), antipoliomielítica

y La vacuna que se utiliza en México para prevenir la poliomielitis, esla oral de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida también comoVOP. Poliovirus A tenuados tipo I, tipo II y tipo III.

y Administración: oraly Grupo de edad: suministrar a todos los niños menores de

cinco años, y personas mayores de esta edad en caso de riesgoepidemiológicoy Esquema: al menos tres dosis, con intervalo de dos meses entre

cada una, aplicándosey la primera a los dos meses de edady la segunda a los cuatroy la tercera a los seis.y Se aplicarán dosis adicionales a los niños menores de cinco años, de

conformidad con los Programas Nacionales de Saludy Dosis: 0.1 ml, dos gotas

y Contraindicaciones:y no suministrar a personas con inmunodeficiencias; en caso de

infección por VIH asintomático, no está contraindicada por la OMS,pero se recomienda la aplicación de vacuna Salk, si se cuenta conella.

Padecimientos febriles agudos (fiebre superior a 38.5°C)y enfermedades graves o pacientes que estén recibiendo tratamiento

con corticoesteroides u otros medicamentos inmunosupresores ocitotóxicos.

y No administrar a convivientes de individuos que tienenenfermedades inmunodeficientes o bajo tratamiento con

inmunosupresores, o en niños con reacciones alérgicas a dosisanterioresy las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina,

esperarán cuando menos tres meses para ser vacunadas.

Vacuna Pentavalente (DPT+HB+Hib), contra ladifteria, tos ferina, tétanos, hepatitis B e infecciones

invasivas por H aemophilus influenzae tipo b

y Cada dosis de 0.5 ml contendrá no menos de 30 U.I.de toxoide diftérico, no menos de 60 U.I. detoxoide tetánico, no menos de 4 U.I. deBordetella pertussis inactivada, adsorbida en gel

de sales de aluminio y 10 m g de proteína delantígeno de superficie del virus de lahepatitis B recombinante.

y A simismo cada dosis deberá contener no menos de

10 m g de polisacárido capsular purificado deH aemophilus influenzae tipo b, unido porcovalencia a toxoide tetánico 30 m g.

y Administración: intramuscular profunda, aplicar en eltercio medio de la cara anterolateral externa del muslo enlos menores de un año; en el cuadrante superior externodel glúteo o en la región deltoidea, si es mayor de un añode edad.

y Grupo de edad: se debe vacunar a niños menores decinco años

y Esquema: tres dosis, con intervalo de dos meses entrecada una.

la primera, a los dos meses de edady la segunda a los cuatroy la tercera los seis.y Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida.

y Contraindicaciones:y No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los

componentes de la fórmula,y con inmunodeficiencias, excepto infección por VIH en estado

asintomático;

y padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5°C)y Enfermedades graves con o sin fiebre, o aquellas que involucren

daño cerebraly Cuadros convulsivos o alteraciones neurológicas sin tratamiento o

en progresión (el daño cerebral previo no la contraindica).y Tampoco se administrará a niños con historia personal de

convulsiones u otros eventos graves (encefalopatía) temporalmenteasociados a dosis previas de la vacuna.

y Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina,esperarán tres meses para ser vacunadas.

Vacuna triple viral (SRP), contra sarampión,rubéola y parotiditis

y La vacuna que se utiliza para prevenir el sarampión, rubéola y parotiditis es la SRP. Cada dosis de 0.5 ml debe contener:Virus atenuados de sarampión, rubeola y parotiditis.

y Administración: subcutánea, aplicar en la región deltoideadel brazo izquierdo.

y Grupo de edad: se debe vacunar a todos los niños de uno aseis años, o personas mayores hasta los doce años de edad encircunstancias de riesgo epidemiológico

y Esquema: dos dosis de vacuna;y la primera a los doce meses de edad; cuando esto no sea

posible, el periodo se ampliará hasta los cuatro añosy la segunda, al cumplir los seis años o ingresar a la escuela

primaria.y Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida;

y Contraindicaciones:

y no suministrar a personas con inmunodeficienciasque incluye a pacientes con enfermedades

hematooncológicas en quimio o radioterapia,excepto infección por VIH en estado asintomático

y Padecimientos agudos febriles (temperatura superiora 38.5°C)

y Enfermedades graves o neurológicas, comohidrocefalia, tumores del sistema nervioso central ocuadros convulsivos sin tratamiento.

Vacuna Doble viral (SR) contra el sarampión y rubéola

y Administración: subcutánea, aplicar en la regióndeltoidea del brazo izquierdo

y Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a partir del año de edad bajo condiciones

particulares de riesgo de epidemias (acumulación de susceptiblesequivalente a una cohorte de nacimientos); o durante epidemias;

mujeres en edad fértil no embarazadas y mujeres en pospartoinmediato;

adultos en riesgo epidemiológico: trabajadores de la salud,estudiantes de enseñanza media y superior, empleados del ejército y la armada, prestadores que aún no desarrollan el cuadro clínico del

SIDA de servicios turísticos, asimismo, personas en riesgoepidemiológico y seropositivos al VIH

y Esquema: dosis únicay Dosis: 0.5 ml de vacuna reconstituida

y no suministrar a mujeres embarazadas

y Personas con inmunodeficiencias, excepto infección

por VIH en estado asintomáticoy padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5°C)

y padecimientos neurológicos activos o degenerativosy cuadros convulsivos sin tratamiento.

En mujeres de edad fértil, se debe sugerir evitar elembarazo durante los 28 días posteriores a laaplicación del biológico.

Toxoides DT; Td, contra difteria y tétanos

y Toxoide DT:y Administración: intramuscular profunda, aplicar en el tercio

medio de la cara anterolateral externa del muslo en los menores deun año; en la región deltoidea o en el cuadrante superior externo delglúteo, si es mayor de un año de edad

Grupo de edad: se debe vacunar a niños menores de cinco añosy Esquema: se debe aplicar en menores de cinco años de edad, que

presentan contraindicaciones a la fracción pertussis de la vacunaDPT+HB+Hib o DPT;

y el esquema es el mismo que el de la DPT+HB+Hib.y Si los niños han recibido una o más dosis de DPT+HB+Hib o DPT,

se administrarán las dosis de DT hasta completar el esquemaestablecidoy Dosis: 0.5 ml

y no suministrar a personas con inmunodeficiencias

y excepto infección por VIH en estado asintomático

y padecimientos agudos febriles (superiores a 38.5°C)

y enfermedades graves.

Vacuna contra hepatitis B (recombinante)

y Preparación purificada del antígeno de superficie delvirus de la hepatitis (A gsHB)

y Administración: intramuscular profunda, aplicar en lacara anterolateral externa del muslo en los menores deun año, si es mayor de un año de edad, en la regióndeltoidea o en el cuadrante superior externo del glúteo

y Grupos de edad y de riesgo: se puede aplicar la vacuna desde el nacimiento se debe vacunar a trabajadores de la salud en contacto directo con

sangre, hemoderivados y líquidos corporales pacientes hemodializados y receptores de factores VIII o IX hijos de madres seropositivas al VHB hombres y mujeres con múltiples parejas sexuales

convivientes con personas seropositivas al VHB grupos de población cautiva trabajadores de los servicios de seguridad pública usuarios de drogas intravenosas viajeros a sitios de alta endemia

y Esquema de Vacunación: personas que no recibieron vacunapentavalente: dos dosis separadas por un mínimo de 4 semanas.

y Niños recién nacidos: cuando las madres son portadoras del virusde la Hepatitis B;

y dos dosis separadas por un mínimo de 4 semanas y posteriormenteiniciar vacuna pentavalente.

y En pacientes con hemodiálisis se recomiendan dos dosis con un mesde intervalo entre la primera y la segunda y una dosis de refuerzo unaño después

y Dosis: 0.5 ml (10 µg) en niños menores de 11 añosde edad; 1.0 ml (20 µg) en personas de 11 años deedad en adelante.

y Pacientes con insuficiencia renal: niños 1.0 ml (20µg), adultos 2.0 ml (40 µg);

y Contraindicaciones: no suministrar a personascon inmunodeficiencias (a excepción de la infecciónpor VIH en estado asintomático), estados febriles,

infecciones severas, alergia a los componentes de lavacuna incluyendo el timerosal, embarazo y enfermedad grave con o sin fiebre.

Vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b

y Las vacunas que se utilizan para prevenir las infecciones invasivaspor Haemophilus influenzae del tipo b (meningoencefalitis,neumonía, epiglotitis, etc.), están elaboradas con polisacáridos deltipo b de la bacteria, unidos a diferentes proteínas acarreadoras,algunas de las cuales son proteínas de membrana externa deNeisseria meningitidis, toxoide diftérico y toxoide tetánico.

y Administración: intramuscular profunda, aplicar en la caraanterolateral externa del muslo en los menores de un año, si esmayor de un año de edad, en la región deltoidea o en el cuadrantesuperior externo del glúteo

y Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a menores de dosaños, niños y personas cuyas condiciones de salud predisponen al

desarrollo de infecciones por bacterias encapsuladas (disfunciónesplénica, esplenectomía, enfermedad de Hodgkin, anemia decélulas falciformes, neoplasias del sistema hematopoyético oinmunodeficiencias);

y Dosis: aplicar en los menores de 12 meses de edad tres dosis de 0.5 mlcon un intervalo entre cada una de dos meses,

y la primera a los dos mesesy la segunda a los cuatroy la tercera a los seis meses de edady

Esquema de Vacunación: en niños que no recibieron vacunapentavalente: cuando se inicia el esquema de vacunación entre los 12 y 14meses, sólo se requieren dos dosis, con intervalo entre las mismas desesenta días;

y si la vacunación se inicia a partir de los 15 meses de edad, sólo se necesitauna dosis. La dosis es única, para personas en riesgo epidemiológico

y Contraindicaciones: no suministrar a embarazadas, personas con fiebre

mayor de 38.5°C, o antecedentes de hipersensibilidad a alguno de loscomponentes de la vacuna. Las personas transfundidas o que han recibidoinmunoglobulina, esperarán tres meses para ser vacunadas.

Vacuna contra Influenza

y Las vacunas que se utilizan para prevenir la influenzacontienen comúnmente dos subtipos de virus deinfluenza A y un subtipo de influenza B recomendadaspor la OMS.

y Los virus son cultivados en embrión de pollo.y Las vacunas pueden ser de virus completos inactivados,

de virus fraccionados, o de subunidades.

y En general, cada dosis de vacuna contiene 15 µg de

hemaglutinina de cada una de las cepas recomendadasy Administración: intramuscular, aplicar

preferentemente en la región deltoidea del brazoizquierdo;

y Grupo de edad y de riesgo: se debe vacunar a partir de los6 meses de edad; los niños deberán recibir la vacunafraccionada.

y Se vacunará preferentemente a personas de 60 años y más,

personas con enfermedades crónicas de tipo cardiovascular,pulmonar o renal, metabólicas como diabetes, anemia severae inmunosupresión por tratamiento o por enfermedad.

y Recomendable en sujetos con trasplantes

y Esquema: una dosis anual; en los meses previos a cada

temporada invernal, la vacuna puede aplicarsesimultáneamente con la vacuna antineumocóccica, pero ensitios separados y con diferentes jeringas

y Dosis: 0.5 ml

y no suministrar a personas con hipersensibilidad acualquiera de los componentes de la vacuna(especialmente al tiomersal o timerosal)

y enfermedades febriles agudas, no aplicarse a personascon antecedentes de alergia a las proteínas del huevo

y con fiebre mayor de 38.5°C, enfermedad grave con o sinfiebre y mujeres embarazadas.

Las personas transfundidas o que han recibidoinmunoglobulina, esperarán tres meses para servacunadas.

Vacuna contra neumococo (23 serotipos)

y La vacuna que se utiliza para prevenir infecciones porS treptococcus pneumoniae contra 23 serotipos, es unapreparación polivalente de polisacáridos capsulares delos serotipos mencionados. Cada dosis de 0.5 ml contiene25 µg de cada uno de ellos (en total 575 µg), disueltos en

solución salina isotónicay Administración: vía subcutánea o intramuscular,

aplicar en la región deltoidea;y Grupos de edad y de riesgo: se debe vacunar a niños

mayores de 2 años con enfermedad crónica y riesgo de

infección neumocóccica como:y anemia de células falciformes

y esplenectomizados

y estados asociados con inmunodeficienciasy fístulas del canal raquídeoy síndrome nefróticoy Adultos con alto riesgo de infección neumocóccica por:y disfunción esplénicay

anemia de células falciformesy asplenia anatómica,y esplenectomizados,y enfermedad de Hodgkiny mieloma múltipley alcoholismo

y cirrosisy insuficiencia renaly fístulas de líquido cefalorraquídeoy enfermedad pulmonar crónica

y A dultos y niños mayores de 2 años con infección porvirus de la inmunodeficiencia humana en estadoasintomático. A dultos sanos de 60 años y más

Esquema: dosis única, con un refuerzo cada 5 años.La vacuna puede aplicarse simultáneamente con lade influenza viral, pero en sitios separados y conjeringas diferentes;

y Dosis: 0.5 ml;

y Contraindicaciones:y no suministrar a personas con hipersensibilidad a algún

componente de la vacunay no aplicarse en pacientes con temperatura mayor a

38.5°Cy antecedentes de reacciones severas en dosis previas

y no administrarse a niños menores de dos añosy no se recomienda la vacunación en mujeres

embarazadas.

y Las personas transfundidas o que han recibidoinmunoglobulina, esperarán tres meses para servacunadas.

OBJETIVOS

y La meta es mantener la cobertura con esquema básico devacunación completo en niños de uno a cuatro años deedad por arriba del 95%, con énfasis en los 100municipios con menor IDH.

y Fortalecer las acciones de prevención de formas gravesde tuberculosis en niños menores de 5 años manteniendolas coberturas de vacunación con BCG en los nivelesóptimos (99%).

y Consolidar las acciones de vacunación dirigidas a

mujeres en edad fértil para erradicar la rubéola congénitay el tétanos neonatal. La meta es reducir a cero elnúmero de casos de tétanos neonatal.

y A plicar el esquema básico de vacunación para adultosmayores.

y Garantizar el abasto, conservación adecuada y distribución oportuna de las vacunas.

y A ctualizar los diferentes subsistemas de vigilanciaepidemiológica de las enfermedades prevenibles porvacunación.

y Fortalecer los convenios de cooperación con organismosmultilaterales y laboratoriosde prestigio internacional,anticipando una posible pandemia de influenza, paracontar con la vacuna contra esta enfermedad una vez queesté disponible.

Bibliografía

y NORMA Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, Prevención y control de enfermedades.Aplicación de vacunas, toxoides, sueros,

antitoxinas e inmunoglobulinas en elhumano.

y Programa Nacional de Salud 2007-2012

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