Post on 23-Oct-2015
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA DE ENFERMERIA DEL CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO Y
ADULTO MAYO II
MODULO DE SALA DE OPERACIONES HOSPITAL CARLOS ANDRADE
MARIN
PROCESO ENFERMERO
ESTUDIANTE: ERIKA CACHAGO
CURSO: 3ER SEMESTRE (1)
TUTOR: LIC. GONZALO CHECA
QUITO- ECUADOR
30/11/2013
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
PROCESO ENFERMERO
1.- DATOS INFORMATIVOS: ESPINOSA MARIO ENRIQUE
USUARIO: Adulto
EDAD: 33 años
HCL: 392289
SERVICIO: Cirugía Cardiotorácica
DIAGNOSTICO CLINICO: CONDROSARCOMA DE ESCAPULA IZQUIERDA
FECHA ACTUAL: 30/11/2013
ES TUDIANTE RESPONSABLE: ERIKA CACHAGO
VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES
PATRON N. 1 PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD
Paciente de 33 años, sexo masculino. Hace seis meses fue diagnosticado
condrosarcoma de escapula izquierda, el menciona no haber tenido otra
enfermedad, que el ha sido muy sano, tipo de sangre O positivo, dice haber
dejado de tomar al haberse enterado de su enfermedad y no tomaba seguido
sino en reuniones importantes, fumaba 10 cigarrillos a la semana. Menciono
que realiza deporte, le gusta jugar el vóley. Y le encantan lo tatuajes el primero
que se hizo fue a los 19 años.
PATRÓN N. 2 NUTRICIONAL – METABÓLICO
Pesa 78 kg, mide 1 metro 69 cm, presentaba piel hidratado y mucosas orales
semihumedas, refirió que come las tres comidas. Le preocupa mucho su
alimentación ya que le han dicho que tiene que seguir el tratamiento de
quimioterapia por su enfermedad, esa es su preocupación ya que hay efectos
que produce como la perdida de apetito y que existen medicamentos que le
van a producir el vomito.
PATRÓN N. 3 ELIMINACIÓN
No tiene ninguna dificultad al orinar.
Erika Cachago Página 2
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
PATRÓN N. 4 ACTIVIDAD – EJERCICIO
Patrón alterado por la intolerancia a la actividad relacionado con el dolor que
siente en su espalda ya que el refiere que le quema cuando realiza
movimientos, su preocupación se dio cuando siento mucho dolor al realizar
deporte. Menciono que espera que todo salga bien en su operación par
continuar con su vida y que le no se va rendir ante esta enfermedad. De igual
manera dijo que no iba a ser la misma persona porque el sabe y siente que
toda la parte de su brazo y espalda no van quedar como antes.
PATRÓN 5: SUEÑO – DESCANSO
Paciente menciona que duerme con tranquilidad desde que le administran la
medicación para el dolor.
PATRÓN 6: COGNITIVO – PERCEPTUAL
Paciente conciente, orientado en tiempo, espacio y persona. En el momento
que realiza su función en su trabajo menciona que sentía una bolita en su
espalda. Que el lo daba como un dolor que le daba por el exceso físico que
realizada en su trabajo y cuando realizada deporte. Tiene miedo que por su
enfermedad lo despidan de su trabajo
PATRÓN 7: AUTO PERCEPCIÓN - AUTO CONCEPTO
El paciente tiene fe para recuperarse pronto y volver a su hogar. Pero hay
personas le han metido miedos y sobre todo dijo que no quería morirse. Tiene
temor que aparezca otra masa como la que le encontraron.
PATRÓN 8: ROL – RELACIONES
Paciente vive con su solo. Y que tiene una gran persona que le quiere que es
su hermana. Cree que por sus enfermedad las personas se vana alejar de el.
PATRÓN 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN
El dice no tener problema con la sexualidad. Pro que va a ser muy cuidadoso
por que no quiere tener hijos que puedan tener su enfermedad.
PATRÓN 10: ADAPTACIÓN – TOLERANCIA
Erika Cachago Página 3
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
Paciente se encuentra tolerante, pero se encuentra preocupado por los
cambios que ha sufrido en su vida y lo que va a suceder después de esta
operación.
PATRÓN 11: VALORES- CREENCIAS
Paciente de religión católica. El dijo en son de broma mi Dios te prometo no
andar de mil mujeres pero ayúdame tu sabes que no soy una mala persona.
Pero menciono en un tono de reproche que el no se merecía lo que estaba
pasando en su vida en estos momentos.
Erika Cachago Página 4
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
Patrón
Alterado
Diagnostico
Enfermero
NOC NIC Fundamento
Científico
Criterio de Evaluación.
PATRON 1:
PERCEPCIO
N- MANEJO
DE LA
SALUD
Código 00004
Riesgo de infección.
Dominio 11:
Seguridad/protecció
n
Clase 1: Infección
R/C:
Procedimientos
invasivos.
Definición:
Aumento del riesgo
de ser invadido por
organismos
patógenos.
Conocimiento: control de la infección (1807)Dominio: Conocimiento y conducta de salud (IV)Clase: Conocimientos sobre salud (S)Escala:
Puntuación diana
Mantener aumentar
1 Ninguno
2 Escaso
3Moderad
o
4Sustancia
l
5 Extenso
1 nunca
2
raramente
3 a veces
4frecuente
mente
5 siempre
Indicadores180707 Descripción de actividad espara aumentar la resistenciaa la infección
+ Monitorear y
mantener la
temperatura de
la sala entre 20
y 40 º C.
+ Limitar y
controlar las
entradas y
salidas de
personas en el
quirófano
Riesgo: es la
probabilidad de
que se produzca
un evento
perjudicial para la
salud.
+ El personal
estéril deberá
usar ropa estéril
sobre su atuendo
desinfectado.
Las mesas
quirúrgicas
(mayo, auxiliar)
deberán estar
vestidas con
campos estériles
antes de
proceder a
+ La temperatura de la sala
fue la adecuada y no hubo
ningún inconveniente.
+ Si se logro disminuir el
riesgo de infección por parte
del personal ya que también
somos un medio de
contaminación por no cuidar
la bioseguridad tanto del
paciente como del personal
de salud.,
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
+ Asegurarse
de que le
equipo de
cirugía viste el
equipo
apropiado
+ Verificar los
indicadores de
esterilización
colocar material
estéril sobre
ellas.
El personal estéril
deberá usar ropa
estéril sobre su
atuendo
desinfectado y
debe usarse de la
manera correcta
y con las técnicas
y procedimientos
que se a indicado
+Verificar
siempre la
integridad
externa de la
envoltura y el
indicador químico
+ No se contamino la sala
de operaciones tanto para el
paciente como para el
personal por el uso correcto
de la ropa estéril
+ Se evito la proliferación
de agentes patógenas que
pueden producir infección,
ya que lo indicadores nos
brindan la seguridad de
utilizar el material o equipo
Erika Cachago Página 6
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
+ Abrir los
suministros
estériles
utilizando
técnica
aséptica.
+ Ayudar a
de esterilidad ya
esto asegura la
utilización de los
equipos, etc.
+ La Técnica
Aséptica la
constituyen un
conjunto de
medios,
protocolos y
procedimientos
usados para la
preservación de
la esterilidad en
todos los
procedimientos
quirúrgicos sobre
las personas.
+ Deberá
abrirse siempre el
en la cirugía.
+ Se logro prevenir la
posibilidad de contaminar y
de esa manera asegurar su
esterilización para no
perjudicar al paciente por no
realizarlo de la manera
correcta.
+ El paciente se siente
cómodo y protegido y de
Erika Cachago Página 7
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
cubrir al
paciente
asegurando la
protección
ocular y
minimizando la
presión de las
partes
corporales.
+ Coordinar la
limpieza y
preparación de
la sala de
paquete más
grande (campos
quirúrgicos.
Toallas y
compresas para
cirugía
abdominal,
ortopédica o
menor). La
importancia de
las zonas de
presión y el
confort que el
paciente necesita
ayudaran a una
cirugía exitosa
+ La proliferación
de agentes
patógeno es un
problema grave
ya que es de
esa manera se evitara las
posibles complicaciones en
las zonas de presión
+ Se evito las temibles
infecciones
intrahospitalarias que
pueden traer graves
consecuencias y de igual
Erika Cachago Página 8
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
operaciones
para el siguiente
paciente.
importancia
cuidar la
bioseguridad de
cada paciente
para que no sea
contagiado.
manera que pueda
ocasionar el cierre de la sala
de operaciones.
Código: 00132
Erika Cachago Página 9
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
PATRON 6:
COGNITIVO-
PERCEPTU
AL.
Dolor
Dominio 12
Confort
Clase 1
Confort físico
R/C intervención
quirúrgica M/P
Informe verbal de
dolor, observación
de evidencias de
Dolor, postura para
evitar el dolor
Definición:
Experiencia
sensitiva y
emociona l
desagradable
ocasionada por una
lesión tisular real o
potencial o descrita
en tales términos;
Control del dolor (1605)
Dominio: Conocimiento y
conducta de salud (IV)
Clase: Conducta de salud
(Q)
Escala:
Puntuación diana
Mantener aumentar
1 nunca
2rarament
e
3 a veces
4frecuente
mente
5 siempre
1 nunca
2rarament
e
3 a veces
4frecuente
mente
5 siempre
Indicadores.
160511 refiere dolor
controlado
+ Valorar y
registrar la
intensidad
carácter,
comienzo,
duración y
factores
agravantes o
que alivien el
dolor.
+ Preguntarle al
paciente sobre
el dolor en
intervalos
+ La valoración y
los registros
proporcionan
dirección para el
plan de
tratamiento para
el dolor. Una
valoración
completa del
dolor incluye
todas las
características
del mismo que el
paciente pueda
proporcionar.
+ La valoración
del dolor es tan
importante como
tomar las
+ Se logro mitigar e
identificar el nivel del dolor y
funciono la utilización de
medios físicos para controlar
el dolor.
+ Se obtuvo información
sobre el dolor y el paciente
se relajo mediante la
conversación hasta llegar a
Erika Cachago Página 10
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
inicio súbito o lento
de cualquier
intensidad de leve a
grave con un fin al
anticipado o
previsible y una
duración inferior a 6
meses. .
frecuentes.
+ Asumir que
existe dolor y
tratarlo
adecuadamente
a un paciente
que presenta un
trastorno
patológico o que
se somete a un
procedimiento
que se sabe es
doloroso.
constantes
vitales, y la
American Society
sugiere aplicar el
concepto de
valoración como
la “quinta
constante vital”.
+ El dolor se
asocia con
ciertos trastornos
patológicos (por
ejemplo
fracturas) y
procedimientos
(intervenciones
quirúrgicas). En
ausencia de la
manifestación de
dolor por parte
la sala de recuperación.
+ Se logro disminuir
gradualmente el dolor del
paciente gracias a las
intervenciones de la
enfermera y el medico.
Erika Cachago Página 11
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
del paciente (por
ejemplo por estar
anestesiado,
críticamente
enfermo o
privado de su
capacidad
cognitiva), el
profesional debe
asumir que existe
dolor y tratarlo en
consecuencia.
Patrón 7:
Autopercep
ción – Auto
concepto
Código: 00146
Ansiedad
Dominio 9:
Afrontamiento/
tolerancia al estrés
Clase 2: respuestas
Nivel de ansiedad (1211)
Dominio: Salud Psicosocial
(II)
Clase: Autocontrol (O)
+ Brindar apoyo
emocional y
tener empalia p
favorecerá que
el paciente
interprete los
síntomas de
+ La manera
como una
enfermera
interacciona con
un usuario influye
en su calidad de
vida. Mejorar la
+ El paciente se sintió mejor
y con mayor seguridad para
enfrentar el momento
quirúrgico.
Erika Cachago Página 12
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
de afrontamiento
R/C: Cambio en :
- La situación
económica.
- El estado de salud.
- La función del rol.
- El estatus del rol.
M/P: nerviosismo,
agitación, sequedad
bucal, temor
Definición:
Sensación vaga e
intranquilizadora de
malestar o amenaza
acompañada de una
respuesta
autonómica
Escala(s):
Puntuación diana
Mantener aumentar
1 nunca
2rarament
e
3 a veces
4frecuente
mente
5 siempre
1 nunca
2rarament
e
3 a veces
4frecuente
mente
5 siempre
Intervenciones:
INDICADORES:
121117 Ansiedad
verbalizada
ansiedad como
normales
+ Animar la
manifestación
de sentimientos,
percepciones y
miedos.
autoestima y
proporcionar
información y
apoyo psicológico
fomenta el
bienestar del
usuario y su
calidad de vida.
+ La creación de
una atmosfera de
aceptación e
interés es
importante para
que el Pte. Pueda
comenzar a
explorar los
problemas
presentes y el
significado de las
+ El paciente se torno con
confianza y logro serenarse
antes del procedimiento de
anestesia general.
Erika Cachago Página 13
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
+ Animar al
paciente a
utilizar un auto
dialogo positivo
como “La
ansiedad no me
va a matar”,
“puedo dar este
paso, etc.”
+ Explicar todas
las actividades y
procedimientos
y aspectos que
experiencias
actuales.
+ Las terapias
cognitivas se
centran en el
cambio de
conductas y
sentimientos
cambiando
pensamientos.
Sustituir
autoafirmaciones
negativas con
autoafirmaciones
positivas ayuda a
reducir la
ansiedad.
+ Con la
educación el
paciente antes de
cirugía los
+ El paciente se sintió
tranquilo y disminuyo su
miedo centrándose en que
toda la operación tendrá
éxito.
+ El paciente obtuvo
seguridad y confianza ante
los procedimientos que le
van realizar ya que a
Erika Cachago Página 14
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
implican al
paciente, sin
términos
médicos y
hablando
claramente y
con calma
pacientes sufren
menos ansiedad
y distrés
emocional y
aumentan las
habilidades de
afrontamiento
porque saben
que esperar.
comprendido como se va a
proceder.
Erika Cachago Página 15
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
INFORME DE ENFERMERIA
Diagnóstico: Condrosarcoma de escapula izquierda
Paciente: Espinosa Mario Enrique.
S: Paciente refiere cefalea, nausea, mareo y dolor a nivel de herida quirúrgica.
O: Paciente con un nivel de confusión por efecto de la anestesia, presenta facies pálidas, mucosas orales semihumedas, a niel de la escapula izquierda presenta herida quirúrgica con apósitos limpios y secos, abdomen suave, depresible no doloroso a la palpación, miembros inferiores normales sin edema.
A: diuresis espontanea, vía periférica permeable.
P: Signos Vitales
FR: 25
FC: 90
T/A: 130/90
T: 36.8 C
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
REVISION BIBLIOGRAFICA
CONDROSARCOMA
El condrosarcoma es un tumor maligno de hueso que crece en las células del
cartílago, y afecta a las piernas, escápula (omóplato) y superior de los brazos,
jaula de las costillas o los huesos de la pelvis. El cartílago desempeña un papel
importante en el proceso de crecimiento, ya que es un tejido especializado,
conectivo que está presente en los adultos, de las cuales la mayoría de los huesos
se desarrollan. Este tumor es de crecimiento lento y generalmente crece dentro de
un hueso o en su superficie.
El condrosarcoma se puede clasificar en tumores primarios y secundarios.
Condrosarcoma primario desarrolla a partir de una pequeña colección de las
células del cartílago, mientras que el tipo secundario, se desarrolla a partir de un
tumor benigno preexistente de cartílago. Esta enfermedad principalmente se
presenta en personas de mediana edad y ancianos entre 50 a 70, y es más común
en los hombres. Al examinar el tumor, que parece de color blanco grisáceo, masa
redondeada. El condrosarcoma es común en los seres humanos y animales.
Causas y Factores de Riesgo Condrosarcoma
Erika Cachago Página 17
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
La causa exacta de este cáncer óseo no se conoce, pero puede ser debido a
factores genéticos o cromosómicos. El condrosarcoma no es contagioso.
Al conocer los factores de riesgo de esta enfermedad, que puede ayudar a
controlar el tumor, y recibir el tratamiento adecuado. Sobre todo, el condrosarcoma
se produce a partir de células de cartílago normales sanos, pero también puede
surgir de un tumor pre-existente del cartílago o hueso benignos (no cancerosos).
Aquí está una lista de algunas condiciones benignas que se presentan cuando el
condrosarcoma ocurre.
Encondroma: Un tipo de tumor óseo benigno que se origina en las células del
cartílago y es más común en las manos.
El osteocondroma: Es un exceso de crecimiento de cartílago y hueso, y ocurre
generalmente cerca del extremo de un hueso largo.
Exostosis múltiple: Es un raro trastorno genético del esqueleto causado por la
presencia de varios osteocondromas (crecimiento excesivo del cartílago y hueso
cerca del extremo de la placa de crecimiento).
La enfermedad de Ollier: Un grupo o un grupo de encondromas, que afectan a las
manos.
Síndrome de Maffucci: Es una combinación de múltiples encondromas. Síndrome
de Maffucci es una enfermedad genética que se asocia con una tasa de alto grado
de malignidad. Afecta tanto a hombres y mujeres y se caracteriza por las
deformidades de los huesos, cartílagos, etc. ampliaciones
Los síntomas de condrosarcoma
Los síntomas de condrosarcoma pueden variar de persona a persona,
dependiendo del tamaño y la localización del tumor. Los síntomas más comunes
pueden incluir:
Erika Cachago Página 18
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
Un bulto en el hueso, hinchazón en las articulaciones o dolor a la palpación
en las zonas afectadas. Esto causa dolor que puede interferir con el
movimiento normal del cuerpo.
El debilitamiento de los huesos o fracturas debido a la hinchazón en las
zonas afectadas.
Experimentar la presión contra el tumor en el hueso afectado.
Dolor que empeora en la noche y puede aliviarse tomando medicamentos
anti-inflamatorios.
Dolor que no se alivia con el descanso.
Una persona puede sentir dificultad para respirar o puede toser sangre, si el
tumor se ha propagado a los pulmones.
Dolor que empeora gradualmente, y puede durar muchos años.
El diagnóstico de condrosarcoma
El condrosarcoma puede ser diagnosticado por someterse a las pruebas
necesarias y las radiografías. También incluye un examen físico del hueso para
comprobar si hay hinchazón o sensibilidad. Antes de las pruebas, el médico debe
obtener el fondo genético completo del paciente. Las diferentes pruebas de
diagnóstico para este tipo de cáncer incluyen:
Biopsia: La biopsia es una prueba de diagnóstico, donde se toma una muestra del
tumor del hueso afectado del paciente. Esta muestra es examinada bajo un
microscopio para determinar el tipo de tumor o las células anormales que pueden
estar presentes.
De rayos X: Una prueba de diagnóstico que utiliza la radiación electromagnética
para obtener imágenes de tejidos internos, huesos y cartílagos.
La tomografía computada (CT o CAT): En una tomografía computarizada, una
serie de rayos X se toman para obtener imágenes de órganos internos, huesos y
cartílagos, con mayor claridad que los rayos X regulares.
Erika Cachago Página 19
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
Magnetic Resonance Imaging (también conocido como RM): Una prueba que
utiliza ondas magnéticas para producir imágenes internas de los órganos, los
huesos y estructuras.
El tratamiento del condrosarcoma
El tipo del tratamiento depende de la agresividad del tumor, el grado del cáncer y
el tamaño y la localización del tumor. El tratamiento principal para esto es para
extirpar el tumor. El tratamiento específico a seguir se decide por el médico
basándose en la edad del paciente, estado general de salud y su historia médica.
El tratamiento puede incluir:
Cirugía: La cirugía es la principal forma de tratamiento para este tipo de cáncer, ya
que normalmente este tipo de cáncer no reacciona a la radiación y la
quimioterapia.
Terapia Física: La terapia física se utiliza para curar el área afectada y recuperar la
fuerza después de la cirugía.
Radioterapia: En este tratamiento, de alta potencia de los rayos X se utilizan para
marcar y destruir las células cancerosas. Esto reduce el riesgo de cáncer se
propague a otros órganos. Por lo general, se realiza después de la cirugía.
Quimioterapia: La quimioterapia utiliza fármacos anti-cancerosas para destruir las
células cancerosas en el cuerpo. Este tratamiento puede ser necesario si el cáncer
se ha diseminado a otras áreas.
Los tumores pueden ser recurrentes. Por lo tanto, es absolutamente esencial que
el paciente visite a un médico para un seguimiento regular. El tiempo de
recuperación puede variar de persona a persona, por lo tanto el apoyo emocional
de familiares y amigos es necesario durante esta etapa. El paciente también debe
tener cuidado de su dieta, ya que le ayudará a superar los efectos adversos del
tratamiento.
Erika Cachago Página 20
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN
Bibliografía
Consultor De Enfermería, E. Raffensperger, Grupo Editorial Océano.
Volumen I
Guía Clínica, Diagnostica En Enfermería, Consejo Editorial. Edición V.
Manual De Diagnósticos De Enfermería, Bett J, Ackley, B Lodwing. Séptima
Edición.
Clasificación De Resultados De Enfermería (Noc), Sue Moorhead, M
Johnson, L. Moas, E. Swanson. IV Edición.
Nanda Internacional, Diagnósticos De Enfermería, Rub Y Lis. Editado Por
T. Heather Herdman, PhD, RN.
http://lasaludi.info/condrosarcoma.html
http://www.beliefnet.com/healthandhealing/getcontent.aspx?cid=247777
http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=247777
Erika Cachago Página 21