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PRIMERA ENCUESTA PRIMERA ENCUESTA NACIONAL DE SALUD (ENS)NACIONAL DE SALUD (ENS)
MINISTERIO DE SALUDPONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
CONTEXTOCONTEXTO
Demográfico Epidemiológico Reforma de Salud:
Objetivos Sanitarios
• Pob.: 15.116.435
• <15: 25,7%
• >60: 11,4%
• TMI: 8,9 (2000)
• TMG: 5,2 (2000)
• EVN: 76 (73/79)
29 33
7278
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Espe
ranz
a de
vid
a al
nace
r en
años
1910 1998
Hombres
Mujeres
Demografía Chile Demografía Chile
Distribución de las defunciones según Distribución de las defunciones según edad y grupos de causas. Mujeres, edad y grupos de causas. Mujeres,
Chile 1909 y 1999 Chile 1909 y 1999 (World Health Report 1999. OMS)(World Health Report 1999. OMS)
2%
10%
73%
15%
No Transmisible
Traumatismos y Envenamiento
Infec., Mater. y Perinat.
Mal definida
CARGA DE ENFERMEDAD CARGA DE ENFERMEDAD Chile 1996Chile 1996
148
3990
158
255
0
50
100
150
200
250
300
0 a
4
5 a
14
15 a
44
45 a
59
60 y
mas
0 a 4
REFORMA DE SALUD: REFORMA DE SALUD: Objetivos SanitariosObjetivos Sanitarios
Mejorar los logros sanitarios alcanzados. Enfrentar los desafíos derivados del
envejecimiento y de los cambios de la sociedad.
Disminuir las desigualdades en salud. Prestar Servicios acordes a las expectativas
de la población.
SISTEMA DE INFORMACIÓN SISTEMA DE INFORMACIÓN Objetivos SanitariosObjetivos Sanitarios
Estadísticas sanitarias y poblacionales. Estudios de opinión y expectativas de la
población sobre el sistema de salud. Encuesta CASEN: Condiciones de vida y
acceso a la atención. Encuesta de calidad de vida y salud. Encuesta Nacional de Salud (ENS).
ENS 2003: ENS 2003: OBJETIVOSOBJETIVOS
Medir la prevalencia de 21 enfermedades prioritarias en población general adulta chilena.
Describir la variación de estas enfermedades según sexo, edad, nivel socioeconómico, ruralidad y zona geográfica (norte-centro-sur).
Constituir una seroteca para estudios futuros.
METODOLOGÍAMETODOLOGÍA
DISEÑO: estudio de prevalencia. POBLACIÓN: submuestra de población que
participó en Estudio Nacional de Calidad de vida 2000.
REPRESENTATIVIDAD: Nacional y VIII región. MUESTRA: aleatoria estratificada de 3.600
personas >17 años, representativa de la población urbano/rural chilena de ambos sexos.
Exclusiones: mujeres embarazadas y pacientes psiquiátricos violentos.
2121 PROBLEMAS DE SALUD PROBLEMAS DE SALUD Hipertensión arterial Diabetes Dislipidemias Obesidad Enfermedad coronaria Tabaquismo Enfermedad respiratoria
crónica Daño Renal Crónico Reflujo gastroesofágico Artritis/artrosis
Deterioro cognitivo del adulto mayor
Depresión Anemia Salud dental Auditivos Agudeza visual Cancer de próstata Virus papiloma humano Hepatitis A,B,C Helicobacter Pylori Virus Hanta
MEDICIONES E MEDICIONES E INSTRUMENTOSINSTRUMENTOS
Largo Proceso de Validación:
– Selección de los instrumentos de mejor validez y confiabilidad para la evaluación poblacional de los 21 problemas de salud.
– Validación, adaptaciones de lenguaje, estudio de la secuencia aplicación, adaptación de técnicas de medición.
– Evaluación de la aceptabilidad poblacional (focus groups, pruebas en distintas poblaciones)
Concluye con ESTUDIO PILOTO. AUTOREPORTE Y CUESTIONARIOS
EXÁMEN DE SANGRE
MEDICIONESBIOFISIOLÓGICAS
CUESTIONARIOS CUESTIONARIOS ESPECÍFICOSESPECÍFICOS
Angina S. respiratorios crónicos Tabaquismo Reflujo gastro esofágico S.musculoesqueléticos S. Depresivos
Deterioro cognitivo adulto mayor
Hostilidad Tabaquismo Sedentarismo Calidad de Vida Autoreporte de 60
enfermedades
MEDICIONES MEDICIONES BIOFISIOLÓGICASBIOFISIOLÓGICAS
Presión Arterial Peso, talla y cintura Visión Audición Examen dental
EXÁMENES EXÁMENES DE LABORATORIODE LABORATORIO Sangre
Creatinina Lípidos Hemoglobina APE Hepatitis A-B-C H. Pylori V. Hanta
Orina – tira reactiva M. Vaginal V.papiloma
3ML
RECOLECCIÓN DE DATOS IRECOLECCIÓN DE DATOS I Estudio simultáneo y secuencial en 13 regiones de
Chile. Todas las entrevistas, muestras y mediciones se
realizan en el domicilio de las personas estudiadas. 36 equipos de terreno compuestos por una enfermera
y un encuestador. Aprox. 26 hospitales para preparación de las
muestras en las regiones. Análisis de todas las muestras de laboratorio
centralizado en Laboratorio de la P. Universidad Católica.
Juan
P
érez
Díaz
Juan
Pére
z
FREEZER Tº-20
PREPARACIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE ENS 2003PREPARACIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE ENS 2003LABORATORIOS REGIONALESLABORATORIOS REGIONALES
REFRIGERAR Tº 4- 8ºNO Congelar
CENTRIFUGARtemperatura: ambiente,
3000rpmDuración: 5 min
TRASLADO REFRIGERADO
ALICUOTAR
SEROTECA: Al MENOS 3 TUBOS con 300 uL c/u (con parafilm)
Lab. UC: 4 tubos con 300 uL c/u y 1tubo de color.
Plas
ma
Juan
P
érez
Díaz
EN
S
xxxx-xJP
D
ROTULAR
ROTULAR (en tapa sólo código, en dorso código e iniciales)
Lápiz ESPECIALStaedler Fino
negro. Permanent
6ML
6ML4ML3ML
rojo rojo
grisLila
RECOLECCIÓN DE DATOS IIRECOLECCIÓN DE DATOS II
Capacitación centralizada y estandarización de encuestadores y enfermeras.
Centralización de base de datos y análisis. Manejo separado de muestras para seroteca. Control de calidad y supervisión simultánea de
trabajo de terreno, laboratorio y bases de datos. Envío de resultados a personas estudiadas y
responsables de salud regional.
Esquema del contacto con los sujetosEsquema del contacto con los sujetosINE
Entrega muestra y reemplazos
1ª carta + folleto
1ª visita (3 insistencias)
2ª visita (2 insistencias)
Carta con resultados y recomendaciones
Consulta Sistemas de Atención
Carta consentimiento Cuestionario encuestador
Muestras de sangre Mediciones biofisiológicas Cuestionario enfermera
Examen clínico
RESULTADOSRESULTADOS
Reporte de resultados a los participantes.
Reporte de resultados anormales y pacientes de mayor riesgo a epidemiólogos de los S.S.
Informes a MINSAL.
PLAN DE ANÁLISIS PLAN DE ANÁLISIS EPIDEMIOLÓGICOEPIDEMIOLÓGICO
Cálculo prevalencias totales y por estratos. Análisis estadístico diferencias entre
subgrupos (sexo, edad, nivel socioeconómico, ruralidad.).
Construcción curvas de prevalencia por edad. Asociación prevalencia con factor de riesgo,
síntomas. Coexistencia de factores de riesgo o
patologías. Contraste prevalencias reales versus
percibidas y autoreportadas.
ASPECTOS ÉTICOSASPECTOS ÉTICOS
Aprobación Comités de Ética PUC y MINSAL Información a las personas estudiadas y
firma de consentimiento. Seguridad y privacidad durante el estudio. Confidencialidad de los datos. Manejo de resultados anormales.
BENEFICIOS DEL ESTUDIOBENEFICIOS DEL ESTUDIO Para el Estado:
Mejorar conocimiento epidemiológico de las enfermedades prioritarias en Chile.
Mejor planificación de recursos para resolver estas patologías. Evaluar resultados de políticas en el largo plazo, con la
repetición del estudio. Para los Participantes
Examen de salud para las enfermedades prioritarias. Orientación experta acerca de cómo prevenir estas
enfermedades . En caso de detectar enfermedad recibirán indicaciones sobre
la derivación al especialista adecuado, para su tratamiento y prevención de complicaciones.
PUNTOS CRÍTICOS EN LA PUNTOS CRÍTICOS EN LA ENS 2003ENS 2003
La pérdida muestral: Aceptabilidad poblacional – rechazo, insistencias para encontrar al sujeto seleccionado.
Muestras de sangre – exigencias técnicas. Capacitación del personal de terreno
(confiabilidad de los datos, estandarización de mediciones entre los observadores).
Estudio complejo y de alto costo.
CRONOGRAMA CRONOGRAMA ENS 2003ENS 2003ACTIVIDAD Mes
Adjudicación Marzo 2002
Firma contrato Agosto 2002
Toma Razón Contraloría Febrero 2003
Diseño instrumentos, validación Abril – Octubre 2002
Informe 1: Instrumentos Abril 2003
Desarrollo estudio piloto Nov. 02-Febrero 2003
Informe 2: Estudio Piloto Abril 2003
Preparación terreno Abril-Mayo 2003
Encuesta nacional Mayo-Dic. 2003
Informe 3: Avance ENS 2003 Septiembre 2003
Procesamiento Jun. 03- Febrero 2004
Análisis Enero-Febrero 2004
Envío resultados a sujetos Mayo 03-Marzo 2004
INFORME FINAL Marzo 2004
EQUIPO DE TRABAJOEQUIPO DE TRABAJO
Encargados Proyecto MINSAL y Contraparte del equipo investigador: Departamento de Epidemiología y epidemiólogos de S.S. (Responsables: Psic. Claudia González y Dra. Ximena Aguilera)
Equipo investigador del Departamento de Salud Pública de la P. Universidad Católica de Chile. (Jefe de proyecto: Dra. Catterina Ferreccio)
Equipo de terreno de la Unidad de Encuestas de la Facultad de Economía de la U. de Chile. (Responsable: Sr. Ernesto Castillo).