Prevenir lesiones cerebrales

secundarias.

Conocer los elementos básicos

para la atención inicial de pacientes

con TEC.

Es más frecuente en varones

> % en niños de 0 y 4 años.

Los principales mecanismos del

traumatismos son: traumatismos son:

Las caídas

Accidentes en el hogar

Accidentes en vía publica,

Deportes

Maltratos

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Existen tres mecanismos

Aceleración. Aceleración.

Desaceleración.

Rotación.

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

El traumatismo de cráneo o

craneoencefálico (TEC) es

toda lesión primaria o toda lesión primaria o

secundaria del encéfalo y

cubierta ósea protectora, de

etiología traumática

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

ANTERIOR

aponeurótica

Hueso del

cráneo

Dura madre

Aracnoides

POSTERIOR

Cuero

cabelludo

Piamadre

Tejido

cerebral

La cabeza es grande

en proporción al

cuerpo;

Los músculos del

cuello poco cuello poco

desarrollados;

Mayor riesgo de

lesión alta de la

columna cervical a

nivel C1 o C2 y

fracturas vertebrales

por compresión con

caídas.

Los huesos del cráneo

delgados no están bien

desarrollados; suturas no

fusionadas; cráneo se

expande hasta la edad de

2 años es mas propensos

a la lesión cerebral y

fractura de cráneo con las fractura de cráneo con las

caídas

La movilidad de la columna

excesiva; músculos

inmaduros, cápsula articular y

los ligamentos de la columna

cervical, cartilaginosos,

cuerpos vertebrales con

forma de cuña, la osificación

incompleta de los cuerpos

vertebrales.

CC

RR

II

NN

TT

RR

AA

T E CT E C

BOBEDABOBEDAFOCALESFOCALES

Fractura:

Lineal

Estrellada

Abierta

Cerrada

Hemorrágicas :

Epidural

Subdural

Intracerebral

LesionesLesiones

RR

AA

NN

EE

OO

AA

CC

RR

AA

NN

EE

AA

LL

BASEBASEDIFUSASDIFUSAS

Cerrada

Deprimida

No deprimida

Fractura:

C/perdida LCR

S/perdida LCR

C/lesión Nervio

S/lesión Nervio

Intracerebral

Conmoción

Contusión

Axonal isquémica

Axonal difusa

� Es la principal herramienta para

clasificar la gravedad del TEC.

�� Condiciones para evaluar Condiciones para evaluar �� Condiciones para evaluar Condiciones para evaluar

Glasgow.Glasgow.

� Se divide en tres evaluaciones

con un puntaje mínimo de 3 y un

máximo de 15 puntosFuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Escala modificada para lactantes

Respuesta Verbal

Orientada Balbuceo 5Orientada Balbuceo 5

Confusa Irritable 4

Palabras incoherentes Llora al dolor 3

Sonidos inespecíficos Quejidos al dolor 2

Ausencia Ausencia 1

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Escala modificada para lactantes

Respuesta Motora

Obedece órdenes Movimientos espontáneos 6

Localiza al dolor Retira al tacto 5

Retira al dolor Retira al dolor 4Retira al dolor Retira al dolor 4

Flexión anormal

(decorticación)

Flexión anormal

(decorticación)

3

Extensión anormal

(descerebración)

Extensión anormal

(descerebración)

2

Ausencia Ausencia 1Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Escala de Glasgow Escala de Glasgow

14 14 -- 15 15

Escala de Glasgow Escala de Glasgow

9 9 -- 13 13

Escala de Glasgow Escala de Glasgow

3 3 -- 8 8

Según tamaño:

Medias -� Normal

Midriática -� Dilatada

Mioticas -� Contraída

Según relación entre ellas:

Isocoricas -� Iguales

Anisocorica -� Desiguales

Discoricas -�Forma irregular

Según repuesta a la luz:

Reactiva -� se contrae

Arreactiva -� Inmoviles

Contenido

Intracraneal

La presión

Parénquima cerebral 80 %.

Sangre 10 %.

LCR. 10 %.

Lactantes < 6 mmHg La presión

intracraneal PIC

Objetivo

Mantener una PIC

Lactantes < 6 mmHg

Niños entre 3-7 mmHg

Adulto < 10 mmHg.

Lactante < a 15 mmHg.

Niños < a 20 mmHg.

Fuente: Revista CES Medicina Volumen 24 N°1 Enero 2013 Manejo de TEC severo en niños

Para disminuir la injuria cerebral secundaria.

Presión de Perfusión Cerebral (PPC) (PPC)

Tensión Arterial Media (TAM) (TAM)

Presión Intra- Craneal (PIC)(PIC)Presión Intra- Craneal (PIC)(PIC)

Lactantes y primera infancia: 40 – 50 mmHg.

Niños: 50 – 60 mmHg.

Adolescentes: > 60 mmHg.

PPC = TAM PPC = TAM –– PICPIC

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Si el paciente presenta

convulsiones deberán

ser vigorosamente

tratadas ya que producen

aumento de la PIC por un

incremento del

metabolismo cerebral.

Está indicado para reducir la PIC

Solución salina hipertónica al 3 % Solución salina hipertónica al 3 %

Dosis de 3 a 4 ml/kg. En bolo

Dosis continua entre 0,1 y 1 ml/kg

por hora, por hora,

Manitol al 3 %. Manitol al 3 %.

Dosis entre 0,25 a 1 gr/kg EV. c/6 hs.

En bolo

Fuente: Revista CES Medicina Volumen 24 N°1 Enero 2013 Manejo de TEC severo en niños

Enfermería 1 A vía aérea, control cervical

y respiración

Enfermería 2 C circulación

Enfermería 3 monitorización

Enfermería 4 Preparación de drogas

Inmovilización (tabla – cuello cervical)

Cabecera a 35°

Corregir Hipoxia, Shock

PO2 adecuada y PCO2 35 mmHg

Control T° corporal

Terapia hiperosmolarTerapia hiperosmolar

Control de las convulsiones.

Analgesia, sedación, bloqueantes neuromusculares.

Para mejorar el control de la hipertensión endocraneal y sostener

una PPC en valores adecuados según la edad.

2° Tratamiento Hiperventilación – Coma barbitúrico – Hipotermia

moderada – Drenaje de LCR por ventriculostomia.

3° Tratamiento antes una HEC Refractaria Craniectomía

descompresiva.

Fuente: Manual de Emergencias de la SAP-cap25-Politraumatismo, atención inicial

Secuencia

A B C A B C -- DEDE

Evaluar permeabilidad.

Apertura de la vía aérea mediante elevación

del mentón por tracción de la mandíbula sin

hiperextención del cuello, retirar cuerpos extraños y hiperextención del cuello, retirar cuerpos extraños y

aspirar secreciones, vomito y sangre.

Inmovilización del cuello con un collar rígido.

Oxigenación a concentraciones altas mediante un

dispositivo mascara con reservorio.

De ser necesario asistir en la intubación endotraqueal

o TQT de urgencia.

Fuente: Manual del curso Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica S.A.P. 2013

Evaluación:

Frecuencia respiratoria

Evaluación expansión torácica Evaluación expansión torácica

Ruidos respiratorios

Saturometria de pulso

Capnorafo

Trabajo respiratorio

Color y temperatura de la piel

Fuente: Manual del curso Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica S.A.P. 2013

Evaluación:

frecuencia cardiaca (monitor)

Pulsos periféricos y centrales Pulsos periféricos y centrales

Relleno capilar

Signos de shock

Presión arterial

Fuente: Manual del curso Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica S.A.P. 2013

Evaluación:

Estado de la conciencia

Alerta

Responde a la vozResponde a la voz

Responde al dolor

inconsciente

Escala de coma de Glasgow

Respuesta pupilar

Fuente: Manual del curso Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica S.A.P. 2013

Realizar un examen ordenado y detallado

Evaluación completa del niño evitando la

hipotermia siempre que el niño se encuentre

estable evaluar historia clínica y examen estable evaluar historia clínica y examen

físico específicos

Evaluación estudios complementario

laboratorio, radiografía, tomografía

computada.

Fuente: Manual del curso Reanimación Cardiopulmonar Pediátrica S.A.P. 2013