Post on 24-Jun-2015
J O S E C O RT E ZV I C T O R D E D I O S
M E L I S S A D E G I V E SK E L S Y E S C A L A N T E
1 4 . M A R Z O . 2 0 1 2
OSTEOCONDRITISOSTEOCONDROSIS
DEFINICION
Osteocondritis (también denominada osteocondrosis)
Alteración en la osificación encondral del esqueleto en crecimiento; es decir, alteración de la condrogénesis y osteogénesis.
Osteocondritis disecante Cuando la necrosis se limita al hueso subcondral y al
cartílago articular y termina produciendo, en fases avanzadas, el desprendimiento de un fragmento y la formación de un “cuerpo libre” articular
ETIOLOGIA
En general se habla de una etiología multifactorial y entre los distintos factores descritos: Trastornos circulatorios: estos cambios podrían justificar la
primera fase de la patogenia aunque no están completamente demostrados.
Hereditaria: el factor genético podría condicionar el desarrollo de una osteocondritis.
Microtraumatismos: podrían ser la causa principal o contribuir al desarrollo.
Terreno constitucional: se ha observado una incidencia más alta en determinados fenotipos o alteraciones médicas (ejemplo: endocrinas).
Infecciones: que pueden provocar un déficit en la vascularización.
La mayoría de ellas suelen darse entre los 3 -12 años
Más frecuente: niños que en las niñas, y muchas de ellas se han asociado con los microtraumatismos.
Unas serían en realidad variaciones normales de la osificación encondral pudiendo aparecer retrasados los núcleos de osificación o también disgregados.
Otras serían alteraciones del crecimiento en las que no se encuentra evidencia alguna de alteraciones propias de necrosis ósea de las que hemos descrito anteriormente, pero sí una osificación encondral desordenada.
VEREMOS
1. Codo2. Columna3. Rodilla4. Cadera5. Muñeca6. Pie7. Talon/Calcaneo
ENFERMEDAD DE PANNER
Osteocondritis del cóndilo lateral del humero
Px con microtraumatismos constantes (beisbolistas)
Afecta mas a varones (5 y 10 años)
Clínica: dolor y tumefacción en el codo con limitación del movimiento
Tratamiento: Reposo cuando se presenta el dolor Se resuelve espontáneamente de 1-3
años
ENFERMEDAD DE PREISER
Necrosis idiopática del escafoides carpiano
El paciente se presenta por dolor y limitación de la movilidad de la muñeca
El hueso pasa por 4 fases radiográficas:
– Fase 1: no aparecen alteraciones radiográficas en la muñeca.
– Fase 2: hay esclerosis del escafoides.
– Fase 3: fragmentación del escafoides.
– Fase 4: fragmentación y colapso del escafoides con artrosis periescafoidea.
La RM y el TAC permiten hacer el diagnostico en fases iniciales y la valoración del estado de la enfermedad.
Dx Diferencial: necrosis del polo proximal del escafoides secundario a fractura
Tratamiento: Fases iniciales: injerto óseo vascularizado (reduce el dolor y revierte la
osteonecrosis) Fase avanzada: artrodesis intercarpianas, resección del escafoides y
artrodesis cuarto esquinas.
ENFERMEDAD DE KIENBÖCK
Necrosis del semilunarPrimera hay una
necrosis, después se fragmenta y colapsa progresivamente, causando cambios degenerativos en la muñeca.
Etiología: traumática y no traumática
CLÍNICA
Afecta pacientes jóvenes entre 20 y 40 añosMas común en varones Unilateral (de extremidad dominante)Antecedente traumático: dolor en la zona dorsal
de la muñeca, dolor a la palpación de la articulación radio-lunar, y dificultad para realizar actividades cotidianas.
En fases avanzadas el dolor es incapacitante, suelen presentar tumefacción y disminución de la movilidad de la muñeca, fuerza de presión y signo de Finsterer positivo.
TRATAMIENTO
Conservador: férulas, AINES
Quirúrgico: Osteotomía de alargamiento
del cubito Injertos óseos (1,2, 3A) Injertos vascularizado (3A) Denervación del carpo (4) Resección de la hilera del
carpo Artrodesis radio carpiana
ENFERMEDAD DE LEGG PERTHES CALVE
Necrosis aseptica de la cabeza femoral
Interrupcion de la irrigacion
Fractura subcondral
Revascularizacion
Separacion del hueso muerto
EPIDEMIOLOGIA
Entre los 3 – 10 añosMas frecuente en niños (4/1)Cuando se presenta en niñas es mas grave
DIAGNOSTICO
Clinica Cojera en el miembro afectado Dolor leve o intermitente Abduccion y rotacion interna estan limitadas
Estructuras comprometidas ligamentos: de la cabeza del fémur (por el centro pasa
la rama acetabular)
RADIOLOGICOS E
tap
a n
ecr
osa
nte
Aumento de espacio articular o signo de waldenstroemMayor densidad de la cabeza femoral
Eta
pa d
e
frag
men
taci
on
Islotes oseos densos centrales condensada, laterales osteolisis (imagen atigradas
Eta
pa d
e
reg
en
era
cion
Densidad desplazada en sentido contrario Epifisis invadida de vasos Se forma tejido oseo que luego se travecula
Eta
pa d
e
defo
rmaci
ónCabeza del
fémur puede quedar ancha y plana .
Clasificación de catterral
Grupo I : compromiso parcial de la
cabeza o afectación de menos de la
mitad
Grupo II : abarca del
tercio ánterolateral a la mitad de la
cabeza del fémur.
Grupo III: tres cuartas partes de la cabeza femoral. El
secuestro es grande y la zona de demarcación
esclerótica.
Grupo IV : compromiso total de la epífisis.
Los 4 Grados de Cattedrall (frente y perfil)
TRATAMIENTO
OSTEOCONDROSIS DE VAN NECK
necrosis avascular de la sincondrosis isquiopubiana
Localización habitual bilateral o derecha
Afecta a niños a partir de 4 años evoluciona 4-5 años y se cura definitivamente alrededor 9-10 años.
CLÍNICA
Dolor en las ingles o muslos Claudicación de marcha Cojera , cansancio
Radiología una tumoracióncon osificación irregular
TRATAMIENTO
Sintomáticoresolución espontánea cuando concluyela osificación de la unión isquiopubiana
OSTEOCONDROSIS DE COLUMNA
OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL
Combina cambios degenerativos relacionados a enfermedad del núcleo pulposo, que corresponden con frecuencia a un hallazgo asintomático. Consisten en deshidratación, fisuras, roturas parciales y disminución de altura del disco
CLASIFICACION
MODIC I Patrón vascular Reversible o progresiva Plataformas hipointensas en T1 e
hiperintensas en T2
CLASIFICACION
MODIC II Patrón graso Cambios de la medula ósea subcondral Desmineralización Plataformas hipertensas en T1 y T2
CLASIFICACION
MODIC III Patrón esclerótico Cambios de la medula ósea subcondral Desmineralización Plataformas hipotensas en T1 y T2
CIFOSIS DE SCHEUERMANN
DEFINICION
Es una anomalía en la estática de la columna vertebral, sobre todo a nivel dorsal, relativamente frecuente en adolescentes, y cursa con aparición de cifosis a nivel dorsal, asociada a alteraciones localizadas de los cuerpos vertebrales, que se visualizan bien en las radiografías.
CIFOSIS POSTURAL CIFOSIS ESTRUCTURAL CIFOSIS SECUNDARIA CIFOSIS PRIMARIA
SIGNOS Y SINTOMAS
El dolor es infrecuente en las fases iniciales de la enfermedad. Su frecuencia aumenta en el periodo florido de la enfermedad y se localiza toracolumbar y lumbar mas que torácico.
Hipercifosis entre T4 y T10 con vértice en T7 y T9
Rigidez e irreductibilidad de la cifosisEspalda plana A veces se va a ver una hiperpigmentacion de
las apófisis espinosas
….
La enfermedad en esta localización sería el tributo que pagan los niños para convertirse en "homo sapiens": pasar por un largo período de "homo sedens".
COMPLICACIONES
Compresión de la medula en el vértice de la cifosis
Hernia discal en el vértice de la cifosisQuistes extradurales medulares
RADIOLOGIA
Rx AP y lateral
las vértebras trapezoidaleslas bases acuñadaslos bordes más densos
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
OBJETIVOS: Disminuir la progresión de la enfermedad Mejorar el dolor Mejorar el aspecto físico
NO QUIRURGICO Ortesis para evitar la progresión de la curva Terapia física diseñada cuidadosamente para mejorar
la flexibilidad vertebralQUIRURGICO
Para corregir la alineación de la columna y prevenir la progresión de la curva se utilice una fusión de varias vértebras apoyada por instrumentación (que incluye ganchos, tornillos y barras).
POST-QUIRURGICO
OSTEOCONDROSIS DE LA RODILLA
ENFERMEDAD DE SINDING LARSEN-JOHANSSON
Es una inflamación crónica que se produce en la zona de anclaje de la rótula con el tendón rotuliano acompañada de calcificación, que aparece generalmente en niños y adolescentes debido a la sobrecarga repetida del tendón en su punto de anclaje en la rótula.
RADIOLOGIA
TRATAMIENTO
El tratamiento deber ser conservador, comenzando con antiinflamatorios y moderación del ejercicio, enfocado principalmente a evitar el mecanismo de tracción repetitiva que presumiblemente es el causante.
La cirugía sólo es necesaria en raras ocasiones cuando esta enfermedad evoluciona a una tendinitis del tendón rotuliano en la edad adulta.
PIE
Mas comunes:
Enfermedad de Kohler's Hueso navicular (escafoides del tarso)
Enfermedad de Freiberg (cabeza del segundo metatarsiano)
Enfermedad de Sever (apófisis Calcáneo)
Osteocondritis Disecante del Astrágalo
ENFERMEDAD DE KOHLER[Osteocondrosis del escafoides tarsiano/navicular]
Causa: Microtraumatismos por compresión entre las porciones dorsal y plantar del mismo y un retraso en la osificación normal del escafoides.
Presentación: 2-6 años, encontrándose generalmente asociada a un pie plano, mas en varones.Unilateral 80%
Clínicamente: Claudicación (+ común y evidente)
Dolor y aumento de volumen (exacerbado el cuadro la carga del pie- bipedestacion o la deambulacion)
- arco longitudinal interno Radiografía AP y Lateral:
Disminución del tamaño del escafoide con mayor condensación y en ocasiones fragmentado
Característica: «escafoides en pastilla»
Tratamiento Resolución espontanea 1 ½ -2 años (sin secuelas)
Sintomático Plantillas de semiblanda Dolor significativo: inmovilización del pie durante 8 semanas con férula Actitud: tranquilizar a la familia
ENFERMEDAD DE FREIBERG [Osteocondrosis de la cabeza del 2do metatarsiano]
Causa: Traumatismos repetidos y insuficiencia vascular de la cabeza del segundo metatarsiano.
Presentación: Individuos jóvenes, deportistas. 2º metatarsiano, en ocasiones del 3º o 4º Femenino 12-15 años.
Clínicamente: Dolor a la palpación Limitación de la movilidad Tumoración dolorosa a la palpación*
Radiografía: Normales: primeros días Posteriormente: Irregularidades de la superficie articular y fragmentación del hueso.
Tratamiento Conservador: botines de yeso en fases agudas o plantillas de descarga, reposo, AINE’s Quirúrgico*: desbridamiento y regularización de cabeza del metatarsiano
ENFERMEDAD DE SEVER [Osteocondrosis apófisis posterior del calcáneo]
Causa: Excesiva tracción del tendón aquileo en su zona de inserción al calcáneo como consecuencia de una actividad deportiva exagerada para la edad del niño.
Presentación: 7-12 años (+ varones)
Clínicamenteo Dolor en el talón -dificulta su apoyo en la marchao Aumenta: actividad deportiva.
Radiografía Fragmentación y esclerosis de la apófisis del calcáneo.
Evolución: Curación espontánea
Tratamiento Autolimitado al final del crecimiento. Dolor evidente: Limitar actividad deportiva, AINEs, colocar botin de yeso de 4-6 semanas Colocación de una talonera (1-1.5cm de base): eleva y relaja tendón de Aquiles y la fascia plantar.
OSTEOCONDRITIS DISECANTE DEL ASTRALGO
Un pedazo suelto de hueso y cartílago se separan del extremo del hueso por pérdida de suministro de sangre: “ratones articulares”
Causa Traumático (+ adolescencia) Espontáneamente (necrosis avascular de tipo idiopático)
Clínica dolor en el tobillo, edema , ocasionalmente rigidez
Radiografía: proyección AP,lateral Línea radiolúcida que rodea un segmento óseo más o menos denso. A veces para su visualización se requieren proyecciones oblicuas o tangenciales.
RM: Valorar si hay fisura o fractura en el cartílago.
Grado I Lesión visible en las radiografías como área de compresión del hueso subcondral
Grado II Fragmento osteocondral parcialmente desinsectadoGrado III Fragmento completamente desinsertado pero que permanece en el cráterGrado IV Fragmento completamente desinsectado + (cuerpo libre)
Rx AP Alteración en la zona medial
del cuerpo del Astrágalo.
Tx: Depende grado de la lesión Grados I y II: inmovilización Grados III y IV: probablemente
haya que plantear Tx quirúrgico