Post on 05-Oct-2018
0 2 4 6 8 10 12
Semanas
INTRODUCCIÓN
1 - 2 (3) meses
1 - 5 %
Característica Parasitemia POSITIVA
Frecuencia
Duración
FASE AGUDA
0 2 4 6 8 10 12
Semanas
INTRODUCCIÓN
1 - 2 (3) meses
1 - 5 %
Característica Parasitemia POSITIVA
Frecuencia
Duración
FASE AGUDA
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Años
0 2 4 6 8 10 12
Semanas
INTRODUCCIÓN
Forma indeterminada
Forma cardiaca
Forma digestiva
Forma neuronal
1 - 2 (3) meses 10 - 30 años o más
1 - 5 % 50 - 70%
Característica Parasitemia POSITIVA
Parasitemia positiva/NEGATIVA
Serología POSITIVA (IgG)
Frecuencia 30 - 50 %
FASE AGUDA
FASE CRÓNICA
Duración después de 20 - 30 años
Comunidad Nº casos Perfil clínico Referencia
Asturias
9 Asintomáticos 100% Rodriguez-Guardado et
al., 2009
2 Co-infección HIV Rodriguez-Guardado et
al., 2009b
Cataluña 202
Asintomáticos 72%
Alt. cardiacas 19%
Alt. digestivas 9%
Muñoz et al., 2009b
Madrid
98
Asintomáticos 56%
Alt. cardiacas 38%
Alt. cardiacas y digestivas 2%
Alt. digestivas 4%
Perez de Ayala et al.,
2009b
120 Alt. cardiacas 22,3% Perez de Ayala et al.,
2009ª
Murcia 418
Asintomáticos 77,9%
Alt. cardiacas 14,6%
Alt. cardiacas y digestivas 12,5%
Alt. digestivas 15%
Segovia, 2009
Valencia 79
Alt. cardiacas y digestivas 46%
Asintomáticos 54% Ramos et al., 2010
1 Co-infección HIV Torrus et al., 2009
Perfil clínico
Transmisión vertical
Niño nacido de una madre seropositiva para
T. cruzi
parásitos al nacimiento
anticuerpos específicos después del
nacimiento (9 meses de vida)
Consenso coloquio 2002
Recomendaciones WHO 2010
¿Cuáles son los datos epidemiológicos? Varía según la región
Seroprevalencia materna: 5 – 40%
Mujeres (+) entre 15 y 44 años
Incidencia de Chagas congénito
Países de las América 1 809 507 0,133
Países de la iniciativa del Cono Sur
1 065 767 0,183
Argentina 275 867 0,263
Bolivia 229 000 0,573
Paraguay 61 000 0,342
Países de la iniciativa andina
277 500 0,106
Países de la iniciativa Centroamérica y Belice
217 440 0,123
OPS/HDM/CD/425-06 Tasa de transmisión congénita: 0 – 12%
Tasa de mortalidad: 2- 14%
¿Por dónde infectan los parásitos al feto?
Carlier Y and Truyens C, "Maternal-fetal transmission of Trypanosoma cruzi", in "American
trypanosomiasis-Chagas disease, One hundred years of research", Ed. Telleria Jenny and Tibayrenc
Michel, Pub. Elsevier UK, USA, 2010, chap 22, p. 539-581; ISBN 978-0-12-384876-5
¿Cuáles son los factores involucrados en la transmisión congénita?
Aumento carga
parasitaria materna
Brutus et al. 2010
¿En qué fase de la enfermedad de Chagas, la madre seropositiva
transmite la infección?
Imágenes de seguimiento de
madres que transmitieron T. cruzi
a sus niños, 9 ± 2 meses
Santa Cruz - Bolivia,
Chippaux et al. 2009, TMIH en prensa
JRPI 2008
JRPI 2008
En ambas fases
Brutus et al. 2011
Durante el embarazo
aumenta la parasitemia,
principalmente en el
tercer trimestre y
disminuye después del
parto
Aspectos clínicos de la infección
congénita por T. cruzi
Asintomáticos: 50 – 90%
Aspectos clínicos de la infección congénita por T. cruzi
Sintomáticos: 10 – 50 % Prematuridad
Bajo peso al nacer (inferior a 2500 g)
Fiebre
Esplenomegalia
Signos pulmonares (bronco-neumopatía, distress respiratorio)
Hepatomegalia
Hipotonía muscular
Alteraciones cardiacas (taquicardia persistente, insuficiencia
cardiaca congestiva)
Alteraciones meningo-encefálicas (convulsiones,
calcificaciones cerebrales, microcefalia)
Signos cutáneos (petequias, cianosis, ictericia asociada a una
hiperbilirubinemia debida a una anemia hemolítica ligera)
Lesiones oculares con daño a nivel de la retina, corioretinitis
Edema generalizado
Megaesófago, megacolón Torrico et al. Enf. Emerg. 2007; 9(supl 1): 9-16
Recién nacida con Chagas congénito
Prematurez,
Bajo peso
para
la edad
gestacional
Cochabamba, hospital Germán Urquidi,
1992
www.chagascongenito.org
Bajo peso
para
la edad
gestacional
Dificultad
respiratoria
severa
Culpina, Chuquisaca, referido a Tarija, 2006
Recién nacido con Chagas congénito
CRIBADO SEROLÓGICO
EMBARAZO/PARTO
NEGATIVO POSITIVO
RECIÉN NACIDO
EVALUACIÓN DE LA PARASITEMIA
MICROHEMATOCRITO Y PCR
NEGATIVO POSITIVO
1 MES
NEGATIVO POSITIVO TRATAMIENTO
9 MES
NEGATIVO
CURACIÓN
AUSENCIA DE
INFECCIÓN
PCR y MICROHEMATOCRITO
PCR y SEROLOGÍA
Protocolo para la detección temprana de la infección congénita por Trypanosoma cruzi
http://www.se-neonatal.es/upload/files/Documento_Consenso_Chagas_2008.pdf
From CLIN INFECT DIS 49(11):1667-1674. © 2009 by the Infectious Diseases Society of America.
Evolución de las IgG maternas
Seguimiento de un niño de madre seropositiva
23-04-07 16-07-07 27-12-07
PCR Negativa Negativa Negativa
23-abr
16-jul
27-dic0
0,5
1
1,5
2
2,5
23-4-07 12-6-07 1-8-07 20-9-07 9-11-07 29-12-07 17-2-08
IFI CNM
POSITIVO > 1/160
NEGATIVO
DO
Conclusión final: Niño no infectado
Conservación Volumen
Temperatura Tiempo
Hematíes 200-300 ml 1-6ºC 35-42 días
Plasma 200-300 ml -25ºC 24 meses
1-6 ºC 24 horas
Plasma aféresis 300-600 ml -25ºC 24 meses
1-6ºC 24 horas
Plaquetas* 200-300 ml 22ºC agitación 5 días
(Pool de 6 unidades)
Plaquetoféresis 200-300 ml 22ºC agitación 5 días
Condiciones de conservación de los principales componentes de transfusión
Transmisión por transfusión sanguínea
5 casos en USA 2 casos en Canadá 6 casos en España
Benjamin RJ, Stramer SL, Leiby DA, Dodd RY, Fearon M, Castro E.
Transfusion. 2012 Feb 10. doi: 10.1111/j.1537-2995.2011.03554.x.
Year of detection 1988 2005 2006 2007 2008
City of Spain Cordoba Madrid A Coruña Málaga País Vasco
Year of infective
donation 2004 1995
2006 /
2007 2004
Years of
donations 2004 1991 - 2003
2005 -
2007 2004
Nº of recipients 1? 1 10 (5) 15 2
Nº of infected 1 1 1 2 1
Origin Brazil Bolivia Bolivia Bolivia
Sex Female Male Male Male
Age 58 62 53
ELISA (DO) 2.2 2.3 2.3 P
IFAT > 1/160 > 1/160 > 1/160 P
PCR-T. cruzi N/P P P P
Treatment Yes Yes Yes (s)
Stage in Spain 1 year 30 years 3 years
Referencia Villalba et
al. 1992
Flores-Chavez
et al. 2008
Abalo et al.
2007, CNM
Perez et al.
2008,
CNM
Ozaeta et al.
2008
Seguimiento de donantes infectados por T. cruzi, España
IFAT
P(1/20)
M
Blood
LCR
10 11 12
400
300
200
100
bp
Necropsy 200
10013 14
bp
M400
300
15 16 17 18 19 20
Serum
1 2 3 4 5 6 7 8 9
M400
300
200
100
bp
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
0 30 60 90 120 150 180
IFAT
P(1/160)
204 206 208 210 212
IFAT
NEGATIVE
Benznidazole
Immunosuppression
Cord blood
transplant
NEURONAL
FAILURE
FEVER OF
UNKNOWN
ORIGIN
MULTIPLE ORGAN
FAILURE
MYOCARDITIS
FEVER OF
UNKNOWN
ORIGIN
OD 405 nm
Days
B)
A)
Kidney Liver Lungs
Estudio parasitológico y serológico de un paciente español
infectado por transfusión sanguínea
Flores-Chavez et al. ClD 2008; 46:e44–7
0
0.5
1
1.5
2
2.5
DO
40
5 n
m
Negative Positive
IFAT
P> 1/160
A)
0
0.5
1
1.5
2
2.5
0 5 10 15 20 25 30 months
DO
40
5 n
m
Benznidazole
HEADACHE
MERALGIA
EXHANTEMA
IFAT
PCRP>1/160
P
P>1/160 P>1/160
N
P>1/160
N
P>1/160
N
P>1/160
N
B )ASYMPTOMATIC
ASYMPTOMATIC
Transmisión transfusional
Look back de los donantes Seguimiento del donante portador
172 Europeos y 4 latinoamericanos
Donante seropositivo procedente de Brasil
Flores-Chavez et al. ClD 2008; 46:e44–7
Transmisión por trasplante de
órganos
Sudamérica: Transplante de riñon y médula ósea(Barsoum 2004) Argentina: Hígado (Barcan et al. 2005) EEUU: Riñon, Páncreas, Hígado, Corazón (Zayas et al. 2002; Mascola et al. 2006, Kun et al. 2009).
Característica clínica: SÍNDROME FEBRIL
Brasil: Riñón (Sousa et al. 2004) Hígado (Albuquerque et al. 2007)
Profilaxis 14 días
Benznidazol
NO
transmisión
Órgano Donante Receptor Recomendación
Positivo Positivo Aceptación
Positivo Negativo Aceptación
Positivo Positivo Aceptación
Positivo Negativo Aceptación
Negativo Positivo Aceptación
Positivo Positivo Exclusión
Positivo Negativo Exclusión
Positivo Positivo Aceptación
Positivo Negativo Aceptación
Positivo Positivo Aceptación
Positivo Negativo Exclusión
Positivo Positivo Aceptación
Positivo Negativo Exclusión
Positivo Positivo Aceptación
Positivo Negativo Aceptación
Hígado (urgencia)
Hígado (optativo)
Médula ósea
Riñón de cadáver
Riñón de donante vivo
Corazón
Hígado (emergencia)
Criterios serológicos para la aceptación o exclusión de los transplantes
(WHO, 2002)
Transmisión oral INGESTIÓN DE ALIMENTOS
CONTAMINADOS CON EXCRETAS DE TRIATOMINOS / SECRECIONES DE
GLÁNDULAS ANALES DE MARSUPIALES
CONSUMO DE CARNE CRUDA ??
Shikanai-Yasuda & Barbosa Carvalho (2012) Oral Transmission of
Chagas Disease CID: 1-8
Transmisión accidental Laboratorios, hospitales en países endémicos y no endémicos
Por manipulación de excretas de triatominos, cultivos de parásitos y sangre infectada de humanos y animales (manejo de agujas)
0.5 1 1.5 2 2.5 3 7 8
Trypanosoma brucei subspp.
(n = 6)
Trypanosoma cruzi (n = 12)
Toxoplasma gondii (n = 20)
Plasmodium falciparum
(n = 14)
Leishmania spp. (n = 11)
Periodo de incubación (meses)
Herwaldt 2001 Clin.Microbiol.Rev. 14(4): 659-88
Genotipos de T. cruzi
Línea discontinua separa la distribución de T. cruzi I y T. cruzi II (Consenso, 1999) Fondo verde = linaje ancestral T. cruzi I; azul, T. cruzi II y rosa, T. cruzi III (Freitas et al. (2006) Señalización puntual de los 6 genotipos aceptados y consensuados (Zingales et al., 2009) T. cruzi haplotipos a-d (Herrera et al. 2009) Adaptación según los estudios de caracterización y Llewellyn et al., (2009), Miles et al., (2009), Patterson & Guhl (2010)
Distribución geográfica de los genotipos de T. cruzi
(a-d)
a
a
d
b c
d
B. Zingales et al. / Infection, Genetics and Evolution 12 (2012) 240–253
PB, peripheral blood;
HE, heart explants;
EMB, endomyocardial biopsy samples,
Sk, skin chagomas
Br, brain biopsy samples.
Cura et al. 2012. Parasitology