Post on 21-Jul-2016
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Dirección de Acompañamiento UniversitarioDepartamento de Bienestar Emocional
Psiquiatría
“Ansiedad, TDAH, Consumo de sustancias”
Dr. Daniel Sierra Palacios R4 Psiquiatría
4 de julio de 2014
TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad conforman uno de
los grupos más frecuentes dentro de las
enfermedades psiquiátricas y ocasionan un
deterioro funcional y malestar importantes.
El trabajo con los pacientes con trastornos de
ansiedad puede ser altamente gratificante para
un psiquiatra bien informado, ya que estos
pacientes, cuyo sufrimiento es considerable,
suelen responder positivamente a un
tratamiento adecuado y recuperan un alto nivel
de funcionamiento.
Trastorno de Angustia
Trastorno de Ansiedad Generalizada
En un caso típico de trastorno de angustia, el
sujeto está ocupado en cualquier aspecto de su
vida cotidiana y, de repente, su corazón
empieza a palpitar, experimenta sensación de
ahogo y mareo, la cabeza «se le va», le parece
que se va a desmayar y está convencido de que
se va a morir.
Generalmente inicia en jóvenes de la 3a
década de la vida aunque se ha descrito su
inicio en pacientes de la 6a decada
A pesar de que la primera crisis suele ocurrir
durante una actividad rutinaria, a menudo se
asocian determinados sucesos con las primeras
presentaciones del trastorno de angustia.
Con cierta frecuencia, las crisis de angustia
acontecen en el contexto de una enfermedad
que amenaza la vida o de un accidente, de la
pérdida de una relación interpersonal estrecha o
al separarse de la familia (p. ej. al iniciar los
estudios universitarios o aceptar un empleo en
otra ciudad)
Durante su primera crisis, muchos pacientes creen
estar sufriendo un infarto de miocardio o creen
estar volviéndose locos.
Suelen correr hacia el centro médico más cercano,
donde se les practica un análisis rutinario, un
electrocardiograma y una exploración física,
donde como máximo algunas veces puede
observarse una taquicardia sinusal
Se tranquiliza a los pacientes y éstos vuelven a
sus casas
Muchos pacientes han referido el inicio de sus
crisis de angustia coincidiendo con el consumo
de determinadas sustancias psicoactivas, en
especial marihuana, LSD, sedantes, cocaína y
anfetaminas.
En cualquier caso, aunque estas circunstancias
concomitantes se resuelvan, las crisis suelen
continuar.
Esta situación sugiere que algunos factores
estresantes pueden actuar como
desencadenantes del inicio de las crisis de
angustia en aquellos pacientes predispuestos
Tal vez unos días o unas semanas más tarde
sufran de nuevo la aparición repentina de otra
crisis de angustia, con todos los síntomas físicos
asociados.
Nuevamente buscarán ayuda médica urgente.
A estas alturas es probable que su problema sea
calificado de «psicológico» y puede que reciban
la prescripción de una benzodiacepina o sean
remitidos a un centro hospitalario para una
revisión médica más exhaustiva
Trastorno de ansiedad
Generalizada Su sintomatología esencial es la ansiedad
persistente durante por los menos seis meses.
Los síntomas de este tipo de ansiedad encajan
normalmente dentro de dos categorías amplias:
expectación aprensiva y síntomas físicos.
Los pacientes con un trastorno de ansiedad
generalizada se preocupan constantemente por
asuntos triviales, sienten temor y anticipan lo
peor.
La tensión muscular
La inquietud
La dificultad de concentración
El insomnio
La irritabilidad
La hipervigilancia y la fatiga son signos
Trastorno por déficit de
atención con hiperactividad Los niños o adultos con trastorno por déficit
de atención con hiperactividad presentan las
características comportamentales de
Impulsividad (o hiperactividad motora)
Características cognitivas del déficit de
atención (p. ej., desatención y distraibilidad)
Se desechó la idea de que sea
Trastorno infantil
Niños molestos
Problemas relacionados a un contexto social
unicamente
Niños impulsivos se han etiquetado como
afectados de:
«lesión cerebral mínima» (aunque no haya pruebas
directas de la existencia de tal lesión)
«disfunción cerebral mínima» (aunque las lesiones
neurológicas francas pueden producir disfunciones
semejantes)
«síndrome hipercinético» (aunque no sólo está afecto el
sistema motor)
«síndrome de hiperactividad» (aunque el 50% de todos
los niños varones son calificados como «hiperactivos»
por padres y profesores).
Descripción Clínica
Los síntomas principales consisten en
hiperactividad motora, impulsividad y
desatención.
Estos síntomas a menudo se consideran como los
síntomas «nucleares».
El factor «hiperactividad» emerge con fuerza
como un componente bien definido de la
conducta general infantil, y la «desatención»
como un factor separado, con menos fuerza
pero constante en las muestras de niños
tomadas de la clínica y de la colectividad
Esta separación resulta útil al momento de
clasificar el trastorno del padecimiento
“con predominio de impulsividad”
“con predominio de inatención”
“combinado”
Aunque las personas con trastorno por déficit
de atención con hiperactividad tienden a
mostrarse sintomáticas en la mayoría de los
ambientes, si no en todos, la intensidad de los
síntomas varía de un ambiente a otro.
Los síntomas pueden variar considerablemente
con
La estructura ambiental
La estimulación sensorial
El estado emocional
Así como con factores fisiológicos:
La situación general de alerta
El hambre
Muchos niños experimentan más estimulación
ambiental y «presión» afectiva en la escuela que
en casa, y esta mayor hiperactividad e
impulsividad es particularmente evidente en el
aula y en los lugares de trabajo, donde se
espera que las personas inhiban sus impulsos
físicos y mentales.
La hiperactividad - impulsividad y la desatención
se observan también fácilmente en ambientes
ruidosos y en situaciones de grupo que
requieren cierto estado sedentario, como en los
restaurantes o en los cines.
La falta de cumplimiento de instrucciones o planes
El «olvido» en traer las «tareas» o el material de
estudio solicitado
El abandono de los objetivos y del curso de la
conversación
La menor capacidad para formular un plan que
requiera acciones secuenciales
Los problemas al realizar tareas múltiples y otros
síntomas de «desorganización» son comunes
en los pacientes que sufren trastorno por déficit
de atención con hiperactividad
La impulsividad emocional se pone en evidencia
sobre todo en las reacciones de ira y conducta
agresiva.
Estos síntomas pueden desencadenarse
regularmente en respuesta a una mínima
provocación.
Una vez iniciadas, la ira o la agresión pueden
estimular un nuevo aumento de la impulsividad;
así pues, la ira se autoalimenta
La conducta exploratoria puede parecer
«agresiva»
Al entrar en una habitación, el paciente puede
comenzar de inmediato a tocar los objetos y
subirse a los muebles.
Estas inclinaciones «exploradoras» pueden
llevarle a manejar los objetos con rudeza y
romperlos accidentalmente, introducirse en
lugares inseguros, sufrir lesiones físicas, incluso
con fracturas óseas, ingerir productos tóxicos
accidentalmente.
No todos los pacientes con trastorno por déficit de
atención con hiperactividad presentan
problemas comportamentales, de hiperactividad
o agresividad excesiva.
A diferencia de los pacientes con predominio de la
hiperactividad, los que tienen predominio del
déficit de atención muestra:
Una conducta más manejable
Ligera ansiedad y timidez
Más lentitud y somnolencia
Menos impulsividad
Menos trastornos y problemas conductuales y
más trastornos del estado de ánimo y de
ansiedad
Se ha propuesto la alteración del sentido del
tiempo como una característica común del
trastorno por déficit de atención con
hiperactividad, aunque este rasgo ha recibido
relativamente poca atención.
Esta alteración, junto con otras características del
trastorno, podría contribuir a:
La mala planificación
Los retrasos
La dificultad para corregir la autorregulación
La genuina sorpresa ante evoluciones
inesperadas.
Las estimaciones de su prevalencia varían,
dependiendo, en gran medida, de las técnicas
de diagnóstico (por ejemplo, cuestionarios o
entrevistas) y de la edad y naturaleza de la
población estudiada (clínica o población general)
Los estudios epidemiológicos reportan una
prevalencia a nivel mundial de 8% a 12% en
niños y adolescentes y de 1.2% a 7.3% en
adultos.
En la actualidad se tiene el conocimiento que
de cada 100 niños en edad escolar, de 3 a 5
niños presentan TDAH, mientras que en la
adolescencia se reportan diferencias por
sexo, ya que de 100 hombres adolescentes
de 1 a 6 lo presentan, y de 100 mujeres
adolescentes de 1 a 2 lo presentan.
Tratamiento
Psicoestimulantes
Metilfenidato (ritalin, tradea)
Atomoxetina (strattera)
Trastornos por uso de
sustancias
SUSTANCIAS QUE SON OBJETO DE ABUSO
Alcohol Anfetaminas
Cafeína Cannabis
Cocaína Alucinógenos
Inhalables Nicotina
Sedantes Opiáceos
Hipnóticos Esteroides anabólicos
Las características generales de estas sustancias es su efecto sobre el sistema nervioso central y que
ocasionan búsqueda de ellas.
PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL USO DE SUSTANCIAS
No cumplir con sus obligaciones escolares, laborales, familiares, etc.
Emplear la sustancia en situaciones en que se propicia el daño físico.
Problemas legales por el uso recurrente de tales sustancias.
Problemas interpersonales.
DEPENDENCIA
Deseo impulsivo e intenso de droga con dificultad para controlarlo.
El uso de la droga es por más tiempo o en mayor cantidad de lo que se ha propuesto.
INTOXICACIÓN
Desarrollo de un síndrome característico debido a la ingestión o exposición reciente de una sustancia
Cambios psicológicos y conductuales
SUPRESIÓN
Cuando la droga deja de usarse se presenta un conjunto de síntomas, cuya severidad se relaciona con la cantidad, la duración y la forma de uso de la sustancia.
La nicotina y los opiáceos presentan
con más intensidad la búsqueda compulsiva
(craving)
SÍNDROME DE SUPRESIÓN
Cuando deja de consumirse la droga.
Cuando se reduce el consumo.
Cuando un cambio metabólico causa niveles inferiores a los usuales.
Todas las formas de abuso o dependencia
son más frecuentes en el hombre que en la mujer
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL ABUSO Sociales
Psicológicos
Biológicos
FACTORES SOCIALES
Disponibilidad y costo de la droga
Aceptación y repudio social
Conducta de los coetáneos
TEORÍAS DEL APRENDIZAJE
Explican el desarrollo de dependencia como resultado del efecto reforzador positivo como euforia, sensación de bienestar o negativo, efectos por supresión de la droga.
SISTEMA DOPAMINÉRGICO.
Interviene en la conducta de búsqueda de droga, característica esencial de la adicción
COMORBILIDAD.
Es la presencia de dos o más trastornos psiquiátricos en un enfermo.
Abuso o dependencia de alcohol
Personalidad antisocial
Trastornos fóbicos
Depresión mayor
Distimia.
DIAGNÓSTICOS ADICIONALES
Eliminar del organismo la droga
Administrar un antagonista para bloquear el acceso de la droga a su receptor en la membrana neuronal
Administrar un antagonista funcional que aumente la actividad de algunos sistemas cerebrales
PRINCIPIOS GENERALES DEL TRATAMIENTO
Se administra la droga a la que el sujeto es adicto o una droga similar para disminuir los síntomas
Se emplean fármacos que disminuyan el proceso neurofisiológico mediador de la sintomatología de supresión
TRATAMIENTO DE LA SUPRESIÓN
Para evitar las recaídas:
Sustituir por otro fármaco.
Bloquear los efectos de las drogas
Reducir la compulsión a la droga.
Producir efectos aversivos en lugar de reforzantes.
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
ALCOHOLISMO
FACTORES DE RIESGO PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS
Sexo masculino
Asociación con usuarios de drogas.
Ausencias en la escuela y falta de compromiso.
Bajo nivel de aspiraciones educativas
Actitudes y creencias no convencionales
Carencia de afecto fraternal y apego a los padres
Padres que usan alcohol o drogas Búsqueda de sensaciones nuevas Problemas emocionales y conductuales Residencia en lugares con
desorganización social
FACTORES DE RIESGO PARA EL ABUSO DE SUSTANCIAS EN LOS ADOLESCENTES
PATRON DE CONSUMO
Mexicanos entre 12 y 65 años:
Casi 27 millones (26 828 893) beben con el patrón de consumo típico (grandes
cantidades por ocasión) con frecuencias de consumo que oscilan entre menos de una
vez al mes y diario.
Encuesta Nacional de Adicciones, 2008.
Esto significa que,
aunque beban con
poca frecuencia,
cuando lo hacen
ingieren grandes
cantidades.
La proporción de la población que presenta abuso / dependencia al alcohol es muy
elevada.
4 168 063 de personas cumplen con los criterios para este trastorno; de éstos, 3
497 946 son hombres y 670 117 son mujeres.
Encuesta Nacional de Adicciones, 2008.
1) Biológicos
Vulnerabilidad biológica: Las condiciones con las que
el individuo nace, que le hacen más o menos
predispuesto al desarrollo de la adicción a las drogas.
Heredabilidad (Searles, 1988): Influencia genética.
Se hereda una susceptibilidad para el abuso del alcohol.
Manual de Adicciones para médicos especialistas en Formación, 2009
2) Psicológicos
• Incapacidad paraenfrentar la soledad,frustración, abandono,
• Personalidad:Impulsividad, inseguridad,agresividad, bajaautoestima.
Manual de Adicciones para médicos especialistas en Formación, 2009
• Crisis de identidad o devalores.
• Curiosidad de experimentarlos efectos.
Manual de Adicciones para médicos especialistas en Formación, 2009
3) Factores socioculturales
• Regulación legal.
• Facilidad de obtención.
• Cambios en la moral y costumbres.
Manual de Adicciones para médicos especialistas en Formación, 2009
• Contexto familiar
* Disciplina permisiva ó rígida.
* Disciplina inconsistente e inadecuada y unos métodos educativos incorrectos.
NIDA, 2008
• Falta de comunicación entre los
miembros.
• Bajo nivel socioeconómico.
• Alteraciones del núcleo familiar:
Desintegración familiar, falta de límites
y de valores.
NIDA, 2008
• Hay una relación positiva entre la ingestión alcohol de lospadres y el consumo por parte de los hijos.
NIDA, 2008
• Grupo de amigos: El status y reconocimiento dentro delgrupo, muchas veces se alcanza con el consumo.
NIDA, 2008
Efectos del alcohol en el
organismo
Principales alteraciones en los diferentes sistemas:
Digestivo:
• Hepáticas: esteatosis , hepatitis alcohólica, cirrosis.
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
Músculo-esquelético
• Gota,
• Osteoporosis,
• Miopatía,
• Rabdomiolísis,
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
Cardiovascular
• Arritmias y muerte subita (fibrilación atrial),
• Hipertensión,
• Accidente Cerebro Vascular (ACV),
• Cardiomiopatía y enfermedad coronaria.
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
Endócrino y metabólico
• Hipogonadismo masculino (atrofia testicular), disminución
de la líbido, disfunción eréctil.
• Alteraciones en el ciclo hormonal reproductivo femenino
produciendo infertilidad, pseudo Cushing y sindrome
metabolico. Atrofia ovárica.
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
• Hipoglucemia,
• Cetoacidosis,
• Hiperlipidemia,
• Síndrome metabólico: Obesidad abdominal, hipertension
arterial, hipertrigliceridemia, bajos niveles de HDL o
hiperglucemia
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
Respiratorio
• Neumonía,
• Tuberculosis,
• Cáncer pulmonar: Por asociación al consumo de nicotina.
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
Hematológico
• Anemia con macrocitosis,
• Ferropenia,
• Neutropenia,
• Trombocitopenia.
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
Neurológico:
• Crisis convulsivas
• Alteraciones de la conciencia: Delirium tremens, Síndrome de Wernicke,
• Neuropatia periférica, polineuritis,
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
• Alteraciones cerebelosas, Atrofia
• Encefalopatia alcoholica.
• Atrofia cerebral,
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
Neuro- Psiquiátrico:
• Trastornos Psicóticos: Alucinaciones transitorias, alucinosis alcoholica,
intoxicacion con sintomas psicoticos, celotipia.
• Trastornos Cognitivos: Amnesia (episódica o cronica como en el Sindrome de
Korsakoff), demencia (alcoholica o por deficit vitaminico).
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
Complicación grave
Suicidio
El consumo excesivo de alcohol es un factor de riesgo grave en lo que respecta a
suicidios y comportamiento suicida, tanto entre jóvenes como entre adultos
Existe una relación directa entre consumo de alcohol y el riesgo de suicidio o
intento de suicidio.
Alcohol y atención primaria de la salud, OPS, 2008
Manual de Adicciones para médicos especialistas en Formación, 2009
COMPLICACIONES SOCIALES
Problemas familiares:
• Maltrato y abandono. En un 30% de los casos de violencia familiar el agresor estaba
bajo los efectos del alcohol.
• Aumenta el riesgo de separación y divorcio.
Manual de Adicciones para médicos especialistas en Formación, 2009
Problemas laborales:
• El consumo abusivo de alcohol aumenta las tasas de absentismo,
bajo rendimiento y accidentes laborales.
Manual de Adicciones para médicos especialistas en Formación, 2009
Problemas judiciales:
• Conductas violentas: Entre un 40 y un 50% de los crímenes
violentos implican a personas que han consumido alcohol, sobre
todo en el caso de los homicidios y las agresiones sexuales.
• Abuso de menores.
Manual de Adicciones para médicos especialistas en Formación, 2009
• Conducción bajo los efectos del alcohol: El riesgo de accidentes
aumenta de forma proporcional al número de ocasiones en que
se consume alcohol de forma abusiva y a las cantidades de
alcohol consumidas.
Manual de Adicciones para médicos especialistas en Formación, 2009
Otras consecuencias sociales negativas:
• Escándalos en la vía pública
CIE- 10
Intoxicación aguda
Estado transitorio consecutivo a la ingestión o
asimilación de alcohol que produce alteraciones
del nivel de conciencia, de la cognición, de la
percepción, del estado afectivo, del
comportamiento o de otras funciones y
respuestas fisiológicas o psicológicas.
CIE-10, 1999..
Suele tener una relación estrecha con la dosis de
la sustancia.
La intensidad de la intoxicación disminuye con el
tiempo
Sus efectos desaparecen si no se repite el
consumo de la sustancia.
CIE-10, 1999..
Consumo perjudicial
Forma de consumo que está afectando ya a la
salud física (cirrosis) o mental (episodios de
trastornos depresivos secundarios al consumo
excesivo de alcohol).
Las formas perjudiciales de consumo suelen dar
lugar a consecuencias sociales adversas de varios
tipos.
CIE-10, 1999.
Dependencia
Conjunto de manifestaciones fisiológicas,
comportamentales y cognoscitivas en el cual el
consumo de alcohol adquiere la máxima prioridad
para el individuo.
CIE-10, 1999.
El diagnóstico sólo debe hacerse si durante
los 12 meses previos han estado presentes 3
o más de los rasgos siguientes:
a) Deseo intenso o vivencia de una compulsión
a consumir.
b) Disminución de la capacidad para controlar
el consumo.
CIE-10, 1999.
c) Síntomas de un síndrome de abstinenciacuando el consumo cesa; se puede consumir
nuevamente con la intención de aliviar o evitar
estos síntomas.
d) Tolerancia: Aumento progresivo de la dosis
para conseguir los mismos efectos que
originalmente producían dosis más bajas.
e) Abandono progresivo de otras fuentes de
placer o diversiones a causa del consumo.CIE-10, 1999.
Dependencia
Consumo continuado
Problemas de salud-Desarrollo psico-sexual y
neurológico
Intoxicación Aguda
Consumo de grandes
cantidades por ocasión
Accidentes–conducta sexual de riesgo-suicidio-
riñas-victimización
¿POR QUÉ ALGUNAS PERSONAS PUEDEN CONTROLAR EL USO Y OTRAS NO?
èEl abuso es una actividad voluntaria
èLa adicción es una compulsión
èLa persona que abusa puede decidir si consume .
èLa persona dependiente ha perdido su voluntad, el uso seconvierte en algo tan importante como comer o respirar.
Síndrome de abstinencia
Conjunto de síntomas que se presentan
cuando hay una abstinencia absoluta o
relativa tras un consumo reiterado,
generalmente prolongado o a dosis
elevadas.
El comienzo y la evolución están
relacionados con el tipo de la sustancia y la
dosis consumida.CIE-10, 1999.
Los trastornos psicológicos (ansiedad,
depresión o trastornos del sueño) son
frecuentes.
Los síntomas del síndrome de abstinencia
desaparecen cuando vuelven a consumir la
sustancia.
Puede complicarse con convulsiones.
CIE-10, 1999.