Mensajes clave de las Guías de Insuficiencia Cardiaca para la práctica diaria

Dr. Ramón Bover Freire

Unidad de Insuficiencia Cardiaca

Servicio de Cardiología

Historia natural de la IC

Causas de la descompensación

Detección precoz - Autocuidado

Mantenimiento Monitorización Reacción

Estabilidad física y

emocional. FRCV, estilo de

vida. Adherencia.

Vigilancia de síntomas,

signos y constantes

(PA, FC, peso)

Cambios en las variables

monitorizadas:

descompensación, fármacos

Guías ESC 2016

Insuficiencia Cardiaca Aguda

Perfil de paciente con ICA

Insuficiencia Cardiaca Crónica

Nuevo Algoritmo DiagnósticoContexto clínico NO agudo

Nueva clasificación

Heart failure with preserved (HFpEF), mid-range (HFmrEF) & reduced

ejection fraction (HFrEF)

¿FEVI 40-49%?

Área gris.

Diferente fenotipo clínico vs. FEVI ≥50%.

Diferente efecto potencial de los tratam.

Estímulo a la investigación.

Prevención

Tratamiento en IC-FEREn todos los pacientes (IA)

Nuevas estrategias terapéuticas

El sistema de péptidos natriuréticos

SRAA

Sistema de péptidos natriuréticos (PNs)

VasodilataciónPresión sanguíneaTono simpáticoNatriuresis/diuresisVasopresinaAldosteronaFibrosisHipertrofia

RPNs PNs

SNS

EpinefrinaNorepinefrina

Receptoresα1, β1, β2

VasoconstricciónActividad SRAA

VasopresinaFrecuencia cardiaca

ContractilidadSÍNTOMAS Y

PROGRESIÓN IC

VasoconstricciónPresión sanguínea

Tono simpáticoAldosterona

HipertrofiaFibrosis

Ang II AT1R

β-bloqueadores

Inhibidores del SRAA(IECA, ARA II, AAs)

Los PNs se han empleado hasta ahora en el abordaje clínico de la insuficiencia cardiaca para su diagnóstico y estadiaje pronóstico. Pero también pueden tener un papel en el tratamiento de la IC.

Diagnóstico Pronóstico

Tratamiento

LCZ696: inhibición SRAA + inhibición neprilisina

Doble inhibición, beneficio sinérgico

Vasodilatación Presión sanguínea Tono simpático Niveles de aldosterona Fibrosis Hipertrofia Natriuresis/diuresis

fragmentosinactivos

ANP, BNP, CNP, otrospéptidos vasoactivos*

Receptor AT1

Vasoconstricción Presión sanguínea Tono simpático Aldosterona Fibrosis Hipertrofia

Angiotensinógeno(secreción en hígado)

Ang I

Ang II

SRAALCZ696

Sacubitril (AHU377; profármaco)

InhibiendoEstimulando

LBQ657(inhibidor de NEP)

OH

OHN

O

HO

O

Valsartán

N

NHN

N

N

O

OH

O

1. Levin et al. N Engl J Med. 1998; 339: 321-328. 2. Nathisuwan & Talbert. Pharmacotherapy. 2002; 22: 27-42. 3. Schrier & Abraham. N Engl J Med.

1999; 341: 577-585. 4. Langenickel & Dole. Drug Discov Today: Ther Strateg. 2012; 9: e131-e139. 5. Feng et al. Tetrahedron Letters. 2012; 53: 275-276.

ARNIsAngiotensin Receptor Antagonist-Neprilysin Inhibitor

* Sustratos de neprilisina listados en orden de relativa afinidad por NEP: ANP, CNP, Ang II, Ang I, adrenomedulina, sustancia P, bradicinina, endotelina-1, BNP ARNIs (angiotensin receptor antagonist-neprilysin inhibitor).

Sacubitrilo/valsartán

▪ Sustituye a IECAs/ARA-II, no se adiciona.

▪ Necesidad de lavado con IECAs, no con ARA-II.

▪ Beneficio en síntomas, mortalidad CV y reingresos por IC.

▪ En los pacientes de la consulta: NYHA II, ancianos,

diabéticos, independientemente del tratto. de base…

▪ Manejo semejante a IECA/ARA-II:

▪ Control de presión arterial, K y función renal.

▪ Titulación de dosis.

Arritmias y alteraciones de la conducciónRitmo: no buenas alternativas

Otras comorbilidades

¿NACOs/ACODs en la IC?Indicación IIa

La IC necesita un cambio de mentalidad…

Reactiva Proactiva

Descompensación establecida

Detección precoz

Evaluación estática Tendencias continuas

Visitas médicas programadas

Visitas a demanda del paciente

Manejo individual Manejo multidisciplinario