Post on 30-Apr-2020
MOTIVO CONSULTA
• DIARREA, FIEBRE, MEG, DISESTESIAS TRAS VIAJE AL TRÓPICO
ANTECEDENTES PERSONALES
• NATURAL DE CABO VERDE
• VIVE EN ESPAÑA
• TRABAJA DE ESCALDADORA DE CONSERVAS
• NO HÁBITOS TÓXICOS NI ALERGIAS
• ULCERA PÉPTICA HACE UNOS 23 AÑOS
• SIN TRATAMIENTO CON FÁRMACOS EN LA ACTUALIDAD
ENFERMEDAD ACTUAL
Dos meses antes viaja a Cabo Verde
Una semana después del viaje tiene un cuadro de
diarrea con dolores abdominales
hipogástricos que se autolimitan.
Regresa un mes después
A los 7 días tiene distermia con leve
malestar general. Cinco días después,
ENFERMEDAD ACTUAL 7 antes del ingreso, tiene
sensación de mareo, náuseas y nota lesiones
rojas subcutáneas, pruriginosas y en escaso
número en brazos.
Cuatro días antes del ingreso fiebre de hasta 39
°C junto con vómitos intermitentes y dolor
epigástrico.
El día antes del ingreso dos deposiciones
diarreicas sin productos patológicos.
En los últimos días disestesias en pie
izquierdo
Tos seca los dos últimos días.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• PLANTA 37,7 °C. TENSIÓN ARTERIAL 99/66. SATURACIÓN DE OXÍGENO BASAL 97%. FRECUENCIA
CARDÍACA 79/MINUTO.
• BUEN ESTADO GENERAL. DELGADA. HIDRATADA. CONJUNTIVAS NORMALES.
• ADENOPATÍA SUPRACLAVÍCULA DERECHA, DESPLAZABLE, PEQUEÑA Y ELÁSTICA; SE PALPA EN AXILA
DERECHA UNA ADENOPATÍA A MÁS BLANDA, DESPLAZABLE Y LEVEMENTE DOLOROSA.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Auscultación pulmonar limpia. Corazón rítmico a 80/minuto, sin extratonos ni soplos.
Abdomen blando, depresible con dolor moderado a la palpación en epigastrio, no se palpan masas ni organomegalias. Peristaltismo conservado. Murphy y Blumberg negativos.
Aisladas lesiones nodulares subcutáneas en brazos, rojas y levemente dolorosas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Hemograma Coagulación Bioquímica
Leucocitos 2700 (ser mentados
39% y cayados 9%)
tasa de protrombina de 85% Glucosa N
Hemoglobina 11,1 Perfiles renal, hepático, lipídico N
VCM 69. HCM 22,2. CHCM 32,1 Proteínas totales, albúmina N
Plaquetas 166000 Lipasa y amilasa N
Calcio, fósforo, y iones N
PCR 37
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • SEROLOGÍA MICROBIOLÓGICA:
• VIRUS B CON ANTIBHS POSITIVO. VIRUS A, C
• VIH: NEGATIVOS.
• CITOMEGALOVIRUS CON IGG POSITIVO E IGM NEGATIVO.
• HERPES SIMPLE CON IGM DUDOSO Y IGG POSITIVE
• LUES, BORRELIA Y RIKETTSIA CONORII NEGATIVOS.
• TOXOPLASMA CON IGG POSITIVO Y IGM NEGATIVO.
• PENDIENTE YERSINIA Y HERPES.
• DETERMINACIÓN DE GOTA GRUESA EN SANGRE EN DOS OCASIONES: NEGATIVA.
• ANTÍGENO DE PARÁSITOS EN SANGRE NEGATIVO.
• HECES: PARÁSITOS, COPROCULTIVO Y CLOSTRIDIUM DIFFICILE: NEGATIVOS
• AUTOINMUNIDAD: NEGATIVA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX TORAX: Normal. No condensaciones.
Ecografía abdominal: sin alteraciones.
Ecografía axilar derecha: se precie adenopatía.
Gastroscopia del 28/0 9/2018: normal.
Electromiograma: compatible con polineuropatía sensitiva axonal leve en miembros inferiores.
EVOLUCIÓN
• TRATADA INICIALMENTE CON CEFTRIAXONA, METRONIDAZOL (10 )Y LEVOFLOXACINO (14 DÍAS).
• DESAPARECE LA FIEBRE A LOS POCOS DÍAS DEL INGRESO AUNQUE PERSISTE SENSACIÓN DISTÉRMICA Y
OCASIONALMENTE FEBRÍCULA.
• LOS SÍNTOMAS DIGESTIVOS HAN SIDO INTERMITENTES TENDENTES A LA DISMINUCIÓN.
• SE MANTIENE ASTENIA Y LAS DISESTESIAS EN MIEMBROS INFERIORS
RESUMEN
• VIAJE A CABO VERDE
• FIEBRE INTERMITENTE Y DIARREAS CON CLÍNICA INTERMITENTES
• ASTENIA
• ADENOPATÍAS SUPRACLAVICULAR E INFRACLAVICULAR
• LESIONES PRURIGINOSAS, DOLOROSAS AISLADAS EN BRAZOS
• LEUCOPENIA DESVIACIÓN IZQUIERDA
• DISESTESIAS EN PIE IZQUIERDO
QUE TIENE?
QUE SOSPECHAMOS?
ÁFRICA OESTE
• WEST AFRICA COMPRISES BENIN, BURKINA FASO, CAPE VERDE, CÔTE D'IVOIRE, THE
GAMBIA, GHANA, GUINEA, GUINEA-BISSAU, LIBERIA, MALI, MAURITANIA, NIGER, NIGERIA, SÃO TOMÉ AND
PRÍNCIPE, SENEGAL, SIERRA LEONE, AND TOGO.
BICHOS EN ÁFRICA OESTE
ARTHROPOD-BORNE DISEASES FOODBORNE AND WATERBORNE
DISEASES
OTHER INFECTIONS
Malaria Diarrea del viajero Meningococo
Fiebre amarilla Cólera VIH
Dengue Tifus Otras ETS
Trypanosomiasis africana Hepatitis A y E Hepatitis B y C
Onchocercosis Poliomelitis Rabia
Leishmaniasis Schistosomiais Tuberculosis
Rickettisosis Paragonimiasis Fiebres hemorrágicas
Chikunguya Dracunculiasis
Zika Echinococcus
PRIMERO A DESCARTAR
PRIMERO A DESCARTAR
CARACTERÍSTICAS QUE NO DESCARTAN PERO LO HACEN MENOS PROBABLE
• FIEBRE AMARILLA: HEPATITIS, FALLO RENAL, MIOCARDITIS (MOLA LA LEUCOPENIA)
• DENGUE: DOLOR RETRO-OCULAR, HEMORRAGIAS, ALT. PLASMÁTICAS, SHOCK (MOLA LA LEUCOPENIA)
• ONCHOCERCOSIS: AFECTACIÓN OCULAR, HAY NÓDULOS SUBCUTÁNEOS PERO TARDAN ENTRE 9-12 MESES
• TIPUS EPIDEMICO: CLÍNICA NEUROLÓGICA CENTRAL, DISNEA, SOLO 50% CLÍNICA INTESTINAL
• CHIKUNGUYA: ARTRALGIAS, ALTERACIÓN ANALÍTICA HEPÁTICA Y RENAL, MIOCARDITIS, GUILLAIN-BARRE
• DRACUNCULASIS: 1 AÑO DESPUÉS.
MAYBE… • TIFUS MURINO: FIEBRE, CLÍNICA INTESTINAL INESPECÍFICA PERO:
• RASH NO ADENOPATÍAS, FRACASO RENAL, BRADICARDIA, EXUDADOS HEMORRÁGICOS INTRAVÍTREOS,
MENINGITIS
• ZIKA:
• FEBRICULA O FIEBRE LEVE (37.8 TO 38.5°C)
• RASH PRURÍTICO (MACULAS ERITEMATOSAS Y PAPULAS)
• ARTRALGIAS (QUE NO TIENE O DENTRO DE LO QUEJOSA DE ASTENIA ENTRAN LAS ARTRALGIAS)
• CONJUNTIVITIS (NO PURULENTA) QUE NO TIENE. DEBERIA TENER ALMENOS DOS DE ÉSTAS TRES.
• PUEDE ASOCIARSE A CLÍNICA DIGESTIVA INSEPECÍFICA. Y DISESTESIAS. NO CUADRA EN EL TIEMPO.
MAYBE…
• FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA: FIEBRE 1A SEMANA, 2A SEMANA DOLOR ABDOMINAL Y ROSE-SPOT
ABDOMINAL, 3A SEMANA CLÍNICA INTESTINAL GRAVE (POSIBLES PERFORACIONES), HEPATO-
ESPLENOMEGALIA MEJORIA EN MESES. BUENA RESPUESTA A QUINOLONAS, NO CUADRA PRESENTACIÓN NI
TIEMPOS.
TATE!! QUE ÉSTE APUNTA MANERAS
• SCHISTOSOMIASIS: INTESTINAL SCHISTOSOMIASIS: S. MANSONI, S. JAPONICUM, S. INTERCALATUM, S. MEKONGI, Y
OCASIONALMENTE POR S. HAEMATOBIUM. SÍNTOMA MAS FRECUENTE DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO E
INTERMITENTE, ASOCIADO A DIARREA
• OTRA CLÍNICA:
• FIEBRE
• CEFALEA
• TOS SECA
• PÁPULAS PRURIGINOSAS
• ENTRE UN 1-4% AFECTACIÓN ESPINAL (DESDE DISESTESIAS A MIELITIS)
• EN LOS 2 PRIMEROS MESES NO TIENE POR QUE PRESENTAR HUEVOS EN HECES
PROBLEMAS
• DESCONOZCO EOSINOFILIA
• LAS PÁPULAS NO SON SUBCUTÁNEAS
• EL PRIMER EPISODIO DE DIARREA ES BASTANTE PRECOZ (PUEDE TENER O NO RELACIÓN??)
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
• MICROSCOPÍA: HUEVOS EN HECES O ORINA
• BIOPSIA ANAL
ME FALTA ALGO
QUE PUEDE MOLESTAR
LAS ADENOPATÍAS!!
De inicio las valoraremos
como reactivas
ME QUEDO
SCHISTOSOMIASIS
QUE PRUEBAS A PEDIR
• SEROLOGÍAS DE LOS PARÁSITOS COMENTADOS, PARVOVIRUS B19
• DESPISTAJE TBC
• CULTIVO DE HECES X3
• UROCULTIVO
• COLONOSCOPIA
• BIOPSIA DE LAS PÁPULAS
• SI TODO NEGATIVO TAC TÓRACO-ABDOMINO-PÉLVICO (SI CLÍNICA DE FUNCIONES SUPERIORES CRANEAL) Y
BIOPSIA DE ADENOPATÍAS
BIBLIOGRAFÍA
• HTTPS://UPTODATE.PUBLICACIONES.SALUDCASTILLAYLEON.ES/CONTENTS/DISEASES-POTENTIALLY-
ACQUIRED-BY-TRAVEL-TO-WEST-
AFRICA?SEARCH=PARASITOS%20INTESTINALES%20WEST%20AFRICA%20CABO%20VERDE&SOURCE=
SEARCH_RESULT&SELECTEDTITLE=3~150&USAGE_TYPE=DEFAULT&DISPLAY_RANK=3
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