Post on 01-Jul-2015
ENFERMERIA AVANZADA
“PRE-ECLAMPSIAY
ECLAMPSIA”
Febrero 2011
INSTITUTO DE CIENCIAS Y ESTUDIOS SUPERIORES
DE TAMAULIPAS, A.C.
FACULTAD DE ENFERMERIA.
INTRODUCCIONLa PRE-ECLAMPSIA-ECLAMPSIA, es una
complicación del embarazo también llamada
toxemia del embarazo y se asocia a
hipertensión inducida durante el embarazo; está
asociada a elevados niveles de proteína en la
orina (proteinuria).
La preeclampsia se refiere a un cuadro clínico
o conjunto sintomático, en vez de un factor causal
específico, se ha establecido que puede haber
varias etiologías para el trastorno. Es posible que
exista un componente en la placenta que cause
disfunción endotelial en los vasos sanguíneos
maternos de mujeres susceptibles.
INTRODUCCION
• Aunque el signo más notorio de la enfermedad es
una elevada presión arterial, puede desembocar
en una eclampsia, con daño al endotelio materno,
riñones e hígado. La única cura es la inducción
del parto, una cesárea o aborto y puede aparecer
hasta seis semanas posparto.
• Es la complicación del embarazo más común y
peligrosa, por lo que debe diagnosticarse y
tratarse rápidamente, ya que en casos severos
ponen en peligro la vida del feto y de la madre.
Se caracteriza por el aumento de la tensión
arterial, junto al de proteínas en la orina , así
como edemas en las extremidades.
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DURANTE EL EMBARAZO.
• Hipertensión Gestacional.
• Pre-eclampsia. (leve,severa)
• Eclampsia
• Pre-eclampsia agregada a
Hipertensión crónica.
• Hipertensión crónica
HIPERTENSION GESTACIONAL
• Presencia de hipertensión arterial mayor o
igual de 140/90 mm Hg después de la
semana 20 de gestación en ausencia de
proteinuria.
• se considera hipertensión transitoria del
embarazo si no se desarrolla pre-eclampsia
y los valores regresan a la normalidad.
• En caso de persistir con hipertensión
posterior a las 12 semanas del parto puede
clasificarse como hipertensión crónica.
PRE-ECLAMPSIA.
• Síndrome multisistémico de severidad
variable, específico del embarazo,
caracterizado por una reducción de la
perfusión sistémica generada por
vasoespasmo y activación de los
sistemas de coagulación. Se presenta
después de la semana 20 de la
gestación, durante el parto o en las
primeras 6 semanas después de éste.
PRE-ECLAMSIA agregada a
HIPERTENSION CRONICA
• Ocurre cuando en pacientes con
hipertensión conocida antes de la
gestación, se agregan datos del
síndrome de preeclampsia después de la
semana 20 del embarazo.
HIPERTENSION CRONICA
• Presencia de hipertensión arterial mayor
o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20
semanas de gestación o la que persiste
después de doce semanas posteriores al
nacimiento.
EPIDEMIOLOGIA
• Ocurrencia de la preclamsia hasta en 10%de los embarazos, presentan signos de preeclampsia desde la semana 20.
• Es más común en primigestas, hasta el85% HTA y DM previos al embarazo,enfermedades autoinmunes como lupuseritematoso, en pacientes con trombofilias,IR, historia familiar de pre eclampsia,obesidad y embarazos múltiples.
EPIDEMIOLOGIA
• Se puede desarrollar pre eclampsia pos partohasta un período de 6 a 8 semanas.
• La morbimortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de disfunciónterminal de un órgano, hemorragia cerebral, yeclampsia.
• Para el Rn, lo son la restricción del crecimientointrauterino y el bajo peso por prematurez.
ETIOLOGIA
Teorías actualmente aceptadas:
• Disfunción del lecho útero placentario,derivando a vasoconstricción, agregaciónplaquetaría.
• Alteraciones en la reactividad endotelial, conpresencia de vasoespasmo, microtrombosis,problemas de implantación e HTA.
DAÑO ENDOTELIAL VASCULAR
Fosfolípidos
Lesión endotelial
fibrina
Agregación plaquetaria
Lesión
endotelial
Vasoconstricción
Edad
Primigesta ó multípara
Antecedente de preclampsia-eclampsia
Sobre distensión uterina
Intervalo intergenésico menor a 2 años
H.A.S.
DM ( gestacional)
Enf. renal previa o recurrente.
Enf. autoinmune
Enf. trofoblástica
Desnutrición.
falta de control prenatal
Inestabilidad emocional.
FISIOPATOLOGIA
Susceptibilidad genética o mal adaptación
inmunológica materna Placenta normal
Perfusión placentaria disminuida isquemia
Disfunción endotelial manifestaciones clínicas
Tensión oxidativa y respuesta inflamatoria quiza
debido a citokinas que se originan de la placenta
normalmente implantada y per fundida
FISIOPATOLOGIA
HTA
Vasoespasmo Hipovolemia Bajo gasto
Hipoperfusión renal Oliguria
Hipo perfusión plac. Impacto
fetal
PREECLAMPSIA LEVE.
CUADRO CLINICO
• Presión sistolica mayor o igual a
140 mmHg o Presión diastólica
mayor o igual a 90 mmHg.
• Proteinuria mayor o igual a 300
mg en orina de 24 hrs.
• Edema.
PREECLAMPSIA SEVERACUADRO CLINICO
• Presión sistolica > o = a 160
mmHg. O diastólica > o = a
110 mm Hg
• Proteinuria mayor o igual a 2g
en orina de 24 hrs.
• Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
• Trombocitopenia ≤ 150000
cel/mm3
• deshidrogenasa láctica ≥
600 UI.
• Elevación al doble de la
transaminasa glutámico
oxalacética (TGO)
• Cefalea, alteraciones
visuales o cerebrales
persistentes
• Epigastralgia
• Restricción en el
crecimiento intrauterino.
• Oligohidramnios
• Oliguria≤500 ml en 24
horas
• Edema agudo de pulmón
• Dolor en hipocondrio
derecho.
ECLAMPSIACUADRO CLINICO
• Presión arterial sistólica
mayor de 185 mm Hg o
presión arterial diastólica
mayor igual de 115 mm Hg
• Proteinuria mayor o igual a
5 gr/dl.
• Nausea, vómito, cefalea
• Epigastralgia.
• Trastornos de la visión.
• Hiperreflexia generalizada
• Estupor.
• Irritabilidad.
• convulsiones o estado de
coma.
-El síndrome de
hemólisis.
-Elevación de
enzimas hepáticas.
-Trombocitopenia
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
EQUIPO ROJO PARA EL TX
SULFATO DE Mg SOL.INYEC 1 GR/10 ml 10 ampolletas
BICARBONATO DE
SODIO
SOL.INYECT.10 ML
7.5%
10 ampolletas
GLUCONATO DE Ca SOL.INYEC AL 10% 10 ampolletas
NIFEDIPINA CAPSULAS 10 MG 1 CAJA
HIDRALAZINA SOL.INYEC.10 mg/ml 5 ampolletas
FENITOINA Sol.inyect.250 mg/5 ml 2 fcos.ampula
FUROSEMIDA Sol.inyect.20 mg/2 ml 5 ampolletas
DEXAMETAZONA Sol.inyect. 8 mg72 ml 1 ampolleta
INSULINA Sol.inyec.100 UI/10 ml 1 fco.ámpula
DIAZEPAM Sol.inyect.10 mg/2 ml 2 ampolletas
CAJA ROJA PARA EL MANEJO DE PREECLAMPSIA / ECLAMPSIA
PROFILAXIS DE LA PREECLAMPSIA ASPIRINA
• La Aspirina disminuye producción de
tromboxanos
• Estudio multicéntrico con las siguientes
conclusiones
– 60 mg son suficientes
– Disminuye los partos pretérmino 20-22%
– No hay diferencia en la valoración neonatal
vs placebo
TRATAMIENTO PREECLAMPSIA SEVERA
• Vigilancia de la t/a c/hora
• Corroborar bienestar fetal (PSS,USG,PBF)
• Pruebas de función renal en orina de 24
• BH, Pruebas de coagulación y PFH.
• Creatinina y Ac. Úrico
• Telerradiografía de Tórax
ECLAMPSIA DX.Y TX.
• Yugular la crisis convulsivas.
• Mantener permeable la vía área superior
• Canalizar con catéter dePVC,suministrar carga rápida desol.glucosada al 10% 300 ml encarga rápida.
• Diacepam 10 –20 mg IV lentos
• Cateterización vesical.
• Cloropromacina,o fenobarbital o DFH
• Dexametasona 16 mg IV
MANEJOINMINENCIA DE ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
Sx.de HELLP
LEVE SEVERA INTERRUPCION
MANEJO HOSPITALIZACION PREVIA ESTABILIZACION
AMBULATORIO INMEDIATA DE PARAMETROS
HEMATOLOGICOS
TERMINO FLUJOGRAMA
CONSERVADOR
36 SEMANAS CRITERIOS DE INTERRUPCION
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
NUTRICIONALES.
1. DIETA HIPOSODICA E HIPERPROTEICA
2. SUPLEMENTACION CON CALCIO
3. MAGNESIO,ZINC.
4. AC.LINOLEICO
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
FARMACOLOGICAS
1. ASA 100 mg diario VO
2. Heparina (sx.antifosfolípido)
3. Tocoferol
4. Dipiridamol
5. Antihipertensivos
6. Teofilina.
MANEJO OBSTÉTRICO
ESTABILIZAR Y PROPICIAR PARTO
MANEJO MÉDICO:– uso de esteroides X 48 horas en fetos < 34 SDG– Antihipertensivos para mantener TAD < 105-110– Sulfato de magnesio para prevenir convulsiones.– Monitoreo de líquidos, y de laboratoriales
INDICACIONES PARA LA CESÁREA:
– Sufrimiento fetal– TA a pesar del tratamiento agresivo– Deterioro multiorgánico– Desarrollo del síndrome HELLP– Eclampsia.
ANTIHIPERTENSIVOS
• Hidralazina o labetalol
• Nifedipina puede producir una hipotensión
significativa al combinarse.
Para hipertension refractaria:
• nitroglicerina o nitroprusiato
• Nitroprusiato: limitado por toxicidad fetal por
cianuro
• Monitoreo invasivo• Los ECA estan contraindicados por los severos
efectos adversos fetales.
PROFILAXIS DE CONVULSIONES
• Sulfato de Magnesio vs. fenitoina
• Mg vs. diazepam & Mg vs. Fenitoina para convulsiones
Indicaciones de Sulfato de Magnesio
– Tratamiento de convulsiones en eclámpticas
– Profilaxis en preeclampsia severa
En la preeclampsia moderada tiene menos fundamento
ACCIONES DE ENFERMERIA
• Dieta normosódica
• Tensión arterial cada 4 horas
• Peso diario
• Vigilancia de Síndrome
vasculoespasmódico
• Edema
• Reflejos osteotendinosos
PREECLAMPSIA LEVE
PREECLAMPSIA LEVE
• BH con plaquetas, Grupo y Rh
• QS: glucosa, urea, ácido úrico, TGO-AST,
TGP-ALT y DHL. Tiempos de coagulación
TP y TPT
• EGO (determinación de proteinuria cada 6
horas.
• Prueba de funcionamiento renal
(depuración de creatinina en orina de 24
horas)
PREECLAMPSIA LEVE
• Corroborar
bienestar fetal
PREECLAMPSIA SEVERA
• Las pacientes deben
ser hospitalizadas en
el servicio de terapia
intensiva para la
estabilización de las
cifras tensiónales y la
interrupción del
embarazo en un plazo
no mayor a 6 horas.
PREECLAMPSIA SEVERA
• No alimentos por vía oral
• Reposo en decúbito lateral izquierdo
• Vena permeable con venoclisis: Pasar carga rápida
250 cc de solución mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos.
Continuar con solución 1000 cc para 8 horas.
• Colocación de sonda Foley a permanencia,cuantificar volumen y proteinuria.
• Medición de la presión arterial cada 10 minutos
y frecuencia cardiaca fetal.
ECLAMPSIA
• Mantener las vías respiratorias superiores
permeables y la ventilación.
• Evitar la mordedura de la lengua y
traumatismos durante la crisis convulsiva.
• Aspirar secreciones de las vías respiratorias
superiores
Urgente
sincronizada
ECLAMPSIA
• Medición de la presión arterial, frecuencia
cardiaca (materna y fetal) y frecuencia
respiratoria c/10 minutos; valorar la coloración
de la piel y conjuntivas, reflejos
osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia
de equimosis o petequias, y estado de
conciencia.
• Iniciar tratamiento con medicamentos
antihipertensivos y medicamentos para
tratamiento de crisis convulsivas.
Prevencion de crisis convulsivas Sulfato de Magnesio
Impregnación
Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de
solución glucosada, pasar en 20 minutos.
Mantenimiento
Continuar con 1 gr por hora administrados en infusión
glucosada al 5% (900 cc más 10 ampolletas de 1 gr,
pasar 100 a 200 ml de solución x hora.
La dosis de mantenimiento sólo se debe continuar si el
reflejo patelar está presente, la frecuencia respiratoria es
mayor a 12 por minuto y la uresis es mayor de 100 ml en
4 horas.
Vigilar la función renal, estado de conciencia y frecuencia
respiratoria.
La pérdida del reflejo patelar es el primer signo de
hipermagnesemia
CONCLUSIONES
• La preeclampsia es un serio
desorden multiorgánico
durante el embarazo que
continua estando fuera de
nuestro completo
endendimiento .
• Se caracteriza por disfunción
global endotelial.
• Su causa es desconocida.
• No es útil la profilaxis.
Pero aun
no entiendo
a las
mujeres
CONCLUSIONES
• El parto es el único tratamiento efectivo,
aunque la curación no es inmediata.
• Vigilar el postparto pues muchas mujeres
empeoran en la primeras horas.
• El sulfato de magnesio es actualmente el
medicamento aprobado para prevenir y tratar
la eclampsia.