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Políticas Públicas para laCalidad de Vida y Salud con
Equidad en el Paraguay2008/2013
Nuestra Presentación
¿De dónde partimos?
Sistema Nacional de Salud no articulado Débil rectoría del Ministerio de Salud Baja cobertura y alta exclusión en salud Alto Gasto de Bolsillo de las familias Red de servicios de salud insuficiente y con
grandes deficiencias de recursos humanos, infraestructura, equipamientos, insumos, medicamentos y otros recursos tecnológicos
Determinantes sociales
35% de población pobre y 19% pobre extrema 1% concentra el 77% de la superficie 10% de la población concentra 40% de los ingresos 7 años de estudio como promedio 5,1% de analfabetismo (mujeres 6,1%, 9,9% mujeres
rurales) 36% sin red de abastecimiento de agua
Fuente: Exclusión Social en Salud. Paraguay 2007, DGEEC/OPS.
Determinantes Sociales
< 1515 – 2525 – 30 30 – 3535 – 4040 – 4545 – 5050 – 5555 – 60> 60
La Capital, las Colonias Menonitas
y los Distritos del Alto Paraná son los
que tiene menor pobreza
Los distritos de Concepción, San
Pedro, Amambay y Caaguazú son los
que tienen más pobreza
Bolivia
PARAGUAY: Incidencia de la PARAGUAY: Incidencia de la pobreza total (%) a nivel de distritospobreza total (%) a nivel de distritos
Indicadores Socioeconómicos(EHI 2008 DGEEC)
Población no Indígena Paraguaya
Población Indígena Paraguaya
Tasa bruta de mortalidad 6,1 x 1000 habitantes 16,9 x 1000 habitantes
Desnutrición menores de 5 años
4,2 % 9,9 %
Lectoescritura 95 % (5 % no posee) 24 % (76 % no posee)
Agua potable y saneamiento básico
52,7% 1,4
Electricidad 89,1 % ( 11 % no) 21 % (79 % no)
Tasa de fecundidad 3,9 % 6,3 %
Escolaridad 7 años 2 años
Indicador Más pobre Más rico
Muertes infantiles 42.9 15.7
Atención al parto con un
profesional
41.2 98.1
Fuente: OPS/OMS (2007) Situación de la Salud en las Américas. Indicadores Básicos.
La persistencia de las desigualdades
Sistema Nacional de Salud
Fragmentación de Servicios de Salud
Tercer
Nivel
Segundo
Nivel
Primer
Nivel
I.P.S.
Privado alta complejidad
Riesgos Profesionales
Medicina Tradicional
Privado baja complejidad
ONG’s
M.S.P.
Municipios
Gobernaciones
Universidades
VIH
-SID
A
Mala
ria-E
TV
Mate
rno-I
nfa
nti
l
Políticas Públicas para laCalidad de Vida y Salud con
Equidad en el Paraguay2008/2013
Los 3 niveles de Intervención (2008/2013)
12
2008 2009 2010 2011 2012 2013
T1
T2
T3
T4
T1
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Plan de Contingencia en Salud
Plan de Mejoras e Innovaciones Sustantivas
Inicio de la Reforma Estructural
Filosofía Política
Universalidad
Integralidad
Interculturalidad
Equidad
Participación social
Nueva concepción de la Salud Pública
• Salud, como derecho humano• Salud, como calidad de vida (determinantes
sociales)• Salud como inversión social y no como gasto
social• Salud como parte importante del desarrollo
social con equidad
Y TODAS
Inversión y Desarrollo
• Presupuesto de Salud 2011:2,4 billones de guaraníes:– Alimentación - Seguridad– Limpieza - Confecciones– Medicamentos e insumos - Mobiliario– Construcciones - Papelería y otros– Equipamientos– Empleos
Y TODAS
Ejes Estratégicos• Enfoque de derechos humanos en salud
• Aplicación progresiva, continua y sustentable
• Aplicación del marco legal vigente
• Articulación, coordinación y complementación de acciones y recursos del Sistema Nacional de Salud
Y TODAS
Ejes Estratégicos • Programas Integrales de Calidad de Vida y Salud.
Determinantes sociales de la salud. Intersectorialidad
• Organización de Redes de Atención
• Universalización de la Atención Primaria en Salud. Territorios Sociales
• Descentralización y Participación Social.
Y TODAS
Ejes Estratégicos
• Modernización e innovación en la organización y la gestión
• Transparencia, control de la corrupción, contraloría ciudadana y rendición de cuentas
• Mayor inversión en salud y la red social• Gratuidad como estrategia de lucha contra la
exclusión
Y TODAS
Avances en el periodo 2008/2010
Política de Acceso Universal a la Atención
de la Salud Gratuidad de los servicios de salud
Impacto en el gasto de bolsillo
Impacto en el mayor número de atenciones
7,3 31,5 68,5 74,6 51,1
GASTO DE BOLSILLO EN SALUD
Financiamiento
Gasto Público como % del PIB. AL. 2007
Promedio de gasto en salud. Años 2006-2009
Año Total
POBLACION CLASIFICADA POR QUINTILES DE INGRESO PER CAPITA
20% más pobre
20% siguiente
20% siguiente
20% siguiente
20% más rico
2006 168.160 79.687 120.075 163.191 222.707 299.899
2007 212.997 115.140 143.232 166.304 262.309 441.425
2008 204.823 121.800 138.680 182.634 251.076 336.964
2009 172.710 92.520 109.117 161.336 221.655 300.303Fuente: DGEEC. Encuesta Permanente de Hogares 2006, 2007, 2008 y 2009
Reducción del Gasto de Bolsillo
19% 19%
299%
- 10% 8% 11% 5% 23% 32% 23% 4% 22% 10% 26%
Fuente: Dirección General de Administración y Finanzas - MSPBS
¿Cómo logramos el aumento de cobertura?
Unidades de Salud de la Familia
Inversión en la red de servicios de salud y los programas
Fuente: Bioestadística - MSPBS
Fuente: Bioestadística - MSPBS
Fuente: Bioestadística - MSPBS
Número de Consultas Odontológicas realizadas según años
Fuente: Dirección de Bioestadística. MSPyBS (*datos proyectados a diciembre de 2010)
Atención de salud cerca de donde vive la gente
503 Unidades de Salud de la Familia -USF- instaladas en 210 distritos con mayores índices de pobreza de las 18 Regiones Sanitarias
Población asignada, 2.012.000 personas
Instalados USF a Instalar
Propuesta Distrito USF (11)Alborada PS Puerto SamuhuAlborada PS Nueva AlboradaAlto Vera PS MbatoviBella Vista PS Vacay 20Cambyreta PS CentroCarlos A. PS Maestro FerminEdelira PS ArapotyEdelira PS Edelira 3Edelira PS Pirapey 35Encarnacion PS Santo DomingoEncarnacion PS San Isidro etapa 1Encarnacion PS San Isidro etapa 7Encarnacion PS Ita pasoEncarnacion PS UrusapucaiEncarnacion PS santa RosaEncarnacion PS B° San pedroEncarnacion PS CampinchueloNatalio PS Triunfo 1San Cosme y Damian PS CentroSan Juan del Parana PS San Juan del ParanaSan Pedro del Parana PS PindoyuSan Pedro del Parana PS Fleitas CueSan Rafael del parana PS NaranajitoSan Rafael del parana PS Alborada San RafaelTrinidad PS CentroYatytay PS San MiguelYatytay PS Bonanza
Policlínica de Especialidades
Plan Salud de Lucha contra la Pobreza – ALA
Antes
Plan Salud de Lucha contra la Pobreza – ALA
Actual Unidad de Salud Familiar – Paraguazú
AhoraPuesto de Salud – Paraguazú
Visita de Equipo de Salud de la Familia de Hugua Ñandú a Colonia Indígena
Fortalecimientos de la Red de Servicios Hospitalarios, de
Especialidades y Alta Complejidad
Fortalecimiento de Hospitales
Instituto del Cáncer• Acelerador lineal • Tomógrafo• Ecógrafo multifunción, máquina de anestesia, planificador para tratamiento
oncológico radiante, microscopio doble cabezal para anatomía patológica • Ampliación de camas pediátricas y hospital-día
Hospital Pediátrico Acosta Ñu • Consultorio de Especialidades Pediátricas• Centro de Cardiocirugía y Neurocirugía Infantil,• Segunda planta del área de Oncohematología
Hospital Nacional• Tomógrafo, Ecógrafo, Mamógrafo• 5 Máquinas de Hemodiálisis • Lactario con campana de flujo para lactantes • Microscopio quirúrgico de última generación para neurocirugía
Fortalecimiento de Hospitales
Instituto de Medicina Tropical • Medios auxiliares de diagnóstico como Hemocultivo
automatizado, Eco cardiógrafo Doppler, Electroencefalógrafo• Habilitación de nueva área de urgencias , mobiliario, aire
condicionado para salas de internación y de espera
Hospital Nacional, Pediátrico Acosta Ñu, INERAM, Hospital Regional de San Lorenzo, otros• Mejoras en infraestructura hospitalaria como ampliación edilicia,
remodelación para refuncionalizar espacios y construcciones nuevas para áreas de urgencias, salas de internación, unidades de cuidados intermedios, otros
Atención Especializada Salud Ocular
• Láser y Ecógrafo con Ecobiómetro para cirugías oftalmológicas de retina (diabéticos y recién nacidos prematuros (Hospital Nacional y Pediátrico Acosta Ñu)
• Microscopios, cajas de instrumentales y cauterios bipolares para cirugía oftalmológica (Centro de Emergencias Médicas, Hospitales Regionales de Concepción, Villarrica y Ciudad del Este)
• Atención ambulatoria (Centro de Salud nº 8, Policlínica Capellanes del Chaco, Hospitales regionales de Pedro Juan Caballero, Pilar, Itapúa, Hospitales Distritales de Luque y Lambaré)
Unidades de Cuidados Intensivos
Se amplió el número de camas disponibles de 86 en el 2008 a 203 en el 2010.
203 camas distribuidas de la siguiente manera:
54 camas para cuidados intensivos de adultos (UCIA) 80 camas para cuidados intensivos pediátricos (UCIP) 69 camas para neonatos (UCIN), alcanzando
Convenios con el subsector público (Facultad de Ciencias Médicas-UNA) y sector privado,
Atención de Alta Complejidad
Ablación y Trasplante 115 trasplantes en el año 2009, 57 de
córneas, 1 del corazón, 56 de riñón, 1 del hígado
Dato histórico de trasplantes gracias a la asociación de sectores público-privado-público (MSPBS, Sanatorio Adventista, DIBEN e IPS)
En acuerdo MSPBS/IPS/DIBEN: 10 trasplantes en pediatría
Acceso a Medicamentos (1)La “Lista Nacional de Medicamentos Esenciales”
permitió definir y priorizar los medicamentos básicos necesarios, según las complejidades de los servicios
Consultas públicas de validación de los listados para las licitaciones
Así existen 441 tipos de medicamentos para los hospitales especializados, 332 para hospitales no especializados, 238 para centros de salud y 121 para puestos de salud
Acceso a Medicamentos (2)
Nuevo sistema en adquisición de Insumos y Medicamentos 90% de procesos por subasta a la baja. Ahorro de 28% en compra de medicamentos Ahorro en compras de Oxigeno representó US.
11.000.000 menos Ahorro en la compra de Oxigeno del Hospital
Nacional 90% mas barato que el contrato anterior
EQUIPAMIENTO DE CADA DEPOSITO REGIONAL
Acceso a Medicamentos (3)
Sistema de Logística Compra con recursos propios de 7 camiones de
5000 KG para las Regiones Sanitarias Compra de 15 Camionetas cerradas para
Hospitales Especializados Con el Proyecto UMBRAL/USAID/DELIVER:
compra de 11 vehículos de 4.500 KG y 3 de 10.000 KG para la distribución
Creación de la Flota de Distribución
Política de Desarrollo de Recursos Humanos
Avances en el cumplimiento de la Ley de Ingreso a la Función Pública y al fortalecimiento de la Gestión
Pública Transparente
• 88 Concursos de Méritos y Aptitudes (Internos y Públicos)• 973 profesionales de salud seleccionados, en igualdad de condiciones• 2.916 postulantes
Destinados a: Unidades de Salud de la Familia, Hospitales Regionales, Hospitales materno-infantiles, SENASA, SENEPA, Dirección de Vigilancia de la Salud, Superintendencia de Salud
Desarrollo de los Recursos Humanos• Des precarización de mas de 5.000 funcionarios
• Diseño de nuevas formas de contratación, basado en tiempo total y medio tiempo para los hospitales remodelados por la KOIKA
• Reestructuración del bachillerato técnico en salud. Cursos técnicos superiores de carácter estratégico (mantenimiento de equipos de biomédicos, Vigilancia de la Salud, Enfermería para indígenas)
• Curso de Gestión de Servicios de Salud para Directores de Hospitales Regionales y Distritales
• Firma de convenios con universidades para la práctica hospitalaria
• Ley de la Carrera Sanitaria
Nuestros desafíos:
• Mantener los logros alcanzados• Disminuir la brecha de cobertura• Reestructurar las Redes Integrales
de Servicios de Salud
UNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIAUNIDADES DE SALUD DE LA FAMILIA
POLICLINICAS o CENTROS DE SALUDPOLICLINICAS o CENTROS DE SALUD
HOSPITALES BASICOSHOSPITALES BASICOS
HOSPITALES GENERALESHOSPITALES GENERALES
HOSPITALES NACIONALES DE ESPECIALIDADES Y SUBESPECIALIDADESHOSPITALES NACIONALES DE ESPECIALIDADES Y SUBESPECIALIDADES
HOSPITALES NACIONALES DE ESPECIALIZADOSHOSPITALES NACIONALES DE ESPECIALIZADOS
Elementos fundamentales de una Red de Servicios de Salud
• Población
• Territorio
• Servicios de Salud
• Determinantes Sociales
Recordemos:
• El nuevo modelo redefine y mejora a partir de las lecciones aprendidas
• No hay sustitución, ni eliminación, sino: • adaptación, • reconversión, • complementación
Región Sanitaria
Región Sanitaria Región
Sanitaria
SUPRA REGION SANITARIASUPRA REGION SANITARIA
El desarrollo y gestión de RISS en las Supra regiones
Sanitarias será encargado a uno de los Directores de las
Regiones Sanitarias, con apoyo de nivel central
Pacto Bicentenario por la Salud
Pacto Social por la salud
• Políticas Públicas incluyentes y sostenibles• Política de Recursos Humanos en Salud: trabajo
digno• Fortalecimiento de las Redes Integrales de
Servicios de Salud• Atención Primaria de Salud• Vigilancia Sanitaria y sistema de información• Sostenibilidad financiera e inversión creciente• Participación social y comunitaria
Gracias por la atención