Poliomielitis

Universidad Catolica de HondurasNuestra Senora Reina de la PazCampus San Pedro y San Pablo

POLIOMIELITIS

EUC Diana Nataren

POLIOMIELITIS

ENFERMEDAD VIRAL QUE PUEDE AFECTAR LOS NERVIOS Y LLEVAR A PARÁLISIS.

Tratado de pediatria de Nelson. 18 edicion

ETIOLOGIA

• Virus ARN de cadena positiva sin cubierta.• Familia Picornaviridae• Genero enterovirus• 3 serotipos de antigenos: 1,2,3• Se diseminan desde el tracto intestinal

hasta el SNC.• Causan meningitis aseptica y Polio.

Epidemiologia

• Paralisis resultado devastador.• 90-95 % infecciones asintomaticas

induciendo inmunidad protectora.• 5 % enfermedad con signos clinicos pero

no paralitica.• En px infectados formas paraliticas 1:1000

lactantes y 1:100 adolescentes.

Epidemiologia

• Antes de la introduccion de las vacunas en paises desarrollados, las epidemias de polio paralitica se observaban en adolescentes.

Epidemiologia

• En paises con malas condiciones sanitarias, la infeccion durante la epoca mas temprana de la vida: paralisis infantil.

Transmision

• Seres humanos unico reservorio.• Diseminacion por via oral-fecal.

Patogenia

• Los poliovirus infectan las celulas por absorcion al receptor de poliovirus.

• El virus entra en la celula, pierde su cubierta y libera el ARN, traduciendo proteinas encargadas de:

• A) su propia replicacion.• B) sintesis de las proteinas de la celula huesped.• C) sintesis de elementos estructurales componentes de

la capside.

Patogenia

• Particulas viricas maduras se producen al cabo de 6-8 horas y pasan al medio ambiente al producirse la lisis celular.

• Ya en contacto con el huesped, poliovirus salvaje y los de la vacuna TGI

• Primero en celulas M• Se infectan GL regionales produciendo

viremia primaria en 2-3 dias.

Patogenia

• El virus coloniza varios sitios:

1. Sistema reticuloendotelial

2. Depositos de grasa

3. Musculo esqueletico

Es probable que el virus acceda al SNC por medio de los Nervios perifericos.

Patogenia

• Las cepas de poliovirus salvaje no se replica en SNC.

• Algunos revertidores ocasionales (por sustitucion de nucleotidos) de estas cepas de vacunas desarrollan un fenotipo neurovirulento provocando POLIOMIELITIS PARALITICA ASOCIADA A LA VACUNA (PPAV).

PATOGENIA

• Los poliovirus casi nunca se han cultivado en LCR de pacientes con enfermedad paralitica.

• Pacientes con meningitis aseptica por poliovirus nunca presentan enfermedad paralitica.

Patogenia

• El virus dentro del SNC puede recorrer vias neurales afectando a varios sitios.

• Efecto sobre neuronas motoras y vegetativas.

• 1.Inflamacion perineural una reaccion inflamatoria mixta participan leucocitos polimorfonucleares y linfocitos asociado a destruccion neuronal extensa.

Patogenia

• 2.Hemorragias petequiales• 3. Edema inflamatorio en areas de

infeccion.

• Estos virus infectan sobre todo las motoneuronas de la medula espinal (celulas del asta anterior) y del bulbo raquideo (nucleos de los nn craneales).

Patogenia

• Los signos clinicos de paralisis en los miembros aparecen cuando ya se han destruido mas del 50% de las motoneuronas.

• En el bulbo:

Paralisis y afectacion de la formacion reticular (cv de circulacion y respiracion)

Patogenia

• Afectacion de las astas intermedia y dorsal y ganglios radiculares dorsales de la medula espinal causan:

Hiperestesias y mialgias

Otras neuronas afectadas:• Las del nucleo del techo y vermis cerebeloso• Sustancia negra• Nucleo rojo de la protuberancia

Manifestaciones clinicas

• Periodo de incubacion desde el contacto hasta los sintomas clnx iniciales es de 8-12 dias, con intervalo de 5-35 dias.

Manifestaciones clinicas

• Las infecciones por poliovirus salvaje puede seguir varios modelos evolutivos:

1. Infeccion asintomatica

2. Poliomielitis abortiva

3. Poliomielitis no paralitica

4. Poliomielitis paralitica

Manifestaciones clinicas poliomielitis abortiva

• Sindrome inespecifico tipo seudogripal 1-2 semanas despues de la infeccion.

• Fiebre• Malestar general• Anorexia• Cefalea• Faringitis (inespecifica)• Dolor abdominal o muscular • Debilidad

Enfermedad breve no mas de 2-3 dias

No signos neurologicos ni secuelas.

Tratamiento poliomielitis abortiva

• Tratamiento de soporte con• Analgesicos• Dieta apetitosa• Sedantes• Reposo en cama• Evitar el ejercicio durante las 2 semanas

siguientes y 2 meses mas tarde se debe hacer exploracion neurologica y mmesqueletica.

Poliomielitis no paralitica

• 1% de px infectados con poliovirus salvaje presentan sintomas de la polio abortiva como:

• Cefalea + intensa• Nauseas• Vomitos• Dolor • Rigidez de los mm del tronco, cuello y miembros.• Paralisis transitoria de la vejiga• Estrenimiento.

Poliomielitis no paralitica Manifestaciones clinicas

• 2/3 de estos ninos pasan un breve interludio sin sintomas en la primera fase (enf. Menor), La segunda fase (enf. Mayor).

• Rigidez de nuca y columna base para el dx.

Poliomielitis no paralitica Manifestaciones clinicas

• A la Expl fisica:• Signos de rigidez de nuca y columna,• Cambios en los reflejos superficiales y profundos:• Los reflejos disminuyen 12-24 h antes de producirse la

paralisis y los primeros en disminuir son:• Superficiales, cremastericos, abdominales y de los

musculos espinales y gluteos.• Y los cambios de los reflejos tendinosos profundos 8-24

h despues de la disminucion de los superficiales.

Tratamiento de poliomielitis no paralitica

• Analgesicos• Sedantes• Dieta apetitosa• Reposo en cama• Aplicacion de comprensas calientes

durante 15-30 min cada 2-4 horas.• Colchon firme• Fisioterapia suave.

Poliomielitis paralitica

• Afecta al 0.1% de los px infectados por poliovirus.

• Causa 3 sindromes:

1. Poliomielitis paralitica espinal

2. Poliomielitis bulbar

3. polioencefalitis

Tratamiento de poliomielitis paralitica

• Hospitalizacion• Reposo fisico completo 2-3 primeras semanas.• Alineacion corporal correcta.• Movimientos activos y pasivos tan pronto

como desaparezca el dolor y el espasmo de los mm.

• Solo administrar opiaceos y sedantes si no existe afectacion de la respiracion, actual o inminente.

Tratamiento de poliomielitis paralitica

• Para la paralisis vesical, betanecol induce la miccion en 15-30 min.

• Si el betanecol fracasa probar la compresion manual de la vejiga y el efecto psicologico del agua corriente.

• Ingesta alta en liquidos.

Poliomielitis paralitica espinal• Segunda fase.• La primera fase es una polio abortiva.• Px se recupera y se siente mejor durante 2-5 dias, pero acontinuacion

aparecen:• Cefalea intensa• Fiebre• Exacerbacion de los sintomas sistemicos previos.• Dolor mm intenso• Posible anomalias sensitivas y motoras(parestesias, hiperestesias,

fasciculaciones y espasmos)

Poliomielitis paralitica espinal

• A la expl fisica:• Distribucion de la paralisis es desigual.• En 1-2 dias aparece paralisis o paresia

flacida asimetrica.• La afectacion mas frecuente: la de 1

pierna seguida por la de 1 brazo.• Suelen afectarse mas las zonas

proximales que distales.

• A la expl fisica:• Rigidez de nuca• Hipersensibilidad muscular • Reflejos tendinosos profundos hiperactivos• Parecia o paralisis flacida• Debilidad de algunos mm del cuello,

abdomen, tronco, diafragma, torax y extremidades.

• Sensibilidad se conserva intacta.

• Fase paralitica es muy variable• Paresia paralisis.• Otros se recuperan de forma lenta o

rapida.• Y la extencion de paresia a paralisis

guarda relacion directa con la afectacion neuronal; se produce paralisis al destruirse 50% de las neuronas encargadas de la inervacion de los mm.

Poliomielitis Bulbar

• Puede aparecer como entidad clinx aislada sin afectar medula espinal.

• Manifestaciones clinicas relacionadas con disfuncion de los nn craneales y centros bulbares.

Manifestaciones clinicas de polio bulbar

1. Tono nasal de la voz o el llanto.

2. Incapacidad para deglutir con suavidad.

3. Acumulacion de secreciones faringeas.

4. Ausencia de tos efectiva.

5. Regurgitacion de saliva y liquidos.

6. Desviacion del paladar, uvula o lengua.

7. Afectacion de centros vitales del bulbo:

a) Irregularidad de la Frecuencia, profundidad y ritmo de la respiracion

b) Alteraciones cardiovasculares: cambios de la PA

c) Enrojecimiento y moteado alternantes de la piel

d) Arritmias cardiacas

e) Variaciones rapidas de la temperatura corporal.

8. Paralisis de 1 o ambas cuerdas vocales causando:

a) Ronquea

b) Afonia

c) Asfixia

9. Signo de la cuerda

Manifestaciones clinicas de la polio bulbar

• En pocas ocasiones, la enfermedad bulbar culmina en paralisis ascendente, que progresa en direccion cefalica desde la afectacion inicial de las extremidades inferiores.

• La hipertension es habitual pero en ocasiones se produce hipotension y shock asociado a un esfuerzo respiratorio irregular o insuficiente, delirio o coma.

Curso de la enfermedad bulbar

• Variable• Algunos fallecen por la afectacion extensa

y grave de diversos centros del bulbo.• Otros se recuperan en parte requiriendo

soporte respiratorio.• Otros se recuperan por completo.

Tratamiento de la poliomielitis bulbar

• Mantener la via respiratoria y evitar el riesgo de inhalacion de saliva, alimentos o vomitos.

• Px con debilidad de los mm de la respiracion o la deglucion atenderse en posicion lateral o en semiprono.

• Balance hidroelectrolitico se mantiene mejor mediante infusion IV.

• A veces se requiere de traqueostomia.

Polioencefalitis

• Forma infrecuente de la enfermedad.• Se afectan gravemente los centros respiratorios superiores del

encefalo.• Se puede observar:• Convulsiones• Coma• Paralisis espastica con hiperreflexia• Irritabilidad• Desorientacion• Somnolencia• Temblor grosero• Paralisis de nervios perifericos o craneales

Poliomielitis paralitica con insuficiencia ventilatoria

• Suma de varios factores que provocan iv, hipoxia con hipercapnia.

• Insuficiencia respiratoria puede aparecer con rapidez.

• Apesar de la debilidad de los mm respiratorios el px responde con esfuerzo respiratorio tan intenso (ansiedad y miedo) que incluye hiperventilacion al inicio dando una alcalosis respiratoria. Lo que resulta agotador y contribuye a la I.respiratoria.

• Poliomielitis espinal pura con i.respiratoria:

a) Conlleva tension

b) Debilidad o paralisis de los mm respiratorios.

c) Sin afectacion clinx de los nn craneales ni centros vitales de la respiracion, circulacion y temperatura corporal.

• Poliomieltis bulbar pura:

a) Paralisis de los nucleos motores de los nn craneales IX, X, XII.

b) Paralisis de faringe, lengua y laringe

c) Obstruccion de la via respiratoria.

• Poliomielitis bulboespinal con i.respiratoria afecta los mm respiratorios y conduce a paralisis bulbar simultanea.

• Signos clinx:

1. Aspecto de ansiedad

2. Incapacidad para hablar

3. Aumento de FR

4. Aleteo nasal y mm accesorios

5. Imposibilidad de toser

6. Movimientos abdominales paradojicos

7. Inmovilidad relativa de los espacios intercostales.

Diagnostico

• Cualquier nino no vacunado, o vacunado de forma incompleta, con una enfermedad paralitica.

• El diagnostico de PPAV en cualquier nino con enfermedad paralitica aparecida 7-14 dias despues de recibir la vacuna de poliovirus oral (VPO)

Diagnostico

• Combinacion de fiebre, cefalea, dolor de cuello y espalda, paralisis flacida asimetrica sin perdida sensitiva y pleocitosis.

• aislamiento e identificacion de pv en heces con identificacion de las cepas de tipo vacuna y de tipo salvaje.

Diagnostico

• Las concentraciones de pv en heces son elevadas en las primeras semanas despues del comienzo de la paralisis.

• El LCR suele ser normal en la enf menor mostrando pleocitosis con 20-300 cels/mm3 en donde hay afectacion del SNC.

Diagnostico diferencial

• PPAV• Virus del Nilo occidental• Sindrome de Guillain-Barre• Neuropatias• Neuritis ciatica traumatica aguda• Miastenia grave• Polimiositis• Miositis virica• Polineuropatia de la enfermedad critica

Complicaciones

• Poliomieltis paralitica:• Dilatacion gastrica aguda brusca.• Melenas • Hipertension leve en fase aguda• En fases avanzadas la inmovilidad hipertension

con hipercalcemia, nefrocalcinosis y lesiones vasculares.

• Edema agudo de pulmon.• Hipercalciuria que predispone a formacion de

calculos.

Pronostico

• La evolucion de la polio abortiva y meningitis aseptica es buena, sin secuelas a largo plazo y mortalidad es nula.

• La evolucion de la enfermedad paralitica determinada por el grado de intensidad de la afectacion del SNC.

• En la Polio bulbar grave mortalidad del 60%.

Prevencion

• Vacunacion • SALK: Virus muertos • y SABIN: virus vivos atenuados

Bibliografia

• Tratado de Pediatria de Nelson. 18 edicion.

Poliomielitis

Health & Medicine

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