Ortopedia y

Traumatología

Santo Tomé

Corrientes

La gran tragedia de la ciencia es el asesinato de una

bella hipótesis por una fea realidad

PIÉEVOLUCIÓN

PUNTOS DE APOYO

ClínicaPODALGIAS

DOLOR DE TOBILLOS

DOLOR A NIVEL DEL TRICEPS SURAL

GONALGIA

DOLOR EN CADERAS

LUMBALGIAS

Estudios complementarios

• Rx

• TAC

• RNM

• Tc 99

• Podografías

NB 6y

Examen físico•Premarcha

•Comienzo de la marcha – 3 años

•3 – 8 años

•8 a 14/16

•Pié adulto• Más dedos

• Rodríguez Fonseca

Durante la marcha, después del choque del talón, el centro de presión se mueve muy rápidamente hacia el área de las cabezas metatarsianas, y allí permanece alrededor del 50% de la fase de apoyo, después de la cual se desplaza hacia los dedos

Debido a este extenso período de apoyo en el área metatarsiana un alineamiento anormal del antepié localizado o generalizado generará cargas desiguales sobre los metatarsianos y determinará una metatarsalgia

• Tendinopatías corporales• Entesopatías• Tenosinovitis (agudas)• Peritendinitis (crónicas)• Bursitis

TENDINOPATÍAS DEL TENDÓN DE AQUILES Tratamiento

Depende de la forma clínica y de la etiología

• Deformidades del HalluxHallux valgus

Hallux varus

Congénito

Adquirido

Hallux rigidus Primarios

Secundarios

• Pié plano• Pié cavo• Metatarsalgias• Espolón calcáneo• Deformidades de los dedos

menores

HALLUX VALGUS

Es una unidad compleja que involucra la desviación lateral del dedo mayor con varo del primer metatarsiano, considerado el factor dominante

Factores etiológicosDesbalance muscular primario de la cupla

muscular abductor aductor (funcional)

Metatarso primo varo (estructural)

Laxitud ligamentaria (intrínseca)

Inestabilidad o hipermovilidad de la art cuneometatarsiana (intrínseca)

Acción mecánica del calzado

HALLUX VALGUS

Desviación lateral del hallux, con varo del primer MT

Primer grado o leve Ángulo intermetatarsiano < 15ªÁngulo MTF < 30ªArticulación MTF congruenteSublux sesamoidea mínima

Segundo grado o moderado Ángulo intermetatarsiano entre 15 y 18ºÁngulo MTF entre 20 y 40ºSubluxación MTFSesamoideo lateral luxado entre 70 y 100%

Tercer grado o severo Ángulo intermetatarsiano >18-20ºÁngulo MTF > 40ºHallux pronadoArticulación MTF incongruenteLx sesamoidea lateral del 100%

AI 59y

200710

CM 62y

051208

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

CM 53y

Op: 130910

Hallux Rigidus

Hallux rigidusPrimarios

Secundarios

Se denomina HR a la entidad clínica caracterizada por la limitación de la movilidad metatarsofalángica del hallux, con proliferación ósea periarticular y asociación frecuente de dolor y deformación

RC 65y

TRATAMIENTOS•Médicos

•Ortopédicos

•Quirúrgicos

•Artrodesis

•Artroplastías

PIÉ PLANO DEL ADULTOInsuficiencia del tendón del tibial posterior

El mantenimiento de una postura normal del pié con arco longitudinal interno depende del balance entre articulaciones móviles, ligamentos intactos y asctividad muscular.

Tendón del tibial posterior

Ligamento calcáneo escafoideo

Ligamento deltoideo (haz superficial)

Mujeres

Mayores de 50

Generalmente unilateral

Anatomía

Relaciones

Sintomatología

Signos de “mas dedos”

Rodríguez Fonseca

Tratamiento

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

TF 49y

050712

Talalgias

SC 60y

Incidencias radiológicas

OMT 57y

SM 47y

Deformidades de los dedos menores del pié

La alta incidencia de estas deformidades en las mujeres tiene una estrecha vinculación con el uso de tacón elevado u horma superestrecha, que mantienen la articulación MTF en hiperextensión por un largo período, con la consiguiente contractura de las estructuras dorsales y el debilitamiento y relajación de las estructuras plantares, que se tornan insuficientes para reequilibrar esa articulación

Deformidades

•Dedos• En martillo

• En garra

• En mazo

•Del 5to dedo

•Juanetillo de sastre

•Rotacionales

METATARSALGIAS BIOMECÁNICAS

Metatarsalgia no es un término, es un síndrome consecutivo a numerosos factores etiológicos. La causa más frecuente es el dolor en los pies.

Se la define simplemente como dolor plantar a nivel de las cabezas metatarsianas en la posición de pié

CAUSAS DE METATARSALGIAS

Óseas Alteración de la fórmula MTEquino MTHipermovilidad 1er rayoDeformidad secuelar dela cabeza MTPostura anormal del piéDeformidades digitales

Neuríticas Neuroma interdigital de Morton

Sistémicas Artritis reumatoideaArtritis psoriásica

Iatrogénicas Cirugía del hallux valgusTrasferencia de tendones

METATARSALGIA CENTRAL

La MC es un término genérico referido al dolor debajo de una o más cabezas metatarsianas menores,

METATARSALGIA CENTRAL

Sin hiperqueratosis Con hiperqueratosis

Síntomas neuríticos

Sin síntomas neuríticos

HV. Cirugía sobre 1er rayo

cuneometatarsiano

Postura anormal del pié

Deformidad digital

Sin lesión ósea

Con lesión ósea

Sinovitis MTF

Neuroma interdigital

Inestabilidad MTF

Freiberg Hipermovilidad del 1er rayo

Fórmula MT

Equinismo MT +

insuficiencia propulsora