Post on 03-Jul-2015
Patología Genital Benigna:Patología Genital Benigna:
Intraescrotal: Epidimitis/Orquitis Torsiones Hidrocele Varicocele Espermatocele Hematocele
Peneana: Fimosis Parafimosis Balanitis Enf. De Peyronnie Priapismo Fractura cpos.
cavernosos.
Patología Intraescrotal Patología Intraescrotal (según evolución):(según evolución):
Curso Agudo: Torsiones de cordón Torsiones de hidátide Epididimitis Orquitis
Curso Crónico: Espermatocele Hidrocele Varicocele
Patología IntraescrotalPatología Intraescrotal(según origen):(según origen):
Vascular:
-Torsión de hidátide
-Torsión de cordón
-Varicocele
Infecciosa:
-Epididimitis
-Orquitis
Traumática:
-Orquitis
-Epididimitis
-Hidrocele
Epididimitis/OrquiepididimitisEpididimitis/Orquiepididimitis Infección aguda por: vía linfática, hematógena, traumática,
directa o canalicular ( deferencial). Varón mayor de 18 años, sexualmente activo. Antecedentes de molestias urinarias, secreción uretral o
instrumentación. Inicio lento: malestar testicular o abdominal bajo de varios
dias de evolución.
Examen: dolor exquisito a la palpación, y aumento de volumen de epididimo y/o testiculo. El cordón está libre. Al elevar genital, cede el dolor.
Lab: Sed. Orina: piuria-bacteriuria. Hemograma:leucoc. Ecotomografía: aumento de volumen/hipoecoico. Trat: AINEs, AB y reposo con suspensión escroto.
Torsión TesticularTorsión Testicular
Rotación del genital sobre su eje, provocando una “estrangulación” del cordón espermático, y la consigiuente isquemia.
Torsión Testicular (cordón):Torsión Testicular (cordón):
Edad puberal. Inicio: brusco, dolor violento;
náuseas. No hay molestias urinarias.
Ex: testes ascendido, gran sensibilidad.Cordón engrosado. Al elevar, aumenta.
Sed.orina/Hemograma:normales.
Tratamiento: destorsión u Orquiectomía y fijación
Diagnóstico: Eco: edema testes y aumento
vol cordón. Eco Doppler: ausencia de
pulsos arteriales.
Plazo: 6-8 hrs.
Ante la duda: exploración quirúrgica
(Testes contralateral)
Torsión TesticularTorsión Testicular
Hidátides de MorgagniHidátides de Morgagni
Apéndices testiculares: restos embrionarios de los conductos colectores de Wolff, en cabeza epididimaria, o conductos de Muller en cara anterior del polo superior testicular.
Torsión de Hidátide:Torsión de Hidátide:
Inicio brusco.Dolor agudo, pero menor que tors. testes.Dolor más localizado, nódulo indurado,
cordón libre.Ecotomo: nódulo hipoecoico.Trat: AINEs y reposo.Cirugía solo en casos exepcionales.
EspermatoceleEspermatocele
Quistes de retención de la cabeza del epidídimo o de un tubo aberrante de la rete testes.
EspermatocelesEspermatoceles
Quistes de retención del epididimo o tubulo aberrante de la rete testis.
Consulta: por aumento de volumen o malestar, raramente dolor.
Ex: aumento de volumen redondeado y liso en relación a epididimo.
Eco: zona quística que transilumina. Tratamiento : AINEs y solo cirugía en los
mayores, que comprimen epididimo y provocan dolor.
VaricoceleVaricocele
Prominencia y dilatación de las venas basales, espermáticas internas y externas, por incompetencia o ausencia se su aparato valvular.
Drenaje venoso testicularDrenaje venoso testicular
Vena espermática derecha drena en angulo de 30º a vena cava.
Vena espermática izquierda drena en angulo de 45º a vena renal izquierda.
VaricoceleVaricocele Varices de las venas del plexo pampiniforme. Varones
jovenes 10%. Etiología: Incompetencia o ausencia de válvulas. Examen: aumento de volumen o sensación de tracción
genital ( 90% izq ). Dilatación en “paquete de gusanos” por encima y detrás del testes. Maniobra de Valsalva (+).
Eco o Eco doppler: aumento vol y reflujo venoso. Espermiograma: (N) u oligoastenoespermia. Indicaciones op: 1.- Sintomático: dolor 2.- Oligoastenoespermia ( 3.- Ingreso FFFAA ) Op: ligadura de vena espermática.
HidroceleHidrocele
Acumulación de líquido entre las túnicas visceral (albugínea) y parietal
(vaginal) del testiculo.
EmbriologíaEmbriología
Hidrocele:Hidrocele:
Acumulación de transudado entre las túnicas vaginal y albugínea.
Causas: obstrucción linfática o aumento de la producción del transudado.
Examen: aumento de volumen piriforme o redondeado del hemiescroto, de caracteres renitentes, liviano o fluctuante.
Eco: transiluminación, refleja el contenido líquido, parénquima testicular indemne.
Trat: eversión de la vaginal.
FimosisFimosis
FimosisFimosis
Imposibilidad de retraer el prepucio por causas naturales, adquiridas o adherencias.
Fimosis relativa: prepucio permite paso del glande en flaccidez, pero no en erección.
En fimosis adquiridas descartar balanitis a repetición ( estudio de la pareja: FV ) y DM
Tratamiento: circuncisión.
ParafimosisParafimosis
La imposibilidad de reponer el prepucio a su posición normal, sobre el glande, una vez retraido.
ParafimosisParafimosis La imposibilidad de reponer el prepucio a su
posición normal, una vez retraido. Generalmente asociado a fimosis relativa o
procesos inflamatorios balanoprepuciales, infecciosos o mecánicos.
El anillo prepucial rebatido estrangula el glande, comprimiendo vasos sanguineos y provocando gran edema, que agrava el cuadro.
Dolor local, tumefacción y edema del glande. Tratamiento: reducción manual o incisión dorsal. (Circuncisión diferida )
BalanitisBalanitis
Inflamación del glande, surco balánico
y en oprtunidades del prepucio.
BalanitisBalanitis
Inflamación de glande, surco balanoprepucial y a veces prepucio.
Asociado a fimosis, falta de aseo, humedad local, procesos infecciosos, alérgicos o irritaciones químicas.
Infecciones: Candidas, Monilias, Trichomonas E. Coli, Strepto feacalis, Proteus, etc. Tratamiento: mejorar condiciones de aseo, uso de
jabones neutros o glicerina, cremas antibióticas o corticoidales, según el caso.
Estudiar FV pareja y descartar DM.
Enfermedad de PeyronnieEnfermedad de Peyronnie
Induración plástica de los cuerpos cavernosos del pene.
Placa fibrosa lateral o dorsal de la albuginea, que sería por vasculitis.
Causa incurvación y/o dolor con la erección; la incurvación es hacia el lado de la lesión.
Trat: vit E, madeccasol, corticoides intralesiónales, Rº bajas dosis, etc.
Cirugía: -resección placa y parche de prepucio -plicaturas de cuerpos cavernosos
PriapismoPriapismo
Erección involuntaria, que no responde a estímulos y que tiende a autoperpetuarse.
Hay erección de cuerpos cavernosos, pero flaccidez de glande y c. esponjoso.
Causas: la mayoría idiopáticas, traumatismos, tóxicas (picadura araña), patología pelviana, neurológicas, leucemias,etc.
Plazo: 48-72 hrs, antes de llegar a la cavernositis fibrosante, e impotencia definitiva.
Trat: -lavado c. cavernosos con s. fisiológico -shunts:- caverno-esponjoso (tec. Al Gohrab) -safeno-cavernoso
Fractura de peneFractura de pene
Durante maniobra coital, chasquido y dolor marcado del pene, acompañado de:
-angulación peneana -edema -formación de hematoma.Sin tratamiento va a la formación de una placa cicatricial y
cuadro similar al Peyronnie, dificulando erección.Trat: Aseo quirúrgico, vaciando el hematoma, regularizando
bordes de ruptura y suturando con material de reabsorción lenta.