PATOLOGIA DEL CANCER PULMONAR

Dr. Daniel Barajas UgaldeResidente Neumología

México, DF., Enero 2014

INTRODUCCION

INTRODUCCION

• El cáncer de pulmón es el mas común a nivel mundial

• Se estiman un total de 1.3 millones de muertes anuales

• Causa mas muertes que el cáncer de colon, mama y próstata combinado

Pathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669–692

GENERO

SUPERVIVENCIA

• La supervivencia a 5 años de 16.3% comparado con colon 65% mama 90% próstata 99%

• La supervivencia para cáncer pulmón es 52.6% para casos localizados

• Únicamente 15% son diagnosticados en etapas tempranas

• Aproximadamente el 50% de personas mueren al año de diagnostico

THE NEW INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF LUNG CANCER (IASLC)/ATS/ERS

LUNG CANCER CLASSIFICATION 2011

CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL CANCER PULMONAR

Lesiones PREINVASIVAS

Carcinoma de CELULAS

ESCAMOSAS

SCLC

Carcinoma de CELULAS GRANDES Carcinoma

ADENOESCAMOSO

Tumor CARCINOIDE

Carcinoma SARCOMATOIDE

ADENOCARCINOMA

SUBCLASIFICACIONES

LESIONES PREINVASIVAS

Detección temprana del cáncer pulmonar en pacientes de alto riesgo, por medio de broncoscopia, TAC

DISPLASIA ESCAMOSA Y CIS

• La carcinogénesis bronquial es conceptualizada como un proceso multinivel, el cual incluye transformación de la mucosa bronquial a través de una serie de lesiones

• Hiperplasia células basal• Metaplasia escamosa• Displasia• CIS

• Puede ser leve, moderada o grave, dependiendo la atipia citológica y el grosor de la anormalidad en el epitelio bronquial

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HIPERPLASIA ATIPICA ADENOMATOSA

• Proliferación bronquio alveolar, comúnmente encontrado como un hallazgo histológico incidental

• Incidencia: 5.7 a 21.4%

• Lesiones menores a 5mm en diámetro, múltiples

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HIPERPLASIA ATIPICA ADENOMATOSA

• Histología: proliferación focal de células epiteliales columnares y atípicas cuboidales, a través del alveolo y bronquios respiratorios

ADENOCARCINOMA IN SITU

• Proliferación glandular <3 cm, crecimiento lepidico carente de invasión, tumores no mucinosos, con proliferación de neumocitos tipo II o células clara

• Si son completamente resecados se ha reportado 100% supervivencia a 5 años

• TAC: nódulo vidrio despulido

HIPERPLASIA CELULAR NEUROENDOCRINA PULMONAR DIFUSA IDIOPATICA

• Condición rara

• Afección de la vía aérea periférica, con hiperplasia y noduclos neuroendocrino

• Cuadro Clínico: asemeja Enfermedad Intersticial, obstrucción de la via aérea, por fibrosis bronquial en 50% pacientes, el resto con nódulos pulmonares

• Se asocia con tumores carcinoide de manera temprana

• TAC: nódulos centrilobulares y nódulos pulmonares

HIPERPLASIA CELULAR NEUROENDOCRINA PULMONAR DIFUSA IDIOPATICA

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

• Aproximadamente 20% de todos los cáncer de pulmón

Localizacion• 2/3 tumores centrales• 1/3 tumores periféricos

• Los cambios morfológicos, puente intercelular, formación escamosa, y queratinización celular

• Afectacion bronquio segmentario y por extensión en bronquio principal y lobarPathology of Lung Cancer, W. Travis, Clin Chest Med 32 (2011) 669–692

CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS

ADENOCARCINOMARepresenta el 38% de todos los cáncer de pulmon

No se utiliza el termino BAC (clasificado en 5 tumores)

No se utiliza el subtipo mixto, en lugar subtipo histológico predominante

ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INVASIVO

• Tumor predominantemente lepidico medición 3cm o menos, con invasión de 5mm o menos

• La mayoría no mucinosos, raramente mucinosos

• Supervivencia 100% a 5 años

• TOMOGRAFIA:• No Mucinoso, nodulo vidrio despulido, con componente solido de 5mm o

menos• Mucinoso, nodulo solido

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ADENOCARCINOMA MINIMAMENTE INVASIVO

ADENOCARCINOMA INVASIVO

LEPIDICO PREDOMINANTE

• Consiste tumores con patrón crecimiento lepidico de neumocitos tipo II o células claras

• Invasión mayor a 5mm

• Los otros subtipos: acinar, papilar, micropapilar, solido con predominio mucinoso

• Celulas claras y de anillo de sello son mas comunes en subtipo solido, también pueden estar presentes en patrones acinar y papilar

• TAC: correlacion entre la cantidad de vidrio despulido y el crecimiento lepidico en biopsia vs el componente solido en TAC

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LEPIDICO PREDOMINANTE

VARIANTES DE ADENOCARCINOMA

Supervivencia a 5 años• Bajo grado: AIS y MIA 100% • Intermedio: lepidico no mucinoso, papilar y acinar 90-83 y 84%• Alto grado: adenocarcinoma mucinoso invasivo, coloide, solido y micropapilar, 75-71-

70 y 67%

• TAC: consolidación localizada o multifocal con broncograma aéreo formando nódulos o consolidación lobar

• Histologicamente cantidades variadas de crecimiento lepidico, acinar, papilar o micropapilar, consistente con células columnares con abundante mucina y pequeños nucleos basales orientados

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ADENOCARCINOMA INVASIVO ACINAR

ADENOCARCINOMA PAPILAR

ADENOCARCINOMA MICROPAPILAR

ADENOCARCINOMA SOLIDO

ADENOCARCINOMA SOLIDO

ADENOCARCINOMA MUCINOSO INVASIVO

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

• Comprende el 14% de todos los cáncer pulmón

• 2/3 se presentan como una masa perihiliar

• Localizacion peribronquial, con infiltración de submucosa bronquial, y tejido peribronquial

• Obstruccion bronquial, por compresión circunferencial y raramente lesiones endobronquiales

• Dagnostico: biopsia transbronquial o citología

• METS nódulos linfáticos comunes

• Tumor blanco, suave, friable, comúnmente necrosis extensa

• Puede presentarse lesión solitaria en 5% casos

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CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS

• Histología: células tumorales pequeñas, con forma redondeada fusoforme, escaso citoplasma, cromatina nuclear granular, nucléolo ausente

• Tasa mitótica alta – 80 mitosis por área 2mm2

• Supervivencia a 5 años del 10%, supervivencia media 15 meses

CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS COMBINADO

• La frecuencia depende del tamaño de muestra

• Ocurre en menos del 10% de los casos• Carcinoma células grandes del 4 al 6%• Adenocarcinoma o celulas escamosas 1 al 3%

• Inmunohistoquimica• Expresion de TTF1 en 70 a 80%• Ki 67 del 70 al 90%

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CARCINOMA CELULAS GRANDES

CARCINOMA CELULAS GRANDES

• Comprende 3% de todos los cáncer de pulmón

• Predominantemente en la periferia, pudiendo ser centrales

• Tumores necróticos grandes

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CARCINOMA CELULAS GRANDES

• Histologia: laminas y nidos de celulas poligonales grandes con nucleo vesicular y nucléolo prominente

• Diagnosotico en espécimen de resección no biopsia

• Inmunohistoquimica • TTF1 Adenocarcinoma • P63 Escamoso

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CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES

• Comprende aproximadamente el 3% de tumores resecados

• Edad media de 62 años, fumadores +++

• Carcinoma neuroendocrino de celulas no pequeñas de alto grado

• Supervivencia a 5 años 27% y a 10 años 11%

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CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES

• Histologia: Morfologia NE – patrón crecimiento organoide, envuelto, trabecular

• Citologia no cels pequeñas – gran tamaño, forma poligonal, cromatina nuclear vesicular y nucléolo frecuente

• Tasa mitótica alta – 11 o mas 2mm2 con media 60 mitosis por 2mm2

• Necrosis frecuente

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CARCINOMA NEUROENDOCRINO CELULAS GRANDES

CARCINOMA ADENOESCAMOSO

• Comprende 0.6 al 2.3% de todos los cáncer de pulmón

• Por lo menos 10% celulas escamosas y adenocarcinoma por microscopia

• Diagnostico en espécimen de resección

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CARCINOSARCOMA Y BLASTOMA PULMONAR

• Compuesto de una mezcla de carcinoma y sarcoma que muestra elementos malignos como cartílago, hueso o musculo

• Blastoma pulmonar compuesto glandular que asemeja adenocarcinoma fetal bien diferenciado y componente sarcomatoso primitivo

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CARCINOIDE

CARCINOIDE

• Comprende el 1 al 2% de todas las malignidades pulmonares

• Aproximadamente 50% pacientes son asintomáticos

• Puede ocurrir a cualquier edad, promedio de 45 a 55 años, no predilección genero

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CARCINOIDE

Sintomas: • Hemoptisis 18%• Neumonitis postobstructiva 17%• Disnea 2%

Sindome paraneoplasicos: • Sx carcinoide• Sx Cushing

• TX: resección quirúrgica

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CARCINOIDE TIPICO

CARCINOIDE ATIPICO

GRACIAS… Dr. Daniel Barajas Ugalde

Enero 2014