PATHOLOGIES DU

MEMBRE SUPÉRIEUR

PATHOLOGIES DE L’ÉPAULE

L’EPAULE I

INSPECTION

A Comparative

B Face antérieure

C Face postérieure

PALPATION

A Osseuse et des tissus mous

B Examen global de l’Epaule : Actif, Passif, Neurologique

C Examen des réflexes et de la sensibilité

D Epreuves spécifiques

E Pathologies insolites (Non accessibles à la méso et non inflammatoires )

L’EPAULE II

F TRAITEMENT DES PATHOLOGIES ACCESSIBLES A LA MESOTHERAPIE

Tendinite de l’angulaire de l’Omoplate Atteinte du SCM Acromio et Sterno Claviculaire Contractures isolées et Elongations PSH Calcifiante Epaule gelée Conflit sous Acromial : « Impingment syndrom » Arthrose gléno-humérale G LES PIEGES

I INSPECTION

A COMPARATIVE B FACE ANTERIEURE CLAVICULE DELTOIDE SILLON DELTO-PECTORAL C FACE POSTERIEURE

OMOPLATE : 2è à 7è côte EPINE DE L’OMOPLATE : 3è côte COLONNE VERTEBRALE

II PALPATION

A PALPATION OSSEUSE ET DES TISSUS

MOUS

Echancrure sus sternale

Articulation sterno claviculaire

Clavicule

Apophyse Coracoïde

CREUX AXILLAIRE : quadrilatère pyramidal

Gd Pectoral

Gd Dorsal

Gd Dentelé : 2è à la 5è côte

B Examen de l’épaule : actif, passif, neurologique

Epreuves combinées : Epreuve D’APLEY unie ou bilatérale

Epreuves ciblées : Flexion

Extension

Abduction

Adduction

Rotation externe

Rotation interne

Elévation scapulaire

Rétraction scapulaire

Protraction scapulaire

Propulsion antérieure

EPREUVES COMBINEES EPREUVES D’APLEY UNI OU BILATERALES

Abd R Ext

Add R int

Add et R Int Complètes

EPREUVES CIBLEES

ACTIF

PASSIF

FLEXION = 90°

Tc d’examen

EXTENSION = 45°

Tc D’examen

ABDUCTION = 180°

Tc d’examen : 2/3 dans la gleno humerale,

1/3 dans la scapulo thoracique

ADDUCTION = 45°

Tc d’examen

ROTATION EXTERNE = 45°

Tc d’examen : « muscles de l’écriture «

« SIGNE DU BATTANT DE CLOCHE »

« SIGNE DU PORTILLON » OU DU RAPPEL

AUTOMATIQUE EN ROT INT

« SIGNE DU CLAIRON »

ROTATION INTERNE = 55°

Tc d’examen : Test de GERBER ou Lift Off Test

ELEVATION SCAPULAIRE

Tc d’Examen

RETRACTION SCAPULAIRE

Tc d’examen

PROTRACTION SCAPULAIRE

Tc d’examen : «pompes »

PROPULSION ANTERIEURE

Tc d’examen

D Epreuves spécifiques

Signe de YERGASON : Instabilité du tendon bicipital

Signe de Mac MURREY ou de l’armer du bras debout ou couché

Signe de l’instabilité Post

Sulcus test de NEER ou test du sillon = hyper laxité infèrieure

Manœuvre de RODINEAU : recherche de tiroirs ant et post ( souvent physio )

Cross Arm Test : acromio claviculaire

Test de JOBE : Teste le sus épineux

Test de GILCHRIST ou Palm Up Test : teste le Long Biceps

Test de YOCUM : Conflit Antéro Interne

Test de HAWKINS : Conflit Antéro Interne, recherche un conflit entre la coracoïde et le trochin par exemple le début du revers au tennis et à la fin du lancer

Test de NEER ou « Impigment sign » en R Int et R Ext

Signe de YERGASON

SIGNE DE MAC MURREY

SIGNE DE L’INSTABILITÉ POST

SULCUS TEST DE NEER OU TEST DU SILLON

MANŒUVRE DE RODINEAU

CROSS ARM TEST

TEST DE JOBE

TEST DE GILCHRIST

TEST DE YOCUM

TEST DE HAWKINS

TEST DE NEER EN R INT ET R EXT

E PATHOLOGIES INSOLITES non accessibles à la mésothérapie et en dehors des rhumatismes inflammatoires

Syndrome de PANCOAST TOBIAS

Paralysie du nerf de Ch BELL ou du Gd Dentelé

Syndrome de PARSONAGE TURNER

Paralysie du Nerf Circonflexe

Syndrome de la traversée thoraco Brachiale

Syndrome cellulo tendino périosto myalgique de l’irritation de la racine C6

F TRAITEMENT DES PATHOLOGIES ACCESSIBLES A LA MESOTHERAPIE

TENDINITE DE L’ANGULAIRE

DE L’OMOPLATE

DIAGNOSTIC Voir C3-C4

TRAITEMENT LIDOCAINE 1 ml

PIROXICAM 0,25 ml

PIDOLATE de MAGNESIUM 2 ml

MODALITE JO - J7

IDP + NAPPAGE

TENDINITE DE L’ANGULAIRE

DE L’OMOPLATE

ATTEINTE DU SCM

DIAGNOSTIC

TRAITEMENT LIDOCAÏNE 1 ml

THIOCOLCHICIDE 2 ml

PIROXICAM 0,25 à 0,30 ml

OU 1ère seringue : LIDOCAÏNE 1 ml

PIROXICAM 0,25 ml

2ème seringue : PIDOLATE de MAGNESIUM 2 ml DIAZEPAM : 0,10 ML

MODALITE 1 Séance le plus souvent

IDP et NAPPAGE

ATTEINTE DU SCM

ACROMIO ET STERNO

CLAVICULAIRE

DIAGNOSTIC Voir C4

TRAITEMENT - Aigu LIDOCAÏNE 1 ml

CALCITONINE 100 UI : 1 amp

- Chronique LIDOCAÏNE 1 ml

PIDOLATE DE MAGNESIUM 2 ml

BENERVA ou BECOZYME 0,20 ml

MODALITE 2 à 3 séances : J0 – J7 – J21

IDP et IDS

ACROMIO ET STERNO

CLAVICULAIRE

CONTRACTURES ISOLEES ET ELONGATIONS

DIAGNOSTIC TRAITEMENT MTP – ETIREMENTS – MYOTENSIF LIDOCAÏNE 1 ml THIOCOLCHICIDE 1 ml ou NEFOPAM On peut remplacer le THIOCOLCHICIDE par une 2éme seringue de PIDOLATE de magnésium + qq gouttes de DIAZEPAM MODALITE 2 SEANCES à J0 – J7 Utiliser toutes les profondeurs d’injections

P S H CALCIFIANTE

DIAGNOSTIC

TRAITEMENT

. 1ère Seringue

LIDOCAÏNE 1 ml

PIDOLATE DE MAGNESIUM 2 ml

PIROXICAM 0,25 à 0,30 ml

. 2ème Seringue

LIDOCAÏNE 2 ml

EDETATE de Na 1 ml

MODALITE

. TECHNIQUE

. J0- J7- J21 puis Rx et voir J50 – J80

. IDP et NAPPAGE

P S H CALCIFIANTE

L’EPAULE GELEE

DIAGNOSTIC

TRAITEMENT

1ère Seringue : PROCAÏNE 1 ml

IDP + Nappage PIDOLATE DE MAGNESIUM 1 ml

CALCITONINE 100 UI 1 amp

2ème Seringue en IEDSc : LIDOCAÏNE 1 ml

IEDS + Nappage ETAMSYLATE 2 ml

MODALITE

J0- J7 j21, arrêt en cas d’échec sinon/15 j tant qu’il y a amélioration

CONFLIT S/S ACROMIAL « IMPIGMENT SYNDROM »

DIAGNOSTIC

Signe de NEER et Test de NEER

TRAITEMENT

STADE I : Stade hémorragique avec œdème du corps du tendon et

suffusion hémorragique de la bourse séreuse = Tendinite simple =>

LIDOCAÏNE + ETAMSYLATE + CALCITONINE

CONFLIT S/S ACROMIAL « IMPIGMENT SYNDROM »

STADE II : Fissuration du tendon avec épaississement fibreux et ou

présence de calcifications intra tendineuses => AINS ( Aigu) HPV, CHELATRAN, VASO DILATATEURS

STADE III : Perforation sans stade de bursite, évolution vers l’arthrose => AINS en aigu , VITAMINES + CALCITONINE en chronique

MODALITE

J0 – J14 – J21

Technique d’injection

Rééducation, Infiltration, Chirurgie

OMARTHROSE

Trtt par mésothérapie

Technique

IDS, IDP, IHD manuelle ou assistée

Mésoperf séquentielle ou continue

Mélanges

Lidocaïne 1% 1 ml Lidocaïne 1% 1 ml

Piroxicam 20mg 1 ml HPVB 2 ml

Sérum Phy ou Pidolate de MG 2 ml Sérum Phy ou Pidolate de MG 2 ml

CTS 100 U.I. 1 amp CTS 100 U.I. 1 amp

En mésoperfusion Sérum Phy QSP 10cc

OMARTHROSE

Zones d ’injection

OMARTHROSE

Zones d ’injection

OMARTHROSE

RYTHME DES SEANCES: J0, J8, J15, J30, J60

G LES PIEGES

• Confondre douleur profonde et cellulalgie

• Acromio claviculaire = C4, éléments

articulaires et tendineux = C5

• Fausse NCB du pouce = C6

• NCB débutantes s/s forme de scapulalgies

• ZONA débutant

PATHOLOGIES DU

MEMBRE SUPÉRIEUR

L’ÉPAULE HYPERALGIQUE

L ’EPAULE HYPERALGIQUE

1. Lésion traumatique

• T. direct sur le moignon

• T. indirect : chute sur la

main bras en extension et

rétropulsion et luxation ant.

• Mouvement forcé en

abduction et rotation ext.

(instabilité antérieure )

L ’EPAULE HYPERALGIQUE

2. Arthrite septique

• Notion d’infiltration ou de

mésothérapie récente

• Signes locaux de type

inflammatoire

• Altération de l’état général

fièvre

L ’EPAULE HYPERALGIQUE

3. Chondrocalcinose

• Âge > 60 ans

• Antécédents de crises

douloureuses articulaires

des poignets et genoux

cédants aux AINS per os

• Liseré de

chondrocalcinose

L ’EPAULE HYPERALGIQUE

4. Bursite microcristalline

• Calcification tendineuse

- Calcification migrée

dans la bourse sous-

acromio-deltoïdienne, en

phase de résorption

Douleur aiguë brutale, insomniante,

impotence majeure, signes inflammatoires

Radiodépôts calciques

L ’EPAULE HYPERALGIQUE

5. Epaule sénile hémorragique

ou épaule de Milwaukee

Arthropathie lentement

destructrice et hémorragique

du sujet âgé, liée à des

calcifications péri-articulaires

d ’hydroxy-apatite

Douleur sévère.

Palpation épanchement articulaire.

Ponction sang

Radio standard

L ’EPAULE HYPERALGIQUE

5. Epaule sénile hémorragique

ou épaule de Milwaukee

Arthropathie lentement

destructrice et hémorragique

du sujet âgé, liée à des

calcifications péri-articulaires

d ’hydroxy-apatite

Douleur sévère.

Palpation épanchement articulaire.

Ponction sang

Radio standard

L ’EPAULE HYPERALGIQUE

5. Douleur d’origine viscérale •Cardiovasculaires

•Pleuropulmonaires

•Abdominales

6. Douleur d’origine neurologique •NCB

•Syndr de Pancoast-Tobias

•Névralgie amyotrophique

•Syndr de la traversée thoraco-brachiale

•Plexite post-radiothérapie

7.Douleur d’origine cervicale •Epaule cervicale

Une douleur de l’épaule

d’origine articulaire ou péri-

articulaire est TOUJOURS

reproduite par la mobilisation de

l’épaule

L’EPAULE HYPERALGIQUE

Le Trt de l’épaule cervicale

Trt manipulatif

Mésothérapie

Mélanges

Mésoperfusion

Lidocaïne 1% 2 ml IDP, IHD en regard

Piroxicam 20 1 ml de C4-C5-C6 homolatéral

Thiocolchicosine 2 ml et point cervical

Lidocaïne 1% 2 ml IED sur le trapèze

Thiocolchicoside 2 ml homolatéral, de la base

Sérum phy 2 ml du cou au moignon épaule

L ’EPAULE HYPERALGIQUE

- Les mélanges

Kétoprofène 2 ml

Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml

CT S 100 U.I 1amp

Lidocaïne 1% 3 ml à J0, J3, J8

Puis

Piroxicam 20 2 ml

Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml

CT S 100 U.I 1amp

Lidocaïne 1% 3 ml à J15, J25, J35

Commencer la kiné vers J8-J10 si possible, mobilisations manuelles

passives en respectant la douleur

L ’EPAULE HYPERALGIQUE

- Les mélanges et le zones d ’injection seront ensuite

adaptées

- en fonction de l’affection causale

- de sa localisation anatomique précise

Piroxicam 20 2 ml

Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml

CT S 100 U.I 1amp

Lidocaïne 1% 3 ml

Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml

CT S 100 U.I 1amp

Lidocaïne 1% 3 ml

HPVB 3 ml

SUS-EPINEUX

L’EPAULE HYPERALGIQUE

LONG BICEPS

L’EPAULE HYPERALGIQUE

-

SOUS EPINEUX

L’EPAULE HYPERALGIQUE

-

2

3

LOCALISATIONS

COMPARATIVES DES

ZONES D’INJECTION

1. Tendinopathie du sus-épineux

2. Tendinopathie du long biceps

3. Tendinopathie du sous-épineux

1

PATHOLOGIES DU

MEMBRE SUPÉRIEUR

PATHOLOGIES DU COUDE

LE COUDE Anatomie de surface et examen clinique

Pathologies courantes

Articulation située entre le bras et l'avant bras

Trois os : humerus, radius, ulna

Trois articulations :

Huméro radiale

Huméro ulnaire

Radio ulnaire

LE COUDE : anatomie de surface et

examen clinique

Inspection :

Palpation : Reliefs osseux : tête radiale, Rapports condyles / olécrâne

Reliefs musculaires : biceps, triceps.

sur l'épicondyle latéral : extenseurs et supinateurs;

sur l'épicondyle médial : fléchisseurs et pronateurs Gouttière épitrochléo-olecranienne et nerf ulnaire

Mobilisation : en flexion/extension et en

pronation/supination Diminuée en cas d'atteinte articulaire, inflammatoire, post traumatique ou dégénérative.

LE COUDE : principales pathologies

Pathologie traumatique aigue : fractures ,

luxations

Rupture du biceps : - histoire clinique typique : effort de soulèvement,

sensation ou audition d'un craquement - terrain : homme 45 – 60 ans - Hématome , douleur du pli du coude, perte du relief du biceps. (examen comparatif)

- Pas de perte de flexion : compensation par le brachio radialis (long supinateur) et brachial antérieur

LE COUDE : principales pathologies

Rupture du biceps (suite)

- Pas d'examens complémentaires :

Avis Chirurgical semi urgent

- Indication opératoire en général

chez les patients actifs

3 mois d’arrêt chez travailleur de force

- Abstention chirurgicale chez les patients

fragiles ou peu actifs : perte de force de

flexion (30 à 50 %); parfois crampes

du biceps;

pas de possibilité de chirurgie différée

- Ne pas confondre avec la rupture

haute de la longue portion du biceps.

LE COUDE : principales pathologies

Hygroma du coude

ou bursite retro olecranienne

- pseudo infecté

- ponction +/- prélèvements

- infiltration

- immobilisation souple 7 jours

LE COUDE : principales pathologies

Epicondylite latérale - Douleur sur l'épicondyle et

insertion des épicondyliens latéraux,

à l'extension contrariée, supination contrariée.

- Examens complémentaires : Rx, échographie, IRM ?

Ne font que confirmer le diagnostic.

EMG : compression du nerf interosseux postérieur.

- Traitement médical : Infiltrations, Lidocaïne + AINS

corticoïdes, ondes de choc. - Traitement chirurgical : à réserver aux formes hyperalgiques

ayant résisté au traitement médical, en AM. Suites longues

LE COUDE : principales pathologies

Epicondylite médiale ou épitrochléïte

(ou golfer's elbow)

- symptomatologie idem

- infiltration : attention au nerf ulnaire

- importance de l'EMG car jamais chirurgical sauf si

entrappement du nerf ulnaire au coude

LE COUDE : principales pathologies

Compression lente du nerf ulnaire - Dysesthésies dans DIV et DV, perte de force de la

main.

- Signe de Froment (pince I II)

- Test de Wartenberg (pince IV V)

- Déficit du FCP de D IV et D V

- Fonte de la 1ere commissure

→ EMG

- Traitement médical : attelle

- Traitment chirurgical : décompression

LE COUDE : principales pathologies

Pathologie dégénérative ou post traumatique → arthrose du coude

- Douleurs et diminution des amplitudes articulaires. Notion

de secteur utile : 30/130

- Bilan : radiographies, arthroscanner

- Traitement médical

- Traitement chirurgical :

Prothese de tête radiale

Prothese totale de coude

LE COUDE : principales pathologies

-Les mélanges Kétoprofène 2 ml

Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml

CT S 100 U.I 1amp

Lidocaïne 1 % 3 ml à J0, J3, J8

Puis Piroxicam 20 2 ml

Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml

CT S 100 U.I 1amp

Lidocaïne 1 % 3 ml à J15, J25, J35

Commencer la kiné vers J8-J10 si possible, mobilisations manuelles passives en respectant la douleur

LE COUDE : principales pathologies

-Les mélanges et le zones d ’injection seront ensuite adaptées

-en fonction de l’affection causale

-de sa localisation anatomique précise

Piroxicam 20 2 ml

Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml

CT S 100 U.I 1amp

Lidocaïne 1 % 3 ml

Sérum phy ou Pidolate de Magnésium 3 ml

CT S 100 U.I 1amp

Lidocaïne 1 % 3 ml

HPVB 3 ml

PATHOLOGIES DU MEMBRE

SUPÉRIEUR

PATHOLOGIES DU POIGNET

ET DE LA MAIN

CANAL CARPIEN

Compression du nerf médian au niveau du canal carpien

Prédomine chez la femme de 50 ans

Peut faire partie des maladies professionnelles (TMS - tableau 57)

ATCD : traumatisme, profession

Paresthésie dans le territoire du nerf médian (3 premiers doigts)

recrudescence nocturne

CANAL CARPIEN

Clinique

Tinel

Hypoesthésie au niveau des

3 premiers doigts

Test de Phalen

Test du garrot (Giliat)

Compression au poignet (+ flexio)

Test de Thomas (abd maxi du pouce

Stades évolutifs cliniques

Phénomènes subjectifs ; c'est le stade 1

Troubles sensitifs objectifs stade 2

Troubles moteurs stade 3

CANAL CARPIEN

Traitement Chirurgie stade 3

Trt médical ou chirurgie stade 2

Trt médical stade 1 Infiltration

Mésothérapie

Immobilisation par attelle

Ergonomie

AINS et diurétiques

CANAL CARPIEN

Mésothérapie et canal carpien

Douleur neuropathique

Phénomènes œdémateux

Protocoles IDS IED et qq points+

Profonds IDP technique mixte regard IDP ciblée au point de compression

retrouvé à l’examen

J0 J10 J30 Amitriptyline Pidolate de Magnésiun

Lidocaïne etamsylate

Sites d’injections

IED : En regard du territoire sensitif du nerf (main poignet)

Amitriptyline Pidolate de Magnésiun

IDP : Points en regard du point de compression positif à l’examen + 2 à 4 points en dehors du grand palmaire (FRC)

et du poignet

Lidocaïne etamsylate

Mésothérapie et canal carpien

MÉSO ET CC IED avant bras

IED main

IDP

Tenosynovite de De Quervain

Touche le long abducteur et court extenseur

au niveau styloïde radiale

Prédominance féminine et activité répétitive

TMS - MP - tableau 57 (TMS)

Diagnostic clinique

Palpation

Tests isométrique

Manœuvre d’étirement

(Finkelstein)

Tenosynovite de De Quervain

Traitement classique

Infiltration

Attelle de pouce (IPlibre) à porter même la nuit

Ergonomie(arrêt des gestes déclenchants)

Mésothérapie

Chirurgie si échec du traitement médical

Tenosynovite de De Quervain

Diagnostics différentiels

Névrite de Wartemberg

Aiecrépitant

Styloidite radiale

Tenosynovite de De Quervain

PATHOLOGIES TENDINEUSES

Tendinopathies des palmaires (FRC et long

palmaire)

Tendinopathie du cubital postérieur (EUC)

Tendinopathie du cubital antérieur (FUC)

Tendinopathie Long abducteur I

Tendinopathie Long extenseur I

Tendinopathies des radiaux (LERCCERC)

Traitement méso des tenosynovites récentes

J0 J6 J12 (J30)

Points profonds IHD ou IDP

– Lidocaïne + étamsylate + AINS en regard de la zone de crépitement ou exhudative

Plus IED nappage

– Lidocaïne + étamsylate sur une surface plus large en regard zone douloureuse

Traitement méso des ténosynovites

anciennes

Points profonds IHD ou IDP ciblé –Lidocaïne + AINS sur points douloureux résiduels

ou

– Procaïne + cpv + Pidolate de Mg (nutritif)

– Procaïne + vit E + vit. C (défibrosant)

Tendinopathies

Attention instabilité cubital post n’est pas

une indication méso

Les ruptures non plus

Le doigt à ressaut oui

Tendinopathies récentes JO J6 J12 (J30)

corporéales et d’insertion

Points profonds IDPc ou IHD

– Lidocaïne + calcitonine +AINS sur point positifs près des insertions osseuses

– Lidocaïne + AINS sur points au niveau du corps

du tendon

Points superficiels IED

– Lidocaïne + calcitonine si douleur inflammation

– Lidocaïne + étamsylate si œdème prédomine

Traitement méso des tendinopathies anciennes

douloureuses corporéales et d’insertion

J0 J10 J20 J40

Points profonds IDPc ou IHD

– Lidocaïne + calcitonine sur points +(palpation) près de la jonction os

tendon et sur le corps du tendon

Points superficiels IED

– Nappage en regard du tendon

Procaïne + cpv + mag2

Calcitonine + mag2 + cpv

Entorses

Entorse stade 1

– Méso associée à un repos relatif

Entorse stade 2

– Méso associé à un repos plus immobilisation

Entorse stade 3 rupture ligamentaire

– Immobilisation stricte 45 jours

– Discussion chirurgicale

– Méso d’appoint si tout le reste est bien fait

TRT méso entorse récente avec douleur

et œdème

J0 J6 J12 (J30) Technique mixte

Trt des points profonds 0,1 cc par point – IDPc ou IHD : Lidocaïne + calcitonine + étamsylate (douleur - os - œdème) sur les points

positifs retrouvés à la palpation clinique

Plus trt superficiel en regard des zones douloureuses

– IED Lidocaïne + calcitonine + étamsylate si douleur et œdème

Entorse ancienne, séquelle

(raideur et douleur) J0 J10J20J40

Points profonds : IHD ou IDP

– Lidocaïne + calcitonine sur points douloureux retrouvés à la palpation

Points superficiels : IED

– En regard du ligament

Lidocaïne + calcitonine si douleur prédomine

Mag2 + calcitonine + cpv si raideur articulaire fibrose douleur faible (au mouvement)

DOIGT A RESSAUT

La mésothérapie est le traitement

de première intention J0 J6 J12

Lidocaïne + étamsylate + calcitonine

Ou couple Vit. C + Vit. E (défibrosant)

– Procaïne + Vit.C + Vit. E – Calcitonine + Vit. C+ Vit. E

Si échec infiltration ou avis chirurgical