Post on 24-Nov-2021
Papel de los Poderes PPapel de los Poderes Púúblicos blicos en la prevencien la prevencióón de HAIn de HAI’’ss
SumarioSumarioDimensión del problema de las infecciones asociadas a cuidados sanitarios (HAI’s)Evolución previsibleCoste de las HAI’sPrevención de las HAI’sRecomendaciones de las Sociedades CientíficasIniciativas internacionalesRecomendaciones de la Comisión EuropeaSituación en EspañaConclusiones
DimensiDimensióón del problema de las HAIn del problema de las HAI’’ssSe producen más de 6 millones de HAI’s anualmente en USA, Europa y Japón
El uso indiscriminado de antibióticos está provocando un aumento de la resistencia bacteriana a los mismos.
Aproximadamente se producen 3 millones de HAI al año en Europa (EU25), lo que representa 1 de cada 10 pacientes. (Cosgrove et al, 2003)
Las infecciones mas frecuentes son (AER ECDC 2005): infecciones del tracto urinario (28%), infecciones del aparato respiratorio (25%), infecciones del sitio quirúrgico (17%), y bacteriemias (10%)
50.000 pacientes/año mueren como consecuencia de una HAI’s en Europa. Esto representa más de 150 pacientes/día (el equivalente al pasaje de un Airbus A320!). (EC Health and Consumer Directorate General)
DimensiDimensióón del problema de las HAIn del problema de las HAI’’ss
Staphillococcus Enterococcus
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Porc
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La evoluciLa evolucióón de los MDRO es alarmanten de los MDRO es alarmante
Los organismos resistentes a múltiples fármacos (MDRO) son una de las causas principales de infecciones nosocomiales y aquellos que generan mayor mortalidad y morbilidad, siendo el SARM una de las más preocupantes por los datos de morbilidad, mortalidad y costes asociados
Las infecciones por SARM (S. aureus resistente a meticilina) prolongan la estancia de los pacientes en el hospital en una media de 4 a 14 días e incrementan los costes entre €10.000 y €36.000 por paciente (Kim et al, 2001 Stone et al, 2002)
El hecho de que un paciente en el momento de su admisión en un centro sanitario, esté colonizado por SARM, incrementa diez veces el riesgo de contraer una infección por SARM durante su hospitalización
DimensiDimensióón del problema de las HAIn del problema de las HAI’’ss
Fuente: Methicillin-resistant SA in Europe, EARSS Annual Report 2004
DimensiDimensióón del problema de las HAIn del problema de las HAI’’ssEn España el 9,3% de los pacientes sufre un efecto adverso al ser hospitalizados. Las infecciones nosocomiales son el segundo efecto adverso (25,3% del total) más frecuente después de los errores de medicación según el estudio ENEAS
Se producen más de 6 millones de HAI’s anualmente en USA, Europa y Japan
La tasa de crecimiento a nivel mundial es de 1.7% por año!
El uso indiscriminado de antibióticos está provocando un aumento de la resistencia bacteriana a los mismos.
En los últimos años están apareciendo nuevos microorganismos resistentes como es el caso del Clostridium difficile y su resistencia a las quinolonas (AER ECDC 2005)
Fuente: Inhibitex
EvoluciEvolucióón previsiblen previsible
Coste de las HAICoste de las HAI’’ss
Coste econCoste econóómico:mico:Alargamiento de la estancia hospitalaria
Pruebas diagnósticas adicionalesTratamiento farmacológico
Readmisión hospitalariaIncremento de listas de espera
En cifras:En cifras:USA: $3.500 millones en HAI’s
Europa: €6.300 millones en HAI’sSARM en España: €423 millones
Bacteriemia por SARM: €37.000/infección
El más importante:VIDAS Y SUFRIMIENTO
DE LOS PACIENTES
PrevenciPrevencióón de las HAIn de las HAI’’ss
Más del 50% de las HAI’s son prevenibles (Epine 2006) a través de programas de vigilancia activa y control de la infección.
La vigilancia activa requiere gran cantidad de recursos por lo que en la mayoría de los casos estos programas se centran bien en grupos de riesgo (pacientes de UCI) o bien en determinados tipos de infeccion (infecciones del sitio quirúrgico, relacionadas con catéteres…)
En Europa solamente 14 paises de 25 (Bélgica, Francia, Finlandia, Islandia, Rep. Checa, Hungría, Lituania, Malta, Paises Bajos, Noruega, Polonia, Eslovaquia y Reino Unido), tienen sistemas de vigilancia nacionales para las HAI’s (AER ECDC 2005)
PrevenciPrevencióón de las HAIn de las HAI’’ssUn tema complejo…
Descontaminación biológica de equipamiento y habitaciones
Definición de procedimientos y buenas prácticas
Profilaxis
Limpieza
Detección/diagnóstico precoz
Cribado/aislamiento de pacientes
Mejora de gestion de datos
Descripción adecuada de antibióticos
Cribado del personal sanitario
Lavado de manos
PrevenciPrevencióón de las HAIn de las HAI’’ss…que requiere la implicación de varios profesionales.
ClClíínicos:nicos:
•• Enfermedades InfecciosasEnfermedades Infecciosas•• Cuidados IntensivosCuidados Intensivos
•• CirugCirugííaa……
GerenciaGerencia
CalidadCalidad
DirecciDireccióón de Enfermern de EnfermerííaaDirecciDireccióón Mn Méédicadica
Medicina PreventivaMedicina PreventivaMicrobiologMicrobiologííaa
Recomendaciones de las Recomendaciones de las Sociedades CientSociedades Cientííficasficas
Educación
Formación
Cambio
Vigilancia
Organismos
Multirresistentes
Higiene
de
manos
Cribado
pacientes
alto riesgo
CD/HIPAC
SHEA
APIC
SEMPSP
SEIMC
CD/HIPAC
SHEA
APIC
IHI
SEMPSPH
SEIMC
CD/HIPAC
SHEA
APIC
STS
IHI
SEMPSP
SEIMC
CD/HIPAC
SHEA
APIC
IHI
SEMPSPH
SEIMC
CDC/HIPAC: Centro de Control y Enfermedades (EEUU)SHEA: Sociedad estadounidense de Epidemiología HospitalariaAPIC: Asociación Profesional del Control de Infecciones y Epidemiología (EEUU)STS: Sociedad Americana de Cirujanos TorácicosIHI: Instituto para la mejora de la Atención SanitariaSEMPSPH/SEIMC: Sociedad Esp. de Medicina Preventiva y Sociedad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Recomendaciones de las Recomendaciones de las Sociedades CientSociedades Cientííficasficas
CDC/HIPAC: Centro de Control y Enfermedades (EEUU)SHEA: Sociedad estadounidense de Epidemiología HospitalariaAPIC: Asociación Profesional del Control de Infecciones y Epidemiología (EEUU)STS: Sociedad Americana de Cirujanos TorácicosIHI: Instituto para la mejora de la Atención SanitariaSEMPSPH/SEIMC: Sociedad Esp. de Medicina Preventiva y Sociedad de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Descolonización de
Pacientes Colonizados
Uso Adecuado de Antibióticos
Medidas de Control Medioambiental y
Desinfección de Equipos
CD/HIPAC
SHEA
APIC
STS
SEMPSP
SEIMC
CD/HIPAC
SHEA
APIC
STS
SEMPSPH
SEIMC
CD/HIPAC
SHEA
APIC
STS
IHI
SEMPSP
SEIMC
AislamientoBarreras contacto
pacientes colonizados
CD/HIPAC
SHEA
APIC
IHI
SEMPSPH
SEIMC
Iniciativas InternacionalesIniciativas InternacionalesOMS
Lanzamiento en 2004 del programa “Global Patient Safety Challenge“ cuyo objetivo es la prevención de infecciones nosocomiales como una prioridad en la seguridad del paciente.t
Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales
2005, Creación Centro Europeo para la Prevención y el Control de las Enfermedades www.ecdc.eu.int
Objetivo: Identificar, evaluar y comunicar amenazas actuales y emergentes para la salud humana por causa de enfermedades transmisibles.
Europa
Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales
ABS INTERNATIONAL //www.abs-international.eu/
Aplicación de estrategias para el uso correcto de los antibióticos
Europa
Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales
Creación Redes y Grupos Europeos
EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System): red de vigilancia de infecciones resistentes a antibióticos en la Unión Europea.
ESAC (European Surveillance of Antimicrobial Consumption): facilita información sobre el consumo de antibióticos antimicrobianos en la Unión Europea.
EUCAST (European Society Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing): Comité permanente organizado conjuntamente por ESCMID y los comités nacionales de puntos de inflexión. Se creó con el objeto de normalizar los puntos de inflexión de los antimicrobianos y los antibiogramas en Europa para producir resultados e interpretaciones comparables.
Europa
Improving Patient Safety Initiative ( IPSE ) ipse.univ-lyon1.fr
IPSE pretende resolver las diferencias en la variabilidad de las prácticas y resultados de la prevención de la infección nosocomial y la resistencia a los antibióticos en Europa, elaborando directrices e instrumentos educativos para gestionar mejor y de forma eficaz el riesgo de infecciones asociadas a estancias hospitalarias y resistencia a los antimicrobianos (Vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en las unidades de cuidados intensivos) y para mejorar las prácticas y resultados de la prevención de las infecciones asociadas a las estancias hospitalarias y la resistencia a los antimicrobianos en los países europeos.
Iniciativas InternacionalesIniciativas InternacionalesEuropa
Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales
BURDEN ://www.eu-burden.info/Objetivo: Presentar estimaciones realistas de la carga de enfermedad y coste de las infecciones provocadas por agentes patógenos resistentes a los antimicrobianos en los Estados miembros y los países candidatos de la Unión Europea.
Europa
Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales
Legislación/normativa estatal para la aplicación de medidas de prevención de las infecciones:
a) identificación pacientes colonizadosb) aislamiento pacientes colonizadosc) observancia higiene de manosd) registro de infecciones
25 Estados han aprobado leyes que exigen la información obligatoria de las infecciones asociadas a cuidados hospitalarios.
EEUU
Florida, Missour, Nueva York, Ohio, Indiana, Utah,Carolina del Sur, Maryland, Vermont, New Hampshire California, Oklahoma, Colorado, Alaska,Minnesota, Pennsylavania, Tennessee,Carolia del Norte, Nueva Jersey, Arkansas, Texas, Oregón, Washington
Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales
Medicare/Medicaid no cubre a los hospitales los costes asociados a infecciones nosocomiales.
Red de Seguridad Sanitaria Nacional (NHSN)Sistema de vigilancia vía internet, gratuito, seguro y confidencial, adoptado por muchos estados para facilitar las exigencias de información de las infecciones nosocomiales. Permite la introducción de eventos asociados con procedimientos y dispositivos, así como el registro de sensibilidades microbiológicas y usos antimicrobianos.
EEUU
Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales
Reino Unido
Estrategia nacional para luchar contra las infecciones nosocomiales (en particular MRSA).
Normativa para aplicación la de la estrategia nacional:The Health Act 2006: Código de Prácticas para la Prevención y
Control de Infecciones Asociadas a Cuidados Hospitalarios.Obligación de los centros de publicar sus datos de prevalencia de
infeccionesLibre elección de centro hospitalarioPrograma de cribado de pacientes admitidos en hospitales para
MRSA y VRE (Enterococo Resistente a Vancomicina)
Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales
Holanda
Cribado pacientes admitidos en cualquier centro HospitalarioAislamiento pacientes colonizadosDescolonización pacientes colonizadosLos hospitales deben tener un programa de control de
infeccionesRecomendación:
1 microbiólogo cada 1000 camas hospitalarias y una enfermeraespecializada cada 250 camas para la aplicación de dichos programas
Iniciativas InternacionalesIniciativas Internacionales
Norma 2c/DSQC/DSC de 24 de octubre de 2007Creación de Comisión de Control de Infecciones a nivel regional y
hospitalario.Desarrollo de un Plan Nacional de Prevención y Control de
Infecciones Asociadas a Cuidados Sanitarios.Desarrollo de un Plan Operativo Nacional de Prevención y Control
de Infecciones que permita la ejecución del Plan Nacional.Creación de Grupos Coordinadores Regionales para facilitar la
ejecución del Plan Nacional.
Portugal
ComisiComisióón Europea: Recomendacionesn Europea: Recomendaciones
La Comisión Europea está preparando una recomendación a los países miembros para la prevención y control de infecciones:
1. Asegurar que existe una estrategia nacional dirigida a mejorar la seguridad del paciente mediante la prevención y control de infecciones nosocomiales.
2. Creación de un Comité Nacional Multidisciplinar para la implantación coordinada de la estrategia nacional
3. Asegurar que los gerentes de los centros de atención sanitaria son responsables de la aplicación de los programas de control y prevención de infecciones
ComisiComisióón Europea: Recomendacionesn Europea: RecomendacionesObjetivos
Implementar medidas de control y prevención:
Lavado de manosCribado de pacientes y aislamiento/medidas de
barrera, etc
Organizar programas de prevención y control de
infecciones en los centros sanitarios
Establecer sistemas de vigilancia activa de
infecciones, patógenos, factores de riesgo, etc
Educación en prevención y control de infecciones a nivel nacional y en los
centros sanitarios
Investigación
EspaEspañña: Normativa sobre la a: Normativa sobre la responsabilidad patrimonialresponsabilidad patrimonial
Artículos 9.3 y 106.2 de la Constitución
Artículos 6 del Real Decreto 429/1993, de 26 de marzo, y 217 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, Ley 1/2000, de 7 de enero
Artículos 6 del Real Decreto 429/1993, de 26 de marzo, y 217 de la Ley de Enjuiciamiento Civil, Ley 1/2000, de 7 de enero
Reforma introducida por la Ley 4/1999, artículo 141.1
Artículos 142.5 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, y 4.2 del Real Decreto 429/1993, de 26 de marzo
EspaEspañña: Otras normas en vigora: Otras normas en vigorLey 41/2002,Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.
Los ciudadanos tienen derecho a conocer los problemas sanitarios de la colectividad cuando impliquen un riesgo para la salud pública o para su salud individual, y el derecho a que esta información se difunda en términos verdaderos, comprensibles y adecuados para la protección de la salud, de acuerdo con lo establecido por la Ley.Artículo 6.
Real DecretoReal Decreto 521/1987, de 15 de abril, que aprueba el Reglamento sobre Estructura, Organización y Funcionamiento de los Hospitales gestionados por el Instituto Nacional de la Salud.
Establece la obligación de crear en los Hospitales la Comisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política Antibiótica que dependerá de la Comisión Central de Garantía de Calidad.Artículo 22.3.
EspaEspañña: Otras normas en vigora: Otras normas en vigor
OrdenOrden 1087/2006, de 25 de mayo, Comunidad de Madrid.
Crea el Sistema de Prevención y Vigilancia en materia de
Infecciones Hospitalarias de la Comunidad de Madrid, que tiene
como finalidad la vigilancia y control de la infección nosocomial,
garantizando la homogenización de la información, la coordinación y
el intercambio de la misma, promoviendo las medidas de prevención
y las líneas de actuación necesarias para la adecuada protección de
las personas hospitalizadas.
EspaEspañña: Iniciativasa: Iniciativas
Programa VINCAT•Sistema de vigilancia unificado para
Cataluña•Reducción de tasas de infección por
medio de vigilancia activa y continuada•Equipos multidisciplinares de control
de la infección
Estrategia 8 del Plan Nacional de Calidad para la
seguridad del paciente
Plan de vigilancia y control de infecciones:
Incluye creación de sistemas de vigilancia y formación del
personal sanitario
•Observatorio regional de riesgos sanitarios
•Publicación de la guía de buenas prácticas
•Registro y publicación de efectos adversos
•Creación de unidades funcionales de gestión de riesgos en hospitales
EspaEspaññaa: : ProblemProblemááticatica
Falta de uniformidad
Falta uniformidad:no existe un Plan Nacional
Falta de Financiación:
habilitación de presupuestos
No existen incentivos a los
hospitales
No existen Comités de Control
a nivel :Nacional y Autonómico
EspaEspaññaa: : PoderesPoderes PPúúblicosblicos PrPróóximosximos PasosPasos
Normativa a nivel Nacional
Plan Nacional de Prevención y Control
de infecciones
DEFINICION
Comité NacionalMultidiciplinar
Comité Autonómicomultidisciplinar
Gerenteshospitalarios
Comisión Controlde Infecciones
EJECUCION FINANCIACIONRecursos materiales:-cribado-aislamiento -barreras de precaución-tecnología
Recursos humanos: enfermeras especializadas
microbiólogospreventivistas
Incentivar a los centroscon mejores ratios de
prevalencia
PoderesPoderes PPúúblicosblicos: : PrPróóximosximos PasosPasos
Plan Nacional de Prevencióny Control de infecciones
Sistemas deVigilancia
Publicación de ratios de prevalencia
por hospital
Protocolo de prevención
de infecciones
Recomendaciones de las
Sociedades científicas
Consolidación datosUnión Europea
Definición de indicacores
de calidad eninfecciones
Educación/formación
SistemaBonus/malus
para Hospitalessegún cumplimiento
-Cribado pacientes-Aislamiento/barreras-Higiene de manos-etc.
-Pacientes-Personal Sanitario
Ratios microbiologos/ enfermeras para control y prevenciónpor cama hospitalaria
ConclusionesConclusiones
Las infecciones asociadas a cuidados sanitarios (HAI’s), y en especial las correspondientes a organismos resistentes a múltiples antibióticos, representan un problema global de dimensiones extraordinarias para los Sistemas de Salud de los países desarrollados, no sólo en pérdidas de vidas humanas sino también en costes económicos.
Las iniciativas internacionales llevadas a cabo para prevenir y controlar las HAI’s demuestran que se necesitan soluciones globales que integren a los poderes públicos, los gerentes de centros sanitarios, las Sociedades Científicas y personal sanitario.
ConclusionesConclusiones
Las iniciativas llevadas a cabo hasta el momento en España no son uniformes, arrojan problemas de ejecución y puesta en marcha y adolecen de falta de financiación.
La solución al problema de las HAI en España, siguiendo las recomendaciones de la Unión Europea, requiere una solución global, que cuente con el consenso de todos los partidos políticos y con el soporte de las distintas sociedades científicas y grupos profesionales involucrados. Esta solución ha de estructurarse mediante una normativa a nivel nacional que facilite:
El desarrollo de un Plan Nacional de Prevención y Control de las HAILa creación de los mecanismos a nivel Nacional, Autonómico y de centros sanitarios que aseguren la ejecución del PlanLa financiación necesaria que permita la ejecución del Plan