PANCREATITIS AGUDA

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

PROCESO INFLAMATORIO PROCESO INFLAMATORIO AGUDO DE PANCREAS AGUDO DE PANCREAS ORIGINADO POR ACTIVA- ORIGINADO POR ACTIVA- CION PREMATURA DE EN-CION PREMATURA DE EN-

ZIMAS EN EL PANCREAS.ZIMAS EN EL PANCREAS.

PACREATITIS AGUDAPACREATITIS AGUDA

• PANCREAS PRODUCE INSULINAPANCREAS PRODUCE INSULINA• Y ENZIMAS DIGESTIVAS.Y ENZIMAS DIGESTIVAS.• LAS ENZIMAS SE FORMAN ENLAS ENZIMAS SE FORMAN EN• LAS CELULAS ACINARES Y SELAS CELULAS ACINARES Y SE• ALMACENAN EN ZYMOGENOS YALMACENAN EN ZYMOGENOS Y• LIBERADAS A CEL DUCTALES YLIBERADAS A CEL DUCTALES Y• LUEGO A DUODENO LIBERANDOLUEGO A DUODENO LIBERANDO• ENTEROKINASA,CONVIRTIENDOENTEROKINASA,CONVIRTIENDO• TRIPSINOGENO EN TRIPSINA YTRIPSINOGENO EN TRIPSINA Y• ESTA ACTIVA OTRAS EZIMAS(15)ESTA ACTIVA OTRAS EZIMAS(15)

• LA ACTIVACION PREMATURALA ACTIVACION PREMATURA• POR DEFICIENCIAS DE MECA- NISMOS POR DEFICIENCIAS DE MECA- NISMOS

DE PROTECCION ELDE PROTECCION EL• PH ACIDO Y CALCIO(-) EN LOSPH ACIDO Y CALCIO(-) EN LOS• ZYMOGENOS LLEVA A UNA ZYMOGENOS LLEVA A UNA • ACTIVACION INTRACELULARACTIVACION INTRACELULAR• Y AUTODIGESTION ORIGINANY AUTODIGESTION ORIGINAN• LA PANCREATITIS.LA PANCREATITIS.

• FRECUENCIA: 17-73/100.000FRECUENCIA: 17-73/100.000• MORTALIDAD: 10 -15%MORTALIDAD: 10 -15%• INSUFICIENCIA ORGANICA 30%INSUFICIENCIA ORGANICA 30%• 1A.SEMANA :INS.MULTIORGANO1A.SEMANA :INS.MULTIORGANO• 2A.SEMANA:INFECCION –INS.OR2A.SEMANA:INFECCION –INS.OR• EDAD: < 60años TRAUMA - OH- EDAD: < 60años TRAUMA - OH-

VASCULITIS - MEDICAMENTOSVASCULITIS - MEDICAMENTOS• >60 años:LITIASIS-ERCP-MEDICINAS>60 años:LITIASIS-ERCP-MEDICINAS

• CAUSASCAUSAS: LITIASIS BILIAR 40%: LITIASIS BILIAR 40%• ALCOHOL 35-40%ALCOHOL 35-40%• DESCONOCIDA 10%DESCONOCIDA 10%• POST ERCP 4- 5%POST ERCP 4- 5%• TUMOR –TRAUMA-TOXINAS 1 % TUMOR –TRAUMA-TOXINAS 1 %

DROGAS -POSTOPERACION 1% DROGAS -POSTOPERACION 1%• HIPER CA* INFECCION 1%HIPER CA* INFECCION 1%

• CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO::• DOLOR ABDOMINAL DOLOR ABDOMINAL • NAUSEAS –VOMITOSNAUSEAS –VOMITOS• DISTENSION ABDOMINALDISTENSION ABDOMINAL• FIEBREFIEBRE• ATIPICO:ICC-IR-IR-ATIPICO:ICC-IR-IR-

PANCREATITIA AGUDAPANCREATITIA AGUDA

• EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO::• DOLOR ABDOMINAL 70%DOLOR ABDOMINAL 70%• FIEBRE 75%FIEBRE 75%• TAQUICARDIA 65%TAQUICARDIA 65%• DISTENSION ABDOMINAL 65%DISTENSION ABDOMINAL 65%• ILEO INTESTINAL 28%ILEO INTESTINAL 28%• ICTERICIA 28%ICTERICIA 28%• DISNEA 10%DISNEA 10%

• DIAGNOSTICODIAGNOSTICO..• Amilasa y lipasa aumentadasAmilasa y lipasa aumentadas• Tripsinogeno urinario elevadoTripsinogeno urinario elevado• Rx,simple abdomen(cutt-off)Rx,simple abdomen(cutt-off)• Ultrasonido via biliar-pancreasUltrasonido via biliar-pancreas• Tomografia abdomen superiorTomografia abdomen superior• TGO-DHL-PCR elevadas.TGO-DHL-PCR elevadas.

• CLASIFICACION HISTORICACLASIFICACION HISTORICA• LEVELEVE SEVERA.SEVERA.• EDEMA HEMORRAGIAEDEMA HEMORRAGIA• NECROSISNECROSIS• LIQUIDO PERI-LIQUIDO PERI-• PANCREATICOPANCREATICO

• DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL• COLECISTITISCOLECISTITIS• ULCERA DUODENALULCERA DUODENAL• CANCER GASTRICOCANCER GASTRICO• CANCER DE PANCREASCANCER DE PANCREAS• NEUMONIA BASALNEUMONIA BASAL• INFARTO DE MIOCARDIOINFARTO DE MIOCARDIO• SINDROME COLON IRRITABLESINDROME COLON IRRITABLE

PACREATITIS AGUDAPACREATITIS AGUDA

• VALORACION C. RANSONVALORACION C. RANSON• PRIMERAS 24 HRS.PRIMERAS 24 HRS.• Mayor de 55 añosMayor de 55 años• Leucocitos >16.000Leucocitos >16.000• Glicemia > 200 mgrs.Glicemia > 200 mgrs.• DHL >350 U.DHL >350 U.• TGO >250 U.TGO >250 U.

• VALORACION C. RANSONVALORACION C. RANSON• A LAS 48 HRSA LAS 48 HRS• HTO < 10%HTO < 10%• UN > 5MGRSUN > 5MGRS• CALCIO < 8 MGRSCALCIO < 8 MGRS• PO2 <60 MMHgPO2 <60 MMHg• Defict base >4 MeqDefict base >4 Meq• Requerimiento liquidos > 6 ltros(24h)Requerimiento liquidos > 6 ltros(24h)

PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDAVALORACION CON TACVALORACION CON TAC

• CRITERIOS DE BALTHAZARCRITERIOS DE BALTHAZAR• A- NORMAL.A- NORMAL.• B- AUMENTO DE TAMAÑOB- AUMENTO DE TAMAÑO• C- EDEMA PERIPANCREATICOC- EDEMA PERIPANCREATICO• D- LIQUIDO PERIPANCREATICOD- LIQUIDO PERIPANCREATICO• Y PERIRENAL.Y PERIRENAL.• E.-NECROSIS Y HEMORRAGIAE.-NECROSIS Y HEMORRAGIA

• TRATAMIENTOTRATAMIENTO::• ANALGESICOS(metamizol-morfina)ANALGESICOS(metamizol-morfina)• LIQUIDOS IV.(sol mixta.fisiologico)LIQUIDOS IV.(sol mixta.fisiologico)• NADA VIA ORAL. (SnG)NADA VIA ORAL. (SnG)• TRATAR COMPLICACIONESTRATAR COMPLICACIONES• ANTIBIOTICOS(SI HAY CALCULOS)ANTIBIOTICOS(SI HAY CALCULOS)• ERCP(SI HAY CALCULOS).ERCP(SI HAY CALCULOS).• SOPORTE NUTRICIONAL(SnY)SOPORTE NUTRICIONAL(SnY)

PANREATITISPANREATITIS

• TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO• UNICAMENTE EN CASO DEUNICAMENTE EN CASO DE

COMPLICACIONES.COMPLICACIONES.• NECROSIS CON HEMORRAGIANECROSIS CON HEMORRAGIA• PSEUDOQUISTESPSEUDOQUISTES• ABSCESO PANCREATICOABSCESO PANCREATICO• LITIASIS VIA BILIARLITIASIS VIA BILIAR

• PREGUNTAS-PREGUNTAS-

• MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

• DR.CASTRO MENDOZADR.CASTRO MENDOZA

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA

• PROCESO INFLAMATORIO DEPROCESO INFLAMATORIO DE

PANCREAS CARACTERIZADO POR:PANCREAS CARACTERIZADO POR:

OBSTRUCCION Y DILATACIONOBSTRUCCION Y DILATACION

DE DUCTOS,FIBROSIS Y CALCIFIDE DUCTOS,FIBROSIS Y CALCIFI• CACIONES Y ATROFIA.CACIONES Y ATROFIA.

• CAUSAS DE PANCREATITIS CR.CAUSAS DE PANCREATITIS CR.• ALCOHOLALCOHOL• DESNUTRICIONDESNUTRICION• TROPICAL.TROPICAL.• AUTOINMUNE (>Ig 4 +140mgr)AUTOINMUNE (>Ig 4 +140mgr)• LITIASIS.LITIASIS.

PANCREATITIS CRONICAPANCREATITIS CRONICA• CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO• DOLOR EPIGASTRICO DOLOR EPIGASTRICO

POST-PRANDIALPOST-PRANDIAL• DIARREA ( S M A)DIARREA ( S M A)

ESTEATORREAESTEATORREA• DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS.

INSULINODEPENDIENTEINSULINODEPENDIENTE

PANCREATITIS CRONICA PANCREATITIS CRONICA Dx.Dx.

• Rx Simple AbdomenRx Simple Abdomen• TAC Abdomen – pancreasTAC Abdomen – pancreas• RMNCPRMNCP• ERCPERCP• Test de SECRETINA.Test de SECRETINA.• Test de Vandekamer(grasa)Test de Vandekamer(grasa)• CURVA GLUCOSACURVA GLUCOSA

• TRATAMIENTO: MEDICOTRATAMIENTO: MEDICO• ANALGESICOS.ANALGESICOS.• ENZIMAS PANCREATICASENZIMAS PANCREATICAS

PANCREATINA-LIPASAPANCREATINA-LIPASA

INSULINA REGULAR Y LENTAINSULINA REGULAR Y LENTA

ENDOSCOPICO( STENTS)ENDOSCOPICO( STENTS)

QUIRURGICO.QUIRURGICO.

ESTEROIDES (AUTOINMUNE)ESTEROIDES (AUTOINMUNE)

• EL OH INDUCE PROLIFERACIONEL OH INDUCE PROLIFERACION• DE CEL PANCREATICAS Y ACTI-DE CEL PANCREATICAS Y ACTI-• VA XANTINA OXIDASA > INFLA-VA XANTINA OXIDASA > INFLA-• MACION Y FIBROGENESIS.MACION Y FIBROGENESIS.• > DE ARTEMIN > INFLAMACION EN > DE ARTEMIN > INFLAMACION EN

PANCREAS>FIBROSIS QUEPANCREAS>FIBROSIS QUE• PROVOCAN NEURITIS >DOLOR.PROVOCAN NEURITIS >DOLOR.

DR. CASTRO MENDOZADR. CASTRO MENDOZA

• GRACIAS.GRACIAS.

PANCREATITIS AGUDA

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Pancreatitis aguda.

Pancreatitis aguda

Pancreatitis Aguda y Pancreatitis Crónica

PANCREATITIS AGUDA