Organización Panamericana de la SaludOficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional para las AméricasOrganización Mundial de la Salud

2

Desafíos Metodológicos en la Vigilancia de los Efectos de la

Contaminación del Aire en la Salud

28 de Noviembre, 2005Sao Paulo, Brasil

3

“reducir las enfermedades respiratorias y otros impactos en la salud resultantes de la contaminación del aire, con particular atención a las mujeres y los niños”

Cumbre Mundial de Desarrollo Sostenible Plan de Implementación Septiembre 2002

4

America Latina y el Caribe

• 40 paises• 77% de la poblacion vive en areas urbanas• 7 ciudades, con una población de más de 5 millones• Aproximadamente el 43% de la gente residente en

areas urbanas vive bajo el nivel de pobreza

5

Mega CiudadesMega Ciudades

• >10 milliones>10 milliones

– Ciudad de Mexico Ciudad de Mexico

– Sao PauloSao Paulo

– Buenos Aires Buenos Aires

– Rio de JaneiroRio de Janeiro

• 5-9 milliones 5-9 milliones

– Lima Lima

– BogotáBogotá

– SantiagoSantiago

• >10 milliones>10 milliones

– Ciudad de Mexico Ciudad de Mexico

– Sao PauloSao Paulo

– Buenos Aires Buenos Aires

– Rio de JaneiroRio de Janeiro

• 5-9 milliones 5-9 milliones

– Lima Lima

– BogotáBogotá

– SantiagoSantiago

6

Concentraciones anuales promedio de MPConcentraciones anuales promedio de MP1010((µµg/mg/m33) )

en America Latina y el Caribe, 2000-2004en America Latina y el Caribe, 2000-2004

CityCityAnnual Annual

Standard Standard ((µµg/mg/m33) )

Annual ambient average Annual ambient average concentrationsconcentrations of PM of PM1010

20002000 20012001 20022002 20032003 20042004

ArequipaArequipa 5050 -- -- -- -- 117117

Bello HorizonteBello Horizonte 5050 1313 2121 2626 -- --

BogotaBogota 6565 5858 6464 6666 6666 6666

CochabambaCochabamba -- -- -- 9898 104104 6464

FortalezaFortaleza 5050 8484 7474 8181 -- --

Guatemala CityGuatemala City -- -- 5454 -- -- --

Havana CityHavana City -- -- 7575 6060 5454 --

La PazLa Paz -- -- -- -- 4949

LimaLima 5050 118118 -- -- -- --

7

CityCityAnnual Annual

Standard Standard ((µµg/mg/m33) )

Annual ambient average Annual ambient average concentrationsconcentrations of PM of PM1010

20002000 20012001 20022002 20032003 20042004

MedellinMedellin 6565 -- -- 8787 9393 --

Mexico CityMexico City 5050 7171 6060 6565 6464 5454

QuitoQuito 5050 -- -- -- -- 5454

Rio de JaneiroRio de Janeiro 5050 -- 3939 4040 5353 --

San SalvadorSan Salvador 5050 -- 6060 -- -- --

San JuanSan Juan 5050 3232 3131 3131 3232 3030

SantiagoSantiago -- 7777 7272 7070 7474 6868

Sao PauloSao Paulo 5050 5252 4949 5151 4848 4141

Concentraciones anuales promedio de MPConcentraciones anuales promedio de MP1010((µµg/mg/m33) en ) en

America Latina y el Caribe, 2000-2004America Latina y el Caribe, 2000-2004

8

Vigilancia

• la continua y sistemática recopilación, análisis, e interpretación de los datos de salud, esenciales a la planificación, implementación, y evaluación de las prácticas de salud pública, integrado a la difusión oportuna de estos datos a aquellos que necesitan conocerlos– (Fuente: Last JM. Diccionario de Epidemiología, 4th edición).

9

Vigilancia y calidad de aire

• Continua y sistemática recopilación, análisis, e interpretación de datos sobre casos de una enfermedad definida previamente como asociada con la exposición a la contaminación de aire.  

10

¿Fracción de la enfermedad atribuible a la contaminación del aire?

• Otros factores de riesgo para el asma– Alergias – Humo de cigarrillo– Infecciones virales– Genética– malnutrición– Acceso a servicios de

salud – Emociones intensas– Ejercicio

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Objetivos de la Reunión

• Objetivo 1 - Discutir las ventajas y las limitaciones de la conducción de la vigilancia de los efectos de la contaminación del aire en la salud

• Objetivo 2 - Definir las metodologías más prácticas para evaluar los efectos de la contaminación del aire en la salud

12

Objetivos de la reunión

• Objetivo 3 - Discutir la importancia de las acciones de vigilancia en la toma de decisiones

• Objetivo 4 - Discutir los indicadores e identificar que datos están actualmente disponibles en los países para el desarrollo de los indicadores

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Emisiones

Distribución humana y actividades

Aire Agua Alimentos Suelo

Concentración ambiental

Exposición

Dosis

Exposición

Temprana / subclínica

Moderada / clínica

Avanzada / permanente

Efectos en la salud

Industria y energía

Transporte Manejo de residuos

Actividades domésticas

Agricultura

Actividades contaminantes

Cadena Ambiente-Salud

Fuentes de IndicadoresPotenciales

14

Plan de Trabajo – Día 1

• Contexto Regional e internacional del impacto de la contaminación del aire en la salud. – Estudio OPS– Carga global de enfermedad

• Vigilancia en América Latina – Experiencias de México, Chile y Brasil

15

Plan de Trabajo – Día 1

• Otras iniciativas relacionadas con la evaluación de los efectos de la contaminación del aire en la salud humana – CDC– SWISSContact – Estudio Multicéntrico de la Contaminación del

Aire y Efectos en la Salud en América Latina

16

Plan de Trabajo – Día 1

• Contexto Regional e internacional del impacto de la contaminación del aire en la salud. – Estudio OPS– Carga global de enfermedad

• Vigilancia en América Latina – Experiencias de México, Chile y Brasil

17

Plan de Trabajo – Día 1

• Anuncios– Cambios en la agenda– Tiempos – Break– Moderador (a)– Día 2

18

Evaluación de los Efectos de la Evaluación de los Efectos de la Contaminación de Aire en la Contaminación de Aire en la Salud de América Latina y el Salud de América Latina y el

CaribeCaribe

19

Objetivo

• Realizar una revisión sistemática de la literatura publicada en América Latina y el Caribe en el periodo entre 1994 y 2004 sobre el impacto de la contaminación del aire en la salud.

20

Métodos

• Búsqueda estructurada de artículos• Búsquedas en Español, Inglés y Portugués• Bancos de Datos:

– PubMed – LILACS– SCIELO– EMBASE– MEDCARIBE

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Métodos

• Criterios de selección para los estudios de series de tiempo– Regresión de Poisson – Se ajusto por factores estacionales,

meteorológicos y temporales– Contenía información sobre alguna medida de

incertidumbre

• Los resultados fueron organizados para el análisis en categorías de causa y grupo de edad

22

Métodos

• Los estimadores de riesgo fueron transformados en el equivalente a un aumento de 10 ug/m3 de PM10

• Medidas cuantitativas resumen de efecto solo fueron estimadas cuando se contaban con datos para, al menos, tres ciudades

23

Resultados

• 85 publicaciones • 6 países y 25 ciudades• Producción de estudios concentrada en Brasil y

México• 47 estudios de series de tiempo - 21 de estos fueron

utilizados en el análisis estadístico

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Resumen de Estudios Epidemiológicos Hallados

Cuba – 3Cuba – 3HavanaHavana

Mexico – 3Mexico – 3Mexico City (27)Mexico City (27)MonterreyMonterreyJuarez CityJuarez CityPanchucaPanchucaComarca Comarca LaguneraLaguneraGuadalajaraGuadalajara

Peru –1 Peru –1 Lima Lima

Chile – 16Santiago (12)San Felipe (2)PuchuncaviLos Andes

Brazil – 34Brazil – 34São Paulo (22)São Paulo (22)Rio de Janeiro (3)Rio de Janeiro (3)AraraquaraAraraquaraVolta RedondaVolta RedondaOuro PretoOuro PretoViçosaViçosaDiamantinaDiamantinaGuarulhosGuarulhosRibeirão Preto Ribeirão Preto OurinhosOurinhosJuquitibaJuquitiba

Venezuela – 1Venezuela – 1ValenciaValencia

25

Tipos de Diseños Utilizados por los EstudiosTipos de Diseños Utilizados por los Estudios

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Time Series

Cross-sectional Survey

Review and impactassessment

Cohort

Panel

Descriptive

Type of Study

Number of Papers

26

Eventos de Salud Evaluados por los EstudiosEventos de Salud Evaluados por los Estudios

0 5 10 15 20 25 30

Mortality

ER visits

Morbidity, signs & symptoms

Hospital admissions

Outpatient clinic visits

Morphologic & histopathologicchanges

Others

Number of Papers

27

Estudios de Mortalidad

All causes, all ages mortality

LocationStudy period

PollutantAssessed % change (CI) Reference

Mexico City 90-92 TSP 0.87 (0.55, 1.20) Loomis, 1996

Mexico City 93-95 PM2.5 0.81 (0.10, 1.50) Borja-Aburto, 1998

Mexico City 93-95 PM10 1.83 (0.98, 2.68) Castillejos, 2000

Mexico City 96-98 PM10 0.04 (-0.12, 0.20) O´Neill, 2004b

Santiago 88-96 PM2.5 0.44 (0.31, 0.57) Cifuentes, 2000

Santiago 89-91 PM10 0.75 (0.50, 1.01) Ostro, 1996

Sao Paulo 91-93 PM10 0.09 (-0.22, 0.40) Gouveia 2000b

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Rangos del porcentaje de cambio de varios Rangos del porcentaje de cambio de varios eventos de salud asociado con un incremento de eventos de salud asociado con un incremento de

10 μg/m10 μg/m33 de PM de PM1010

OutcomeOutcome Age GroupAge Group Number of Number of estimatesestimates

Range of Range of effects (%)effects (%)

MortalityMortality

All causesAll causes

All agesAll ages 77 0,1 to 1,80,1 to 1,8

ElderlyElderly 77 0,5 to 2,00,5 to 2,0

ChildrenChildren 44 0,8 to 4,00,8 to 4,0

Respiratory Respiratory CausesCauses

All agesAll ages 44 0,6 to 3,80,6 to 3,8

ElderlyElderly 33 0,1 to 5,40,1 to 5,4

CVDCVD All agesAll ages 44 0,3 to 2,00,3 to 2,0

Hospital Hospital AdmissionsAdmissions

Respiratory Respiratory CausesCauses ChildrenChildren 55 0,4 to 6,70,4 to 6,7

29

Estimado resumen del porcentaje de cambio en la Estimado resumen del porcentaje de cambio en la mortalidad por todas las causas asociado con un mortalidad por todas las causas asociado con un

incremento de 10 μg/m3 de PM10incremento de 10 μg/m3 de PM10

LocationLocation % Change (CI)% Change (CI) ReferenceReference

All causes, all agesAll causes, all ages

Latin AmericaLatin America 0,61 (0.16 ; 1.07)0,61 (0.16 ; 1.07) PAHOPAHO

Asia 0,49 (0.23 ; 0.76) HEI 2003

Europe 0,62 (0.40 ; 0.80) Katsouyanni 2001

United States 0,41 (0.29 ; 0.53) Samet 2000

Worldwide 0,65 (0.51 ; 0.76) Stieb 2001

All causes, elderlyAll causes, elderly

Latin AmericaLatin America 0,86 (0.49 ; 1.24)0,86 (0.49 ; 1.24) PAHOPAHO

Europe 0,70 (0.50 ; 1.00) Katsouyanni 2001

Worldwide 0,86 (0.61 ; 1.11) Stieb 2002

30

• La exposición a los contaminantes ambientales en La exposición a los contaminantes ambientales en América Latina y el Caribe esta asociada con un América Latina y el Caribe esta asociada con un aumento en la ocurrencia de varios eventos de aumento en la ocurrencia de varios eventos de salud.salud.

• La magnitud de los estimadores resumen La magnitud de los estimadores resumen generados por el meta-análisis de los estudios de generados por el meta-análisis de los estudios de series de tiempo es similar a la magnitud del efecto series de tiempo es similar a la magnitud del efecto estimada por los estudios de series de tiempo estimada por los estudios de series de tiempo realizados en Europa y Estados Unidos. realizados en Europa y Estados Unidos.

Conclusiones

31

Conclusiones

• El conjunto de evidencia disponible para la Region El conjunto de evidencia disponible para la Region puede ser insuficiente para el desarrollo de puede ser insuficiente para el desarrollo de inferencias.inferencias.– Estudios disponibles para unas pocas ciudadesEstudios disponibles para unas pocas ciudades– Estudios disponibles para unos pocos eventos de Estudios disponibles para unos pocos eventos de

salud salud

• Existe poca información sobre el efecto de la Existe poca información sobre el efecto de la exposición al material particulado en la salud de los exposición al material particulado en la salud de los niños. niños.

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Colaboradores

• Sonia Carlos• Luis Cifuentes• Alex Crawford• Nelson Gouveia• Hector Jorquera• Izabel Marcilio• Pablo Ulriksen• Agencia de Protección Ambiental de los

Estados Unidos