E-Actualització 2011

Novetats en el tractament del fumador

Carlos Martin CanteraE-Actualització 2011

Guió

• Epidemiologia• Tabaquisme passiu• Cigarrets electrònics• Grups desfavorits• Us de les TIC: SMS• Recomanacions i Guies• Consell a la consulta• Fàrmacs• Pagines a Internet

Fonts:• Globalink• Revisions ICS• Xarxa Temàtica

sobre Prevenciódel Tabaquisme

E-Actualització 2011

Epidemiologia

E-Actualització 2011

HOMBRES

Hombres Mujeres

Fuente: El Atlas del Tabaco - 3ª ed., 2010 http://www.tobaccoatlas.org/downloads/TA3-sp.pdf

E-Actualització 2011

Tabla I.   Porcentaje de población fumadora, según edad y sexo.        Población de 16 y más años. España, 2001 y 2006/07             Ambos sexos            Hombres                Mujeres     ________________________________________________________________           

2001  2006/07        2001  2006/07  2001 2006/07  Total       34,5    29,5     42,4   35,3      27,3  23,9          16‐24a     41,8   31,9     40,9   31,1     42,7   32,7     25‐44a    48,2   38,9     52,8   43,6     43,6   33,9     45‐64a    29,8   29,8     42,8   37,0     17,5   22,8     65a y +       9,3     8,3     19,2   15,4         2,0     3,1           Fuente: Regidor E, et al. Ministerio de Sanidad y Política Social, 2009.

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

L’hàbit tabàquic a Catalunya, 2006(poblaci(poblacióó de 15 i mde 15 i méés anys)s anys)

No fumadors48,7%

Exfumadors23,4%

Fumadors*27,9%

* * Fumadors diaris i ocasionals

www.gencat.cat/salut/depsalut: ESCA 2006

E-Actualització 2011

Villalbi. At. Primaria 2011

E-Actualització 2011

Villalbı JR, et al. BMJ Open (2011). doi:10.1136/bmjopen-2011-000067

E-Actualització 2011

BMJ 2009;338:b480, doi:10.1136/bmj.b480

E-Actualització 2011

Am J Cardiol 2011;E-Actualització 2011

Tabaquisme passiu

E-Actualització 2011

• Revisió dels efectes del tabaquisme passiu en nens

• Recomanacions sobre activitats en la consulta

E-Actualització 2011

Tabac a vehicles• Les concentracions de nicotina

en aire dins de vehicles de fumadors van ser de 9.6 µg/m3 (5.3–25.5) comparat amb nivells no- detectables en vehicles de no fumadors.

• Desprès d’ajustar per la mida del vehicle, finestres obertes i aire condicionat hi ha un augment de 1.96 (95% CI 1.43-2.67) en concentracions de nicotina en aire per cigarret fumat.

E-Actualització 2011

Estudi BIBE • Assaig clínic controlat, aleatoritzat per clusters, multicèntric obert. • Unitat d’aleatorització: equips de pediatria (mèdic i d’infermeria)• Han participat: 92 CAP, 162 equips de pediatria (282 professionals) • GI: Aplicació d’una intervenció breu .• Població Diana: bebès menors de 18 mesos amb pare i/o mare que fumin i

que acudeixen a visita d’AP. Mida mostra: 1124 bebès.Instruments de Recollida de Informació: • Informació Subjectiva de la exposició al FAT*:

– qüestionari situació basal d’exposició del nadó, amb seguiment al 3r i 6émes en relació a salut, exposició al FAT i condició de fumador dels cuidadors.

• Informació Objectiva de la exposició al FAT: – Anàlisi de nicotina en cabell inici i als 6 mesos. – Consum en progenitors: mesura CO en aire espirat

*FAT: Fum Ambiental de Tabac Ortega G. BMC Public Health 2010;10(1):772.

E-Actualització 2011

ESTUDIO BIBE SEDET 2010E-Actualització 2011

ESTUDIO BIBE SEDET 2010E-Actualització 2011

Cigarrets electrònics

E-Actualització 2011

• El cigarrillo electrónico contiene nicotina pero no es dispositivo eficaz para dejar de fumar. Por el contrario puede tener un efecto indeseable de retener a fumadores en el consumo de nicotina y en mantener la dependencia gestual del cigarrillo.

• El vapor de los cigarrillos electrónicos puede contener sustancias toxicas y nocivas para la salud y no deberían utilizarse en espacios públicos cerrados.

http://www.cnpt.es/

E-Actualització 2011

Grups desfavorits

E-Actualització 2011

Grups mes desfavoritsGrup ConsumEsquizofrènia 64-74%Depressió 34-60%Alcohol (abús/dependència) 67,9%Trastorn bipolar 69%Ansietat generalitzada 54,6%HIV/SIDA 47-65%Emfisema 49,1%EPOC/Br .Crònica 41,1%Malaltia coronaria 29,3%Us de substancies additives 74-88%“Homeless” 70-78%Adults joves amb càncer 42,6%

• Grups amb gran consum

• Manca de assaigs clínics

• Necessitat noves formes tractament

Borrelli B. J Consult Clin Psychol 2010 Feb;78(1):1-12. Bryant J. 2011 Apr 14. doi: 10.1111/j.1360-0443.2011.03467.x. [Epub ahead of print]

E-Actualització 2011

Us de les TIC: SMS

E-Actualització 2011

• Es van avaluar 11 914 persones. Assignació al atzar 5800 en 2 grups: 2.915 intervenció (txt2stop) i 2885 al grup control.

• Es van poder analitzar 5524 (95%) dels participants.• L’ abstinència continua fou comprovada bioquímicament als 6 mesos.

• Nivell d’abstinència: 10,7% en GI front al 4,9% en GC. Risc relatiu [RR] 2,20 (IC 95% 1.80 -2 · 68, p <0 · 0001).

• Resultats similars als participants perduts durant seguiment i entre els exclosos

• Comentaris dels participants: “Es un 'amic' que t’anima als moments mes crítics, ajudant a resistir la tentació de fumar"

Free C. Lancet 2011 Jul 2;378(9785):49-55.

E-Actualització 2011

Free C. Lancet 2011 Jul 2;378(9785):49-55.

E-Actualització 2011

• Inclosos 20 assaigs • Certes intervencions basades amb

Internet poden ajudar a deixar de fumar si:– La informació es personalitzada i adaptada a

cada persona– Encara no hi ha publicacions de efectes

consistents i llarga duradaCivljak . Internet-based interventions for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 2010;

E-Actualització 2011

Recomanacions i Guies

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

Revisió de diferents patologiesAcces a document lliure

http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/index.html

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

A TOTS ELS PACIENTS QUE VULGUIN FER UN INTENT

XXVIII Congreso semFYC. Madrid 2008

E-Actualització 2011

fumar

70% quieren dejar de fumar

40% hacen un intento serio de

abandono

20-30 % reciben asesoramiento

conductual o tto farmacológico

Fumadores

XXVIII Congreso semFYC. Madrid 2008E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

E-Actualització 2009

DUPLIQUEN O TRIPLIQUEN POSSIBILITATS D’ÈXIT

XXVIII Congreso semFYC. Madrid 2008

S’aconsella preguntar a tota persona que ve a la consulta i registrar la declaració de consum/ no consum de tabac i la data de l’anamnesi. GR‐A

S’aconsella preguntar a tota persona que ve a la consulta i registrar la declaració de consum/ no consum de tabac i la data de l’anamnesi. GR‐A

Tots els professionals sanitaris haurien d’aconsellar a tots els fumadors que deixin el tabac GR‐A

Tots els professionals sanitaris haurien d’aconsellar a tots els fumadors que deixin el tabac GR‐A

Els professionals sanitaris podem proporcionar materials d’autoajuda adaptats pels pacients que vulguin deixar de fumar GR‐B

Els professionals sanitaris podem proporcionar materials d’autoajuda adaptats pels pacients que vulguin deixar de fumar GR‐B

E-Actualització 2011

Les intervencions intensives són més eficaces i haurien de ser utilitzades sempre que sigui possible GR‐A

Les intervencions intensives són més eficaces i haurien de ser utilitzades sempre que sigui possible GR‐A

Han demostrat eficàcia l’assessorament individual, grupal i el telefònic GR‐A

Han demostrat eficàcia l’assessorament individual, grupal i el telefònic GR‐A

Es recomana l’ús de l’Entrevista Motivacional com a model per fer avenços en el procés de canvi GR‐C

Es recomana l’ús de l’Entrevista Motivacional com a model per fer avenços en el procés de canvi GR‐C

E-Actualització 2011

S’ha de oferir tractament farmacològic a tot fumador que vulgui fer un intent seriós d’abandonament GR‐A

S’ha de oferir tractament farmacològic a tot fumador que vulgui fer un intent seriós d’abandonament GR‐A

Els tractaments han demostrat ser eficaços i rentables en relació amb altres reemborsats GR‐A

Els tractaments han demostrat ser eficaços i rentables en relació amb altres reemborsats GR‐A

La financiació dels tractaments augmenta la satisfacció i la proporcióde fumadors que els utilitzen GR‐A

La financiació dels tractaments augmenta la satisfacció i la proporcióde fumadors que els utilitzen GR‐A

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

Murray RL, Addiction 2009; 104:1901-9

E-Actualització 2011

• Revisió fàrmacs per SEDET• Apartat de combinació de fàrmacs i de

grups especials de població

Olano. Medicina Clinica 2011 ;136(2):79-83

E-Actualització 2011

Consell

E-Actualització 2011

EFECTIVITAT D’ UNA INTERVENCIÓ ESGLAONADA PER AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR DES DE L’ APS: Estudi ISTAPS (1)

• Àmbit: 82 CAPs en 13 Comunitats Autònomes espanyoles (176 professionals)

• Població: 2,827 • Edat: 42,8 (DE 13,5)• 50,02 Dones• 20,4 cig/dia• T.Dep (Fag): 4,46• Patol. Associada: 44,1%

Cabezas C. Effectiveness of a Stepped Primary Care Smoking Cessation Intervention: Cluster Randomized Clinical Trial (ISTAPS study). Addiction 2011 May 11.

E-Actualització 2011

EFECTIVITAT D’ UNA INTERVENCIÓ ESGLAONADA PER AJUDAR A DEIXAR DE FUMAR DES DE L’ APS: Estudi ISTAPS (2)

Resultats:•Abstinència continua en seguiment 2 anys:

–Grup Intervenció: 8.1%–Grup Control: 5.8:

•ODDS ratio: 1,50 (95% CI=1.05-2.14)

Cabezas C. Effectiveness of a Stepped Primary Care Smoking Cessation Intervention: Cluster Randomized Clinical Trial (ISTAPS study). Addiction 2011 May 11.

E-Actualització 2011

• Assaig controlat amb 218 precontemplatius i contemplatius

• Entrevista motivacional vs consell habitual.• El 33% va fer un intent de al menys 24h sense

diferencia entre els grups• Entrevista motivacional i consell normatiu son

igualment eficaços per a fumadors precontemplatius i contemplatius.

Davis MF. Patient Education and Counseling 2011: 83[1], 129-133.

E-Actualització 2011

• Les intervencions a EPOC donen resultats petits• Son necessàries altres tipus de intervencions als EPOC

Hilberink. Patient Education and Counseling 2011, 83[1], 120-124..

E-Actualització 2011

Les raons més comuns per no sol·licitar ajuda són:Pensar que pot deixar un mateix sense ajuda (55.2%)L’ajuda no és necessària (40.1%)El problema del tabac no és important (36.5%).El 25%: les ajudes no son útils i son molt costoses.

BMC Public Health 2008, 8:129 doi:10.1186/1471-2458-8-129

E-Actualització 2011

Nicotine & Tobacco Research 2008;10,1: 129–135

E-Actualització 2011

• Motivació: es el predictor mes important de intent

• Dependència (baixa) es el predictor mes important d'èxit.

• Alguns estudis demostren que la classe social es un predictor d'èxit.

• Ni sexe, edat, estat civil o nivell educació son predictors de intent o èxit.

Addiction 2011

E-Actualització 2011

Fàrmacs

E-Actualització 2011

Eisenberg et al. CMAJ 2008;179 (2): 135-144

E-Actualització 2011

Vareniclina: Risc CV

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

Vareniclina: Risc CVMetanàlisis de Singh et al. (CMAJ 2011): incidència de malalties cardiovasculars (ECV):• ECV observats en termes absoluts:

– 1,06% en pacients que van fer servir el fàrmac (98,94% sense ECV) – 0,82% en tractament placeu (99,18% sense ECV). – Diferencia del 0,24% en termes absoluts i que suposa el 72% augment risc relatiu.

• Tasa de seguiment en pacients del grup placeu molt mes baixa que en grup control: possible explicació de menor prevalença de ECV

• Cap dels estudis inclosos tenia potencia per detectar diferencies individuals en aparició de ECV.

Conclusions inicials:• S’han de dissenyar estudis rigorosos i amb potencia adequada per a avaluar els efectes de

vareniclina en pacients amb ECV prèvia. • Molts fumadors deixaran de beneficiar-se de una teràpia efectiva per a deixar de fumar

(Alarmisme innecessari).• Seguir fumant es molt mes perillós que qualsevol dels fàrmacs que ajuden a deixar-ho

E-Actualització 2011

• Alguns fumadors necessitaran combinacions de fàrmacs • El tractament amb diferents tipus de TSN dona possibilitats

terapèutiques pel maneig puntual en concentracions sèriques • La combinació amb diferents fàrmacs pots aprofitar la sinergia a

partir de diferents mecanismes d’acció• Les dades disponibles suggereixen que la teràpia combinada pot

augmentar l’ abstinència• La rendibilitat econòmica no ha estat clarament demostrada.

Ebbert. Drugs 2010 ;70(6):643-50..

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

E-Actualització 2011

Webs

E-Actualització 2011

http://www.papsf.cat/E-Actualització 2011

http://www.tobaccoatlas.org/E-Actualització 2011

http://www.ncsct.co.uk/HomeE-Actualització 2011

http://www.sedet.esE-Actualització 2011

Conclusions

• Novetats importants en:– GPC i Recomanacions (MPOWER)

• AJUDAR A TOTS ELS PACIENTS QUE VULGUIN FER UN INTENT

• Son molt útils els diferents tractaments: Consell, fàrmacs, tractaments grupals i suport telefònic

E-Actualització 2011

Moltes gracies per la vostra atenció

Email: Carlos.Martin@uab.es

E-Actualització 2011