Post on 21-Jan-2018
CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NEONATO
(basado en la norma técnica de atención al RN.)
Doris Parada
Enfermera MG.
DEFINICIÓN
• La Atención del Recién Nacido está representada en el conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos dirigidos a las niñas y niños en el proceso del nacimiento e
inmediatamente después, con el propósito de lograr disminuir el riesgo de enfermar o
de morir.
• La mayoría de las complicaciones del período neonatal son prevenibles, controlables o tratables, y están
asociadas con la salud de la mujer, la calidad de la atención de la gestación, del
parto y del período neonatal.
VALORACIÓN DEL RECIEN NACIDO
• Después del parto.– Secar– Succión Bucal – Evaluar la respiración– Evaluar el APGAR – Examen Físico– Temperatura Corporal.– Sonda Oro gástrica (SOG) En niños de Muy bajo peso, sangrado, niños con
problemas específicos Madre con polihidramnios (para tamizaje de Atresia esofágica).
– Cordón umbilical visualizar una vena y Dos arterias, Placenta membranas y sus características.
– Profilaxis Ocular.– Vitamina K 1 Mg. Intramuscular.– Identificación (Edad Gestacional ( a termino 37 a 42 semanas, Postermino mas
de 42 semanas, menos de 37 semanas Pretermino) Curvas de Luchenko– Sangre del Cordón Umbilical: (VDRL, RH, TSH)– Relación madre hijo.
• Rectificar riesgo y Clasificación del Recién Nacido.
ADAPTACIÓN NEONATAL INMEDIATA (ANI) EN SALA DE
PARTOS
• Secar el líquido amniótico
Secar al recién nacido el líquido amniótico
Secado y estimulación táctil
SECADO, ESTIMULACION Y RESPOSICIONAMIENTO
• GENERALMENTE AL POSICIONARSE LA CABEZA Y LA SUCCION DE SECRECIONES PROVEEN ESTIMULO SUFICIENTE PARA INICIAR LA RESPIRACION
• EL SECADO ADEMAS DE ESTIMULAR EVITA LA PERDIDA DE CALOR
• Realizar succión
• En el recién nacido normal, la recuperación manual de secreciones es
suficiente y se elimina el riesgo de depresión dependiente de reflejo vago-
vagal.
Aspiración de secreciones orofaríngeas
• Realizar sondaje gástrico de manera selectiva en caso de persistir
salivación anormal, para verificar la permeabilidad esofágica.
Valorar el APGAR en el primer minuto,
• con énfasis en esfuerzo respiratorio, frecuencia cardíaca.
Tomar Apgar 1ª Minuto
RESULTADOS APGAR Y ACCIONES DE ENFERMERÍA
• INDUCIR ANI (Adaptación neonatal inmediata) si es < o igual a 4/10
• CONDUCIR ANI si está entre 5-7/10
• APOYAR ANI Si es > o igual a 8
ACTUACIÓN EN ANI (tomado de AIEPI neonatal 2010)
Realizar el Pinzamiento del Cordón Umbilical
Pinzamiento del Cordón Umbilical
• Pinzamiento: de 45 segundos a 1 minuto y 15 segundos. SIGNOS:. Disminución de la turgencia de la vena umbilical, ausencia de palpitación de arterias umbilicales, perfusión piel satisfactoria
• Pinzamiento Inmediato
• Pinzamiento Precoz: Toxemia – diabetes
• Pinzamiento Diferido (Fetos presuntamente hipovolémicos sin sangrado placentario)
CUIDADOS DEL RECIEN NACIDO
• Tomar sangre del extremo placentario del cordón. (HC, TSH neonatal y otras que estén indicadas)
• Secar, abrigar e iniciar la lactancia materna en la primera media hora después del nacimiento.
• Identificar al Recién Nacido
• Tomar medidas antropométricas
• Registrar los datos en la historia clínica
Tomar Apgar 5ª minuto
Profilaxis (Gotas oculares y vitamina K)
Pesquisa mínima de malformaciones
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PERÍMETRO CEFÁLICO
PERÍMETRO TORACICO
CIRCUNFERENCIA DE ABDOMEN
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
• Peso normal: 2,5 Kg. a los 4,5 Kg
• Talla: 45 – 55 cm
• Perímetro cefálico: mayor de 1-2 cm que el toráxico
• Perímetro toráxico: 32 cm
CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO A TERMINO
RNAT
RNAT
EVALUACION DE REFLEJOS PRIMARIOS
• SUCCIÓN: desaparece a los 4 meses • MORO: desaparece a los 6 meses • PRENSION PALMAR: desaparece a 5 ms• PRENSION PLANTAR: desaparece 9 m• PUNTOS CARDINALES: desapare 4 mes• INCURVACIÓN DEL TRONCO• DE MARCHA: desaparece de 5 a 6 mes• DE BABINSKY: desaparece a 2 años
RNPOSTERMINO
RNPT
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
(4 momentos para realizarlo)• 1. Inmediatamente después del Nacimiento:
enfocado a anomalías que amenazan la Vida.
• 2. Las primeras Cuatro horas después:• (sala de partos): Peso, Talla, Edad Gestacional,
Clasificación.• Evaluar alteración en el Estado de
Recuperación y pensar en: Medicamentos, Trauma, y Enfermedades del Recién nacido.
EXAMEN FÍSICO DEL RECIEN NACIDO
• 3. Doce a Veinticuatro horas: (examen minucioso)
• 4. ALTA: (Breve y minucioso con la madre)
CÓMO SE CLASIFICA EL RECIEN NACIDO?
CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN PESO DE NACIMIENTO
• RN macrosómico: aquel que pesa más de 4.000 g. al nacer.
• RN de bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 2.500 g.
• RN de muy bajo peso nacimiento: peso al nacer menor de 1.500 g.
• RN diminuto: PN menor de 1.000 g.• RN micronato o neonato fetal: RN con PN
entre 500 y 750 g.
CLASIFICACIÓN DEL RN SEGÚN EDAD GESTACIONAL
• Pretérmino: < 37 semanas.
• Término: 37 a 41 semanas.
• Postérmino: 42 ó más semanas de EG.
• CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
METODOS DE CALCULO
• DUBOWITZ
• CAPURRO
• BALLARD
• PARKIN
• USHER
• LUBCHENKO
EVALUAR EDAD
GESTACIONAL
CAPURRO A
K:200EG: K+Puntos
CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL
CAPURRO B
K:204EG: K+Puntos
BALLARD
CURVA DE LUBCHENCO
EDAD GESTACIONAL Y PESO
CONTINUAMOS CON LA VALORACIÓN Y CUIDADOS
EVALUACION EN DISTRES RESPIRATORIO: TEST SILVERMAN ANDERSEN
• TEST DE SILVERMAN ANDERSONDISBALANCE TORACO RETRACCION QUEJIDOABDOMINAL – TIRAJES – XIFOIDEA – ALETEO NASAL – ESPIRATORIO
TEST SILVERMAN
• Dificultad respiratoria leve cuando ≤ de 3 puntos.
• Dificultad respiratoria moderada entre [4-6] puntos.
• Dificultad respiratoria severa cuando hay un puntaje en el test de Silverman ≥ de 7 puntos.
• Diferencias entre un recién nacido sano y uno deprimido
LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
RN VIGOROSO RN DEPRIMIDO
RN VIGOROSO
• ESFUERZO RESPIRATORIO INTENSO
• BUEN TONO MUSCULAR
• FC > DE 100 lpm
RN DEPRIMIDO
• REALICE LARINGOSCOPIA Y ASPIRE CUALQUIER RESIDUO DE MECONIO
• INTUBE LA TRAQUEA Y ASPIRE LAS VIAS AEREAS INFERIORES A MEDIDA QUE RETIRA EL TOT
TRANSICION
DESPUES DEL NACIMIENTO EL RN SE SEPARA DE LA PLACENTA Y DEPENDERA DE SUS PULMONES PARA OBTENER EL OXIGENO NECESARIO PARA SOBREVIVIR
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
• Evolución del embarazo, parto y puerperio de• la madre y del hijo sin complicaciones.• Recién nacidos únicos, de término (EG entre 37• a 41 semanas), de peso apropiado para la• edad gestacional.• Normalidad en el examen clínico antes del alta.• El examen debe ser registrado por escrito• en la historia clínica.
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
• Capacidad de mantener la homeostasis térmica vestido de forma apropiada.
• Normalidad de los signos vitales: frecuencia• cardíaca (entre 100 y 160 x´), frecuencia
respiratoria (< 60 x´) y temperatura axilar (36,1 a• 36,9 ºC) en cuna vestido.• Capacidad de alimentarse por vía oral y
coordinar adecuadamente la succión, la deglución y la respiración mientras se alimenta.
CRITERIOS CLÍNICOS PARA EL ALTA
• Al menos una micción y una deposición comprobadas• antes del alta.• Ausencia de ictericia significativa en las primeras• 48 hs de vida.• Madre capacitada en el cuidado de su hijo: lactancia,
cuidados de la piel y cordón umbilical, signos de alarma, posición para dormir, abrigo, etc..
• Posibilidad de los padres para consultar en casos de dudas respecto a los cuidados y/o estado de salud del recién nacido.
• Historia Clínica Perinatal Base completa.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
• Cuidados del cordón• Vestimenta del niño• El baño del niño• Signos de alarma• Deposiciones• Explicar el descenso fisiológico de peso• Técnicas de lactancia materna
CUIDADOS MEDIATOS
• Además de los cuidados prestados en las primeras cuatro horas de vida se debe:
• Iniciar esquema de vacunación con aplicación de BCG, antihepatitis B. (Vacunación contra tuberculosis 99.3.1.03, vacunación contra hepatitis B 99.3.5.03).
• · Brindar educación a la madre sobre:
• - Nutrición, puericultura y detección de signos de alarma o complicaciones por las que debe consultar a una institución de salud.
• - Inscripción del recién nacido para la valoración de su crecimiento y desarrollo y esquema completo de vacunación.
• - Registro civil del recién nacido.• - Inscripción del niño y la niña en el Sistema General de
Seguridad Social en Salud.• - Fortalecimiento de los vínculos afectivos entre madre,
padre e hijo o hija.• - Servicios de planificación familiar.• · Confirmar antes de dar de alta que se tomó la muestra
de sangre para el Tamizaje de hipotiroidismo congénito• · En caso de ausencia de la serología de la madre o de
los resultados de su serología reciente, es preciso verificar la toma de muestra para serología y hacer seguimiento del resultado.
• · Dar de alta y citar a control a las 72 horas siguientes al nacimiento.
Y AHORA QUÉ?
CUIDADOS MEDIATOS
• CONSULTA MÉDICA DE CONTROL DEL RECIÉN NACIDO (CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR MEDICINA GENERAL)
• Esta consulta tiene por objeto consolidar la Adaptación Neonatal Inmediata, debe ser realizada por médico a las 72 horas del nacimiento e incluye las siguientes actividades:
• Anamnesis: verificar la vía oral al seno, los hábitos de micción y deposición.
• Examen físico completo: vigilar el adecuado desempeño cardiorespiratorio, vigilar adecuadas condiciones de actividad, reactividad, perfusión, fuerza, color, temperatura, tono y fuerza.
• Evaluar conductas y cuidados maternos del recién nacido y dar las indicaciones pertinentes.
• Y NUNCA OLVIDEMOS DAR INFORMACION A LA MADRE ACERCA DE LOS SIGNOS DE ALARMA DEL RECIEN NACIDO.
TOMADO DE AIEPI NEONATAL 2010
• CADA PACIENTE ES ÚNICO, POR LO TANTO DEBE DARSE UN CUIDADO ESPECIAL INDIVIDUALIZADO.
FINFIN
• GRACIAS