Neuromonitoría: Oxígeno Cerebral

José Nel Carreño R MDNeurocirujano- Intensivista

Hospital Militar CentralUniversidad Militar Nueva Granada

Qué medimos y para qué?

• Oxígeno Cerebral

• Conocer el metabolismo de oxígeno parenquimatoso

• Medir el impacto de las maniobras hemodinámicas

Monitoreo del Oxígeno Cerebral

• Metabolismo neuronal

– Consumo metabólico de O2– 3.2 ml/100gr/min– Producción de ATP:

• 92% glucosa• 5% C.Cetonicos• 3% lactato

– Metabolismo basal es alto – No almacena energía

7 min de Isquemia ATP = 0

F.S.C. Estado Funcional(ml/100grs/min)

50 Normal

18 Falla Eléctrica

12 Falla metabólicaPENUMBRA ISQUEMICA

Monitoreo del Oxígeno Cerebral

No todas las hipoxias son iguales

• Hipóxica• Isquémica• Anémica• Hipermetabólica

• Disperfusión• Desacople

(Citopática)• Shunt• Histotóxica• Alta Afinidad

Monitoria del O2 cerebral

Golfo Yugular Microdiálisis PTiO2

Catéter del Bulbo Yugular

Catéter del Bulbo Yugular

Donde hacer la punción

Sitio de mayor flujo

Sitio de mayor trauma

Lado derecho

Mayor incremento de la PICAnaesthesia 1998;53:627

Cortesía Dr. Juan Diego Ciro

Cortesía Dr. Juan Diego Ciro

Catéter Del Bulbo Yugular

Utilidad clínicaTrauma encefalocraneano

Dx isquemia Hiperventilación

Guiar líquidos oxigenación y PPC.Detectar fístulas

Detectar vasoespasmoComa barbitúrico

Anesth analg 1999;88:549

Sin desaturación:Mortalidad 18%

Con un episodio de desaturación

Mortalidad 46%

Catéter Del Bulbo Yugular

Utilidad clínica

Trauma encefalocraneano

39% pts tienen un episodio de desaturación

Causas sistémicas (hipoxia, hipotensión o anemia)

Causas intracraneanas (HTEC, vasoespasmo)

BTF Guidelines, 2007

Sin desaturación:GOS 3-5 44%

Con un episodio de desaturaciónGOS 3-5 30%

Múltiples episodios de desaturaciónGOS 3-5 15%

Catéter Del Bulbo Yugular

La Hiperemia >75% es igualmente ominosa

Puede deberse a

Aumento del CBF

Infarto

Catéter Del Bulbo Yugular

Utilidad clínica

Cirugía cardiaca

Recalentamiento para evitar la isquemia

Se asocia con déficit cognoscitivo

Ann thorac surg 1992;53:827

Catéter Del Bulbo Yugular

Utilidad clínica

Cirugía de aneurisma

Evitar hipoperfusión

Disminuye el vasoespasmo

Anaesth 1995;75:527

D(A-V) O2

CEO2

DPCO2

Golfo yugular

Golfo yugular

• SjVO2 = 55% -71%

• PjVO2 = 37 mm Hg

• D(a - v) = 4 - 7 vol%

• CER = 24 -42 %

· DPCO2 = <8

DESATURACIONDESATURACION

HIPEREMIA

SJO2 + D(a-v)O2 = Pronóstico

PtiO2= FSC x AVTO2 AVTO2 = PaO2 – PvO2

PtiO2

• Que mide?– O2 disuelto

• Aumento de la FiO2 incrementa PaO2 y PtiO2 pero no cambia CMRO2

• Los cambios dinámicos son indicativos de la respuesta terapéutica.

• Donde se mide?– Depende de lo que se

busque• 7.1-15 mm2

La menos recomendable

Miden Cosas Distintas

• Daño celular ocurre aun con PIC y PPC normal• Es clara la relación entre bajas PtiO2 y

morbiortalidad• Aparentemente hay menos morbimortalidad

en un protocolo de tratamiento dirigido por PPC + PIC + PtiO2

ICP +PPC + PtiO2

ICP +PPC

GOS 3-5 GOS 1-2 GOS 3-5 GOS 1-2

61.2% 40.8% 41.9% 57.1%

Gracias

famcarrematiz@gmail.com