Post on 11-Aug-2015
Caso: Caso: Sr. Alberto de 29 años Sr. Alberto de 29 años de edadde edad
Trabajador de astilleros, fumador actualmente de 20 cig./día (comenzó a fumar a los 15 años) acude a las 2am al servicio de UMU, refiriendo dolor en hemitorax derecho, de unas 3hs de evolución, de tipo punzante, localizado que aumenta con los movimientos respiratorios, el Sr. Alberto no refiere otra sintomatología respiratoria salvo que le “cueste respirar”. En la exploración física se observa:
- paciente delgado
- ausencia de ruidos respiratorios en hemitorax derecho
- ausencia de cianosis
En Rx de tórax en bipedestación se observo colapso pulmonar en el hemitorax derecho debido a un neumotórax derecho masivo por lo que el médico coloca tubo de drenaje pleural. Ante este acto el sr Alberto se muestra irritado, inquieto, verborragico.
NEUMOTORAXNEUMOTORAXEs la presencia de aire en el espacio pleural entre las pleuras parietal y visceral.
El aire puede llegar a la cavidad El aire puede llegar a la cavidad pleural por diferentes motivos:pleural por diferentes motivos:
Por un traumatismo (N. traumático)Por un accidente durante una
maniobra medica (N. yatrogénico)De forma intencionada para llevar a
cabo un tratamiento (N. terapéutico)Por ninguna de las anteriores
situaciones, comenzando sin causa aparente (N. espontaneo)
Signos y SíntomasSignos y SíntomasDisneaTaquipneaDolor torácicoTaquicardiaMovimientos del tórax
disarmonicos y asimétricosRespiración paradójicaCianosis (solo en casos
avanzados)Tos (no siempre)
Fisiopatologí
Fisiopatologíaa
NEUMOTORAXNEUMOTORAX
El aire entra en el espacio pleuralEl aire entra en el espacio pleural
Aumenta la presión intra pleural (+)
Aumenta la presión intra pleural (+)
Aumenta la cavidad pleuralAumenta la cavidad pleural
No permite la expansión normal del pulmón
No permite la expansión normal del pulmón
Compromete el intercambio gaseoso
Compromete el intercambio gaseoso
Si esto persiste ocurre colapso del pulmón afectado
Si esto persiste ocurre colapso del pulmón afectado
•Taquipnea•Taquicardia•Cianosis•Disnea•Hipercapnia e Hipoxemia•Dolor
•Taquipnea•Taquicardia•Cianosis•Disnea•Hipercapnia e Hipoxemia•Dolor
Diagnósticos de Diagnósticos de EnfermeríaEnfermería
Alteración en la sensopercepción (dolor) relacionado a la presión aérea en la cavidad pleural.
Alteración en la oxigenación (disnea) relacionado al dolor.
Alteración en piel y tegumentos relacionado a herida de drenaje.
OBJETIVOSOBJETIVOSProporcionar al paciente los cuidados
necesarios que aseguren la correcta evacuación del aire de la cavidad pleural consiguiendo así la reexpansión pulmonar y la mejora de la oxigenación, además de prevenir complicaciones como las infecciones.
CuidadosCuidadosEvaluar las constantes vitales y
función respiratoria del paciente.Comprobar y mantener el correcto
funcionamiento del drenaje torácico.Valorar y registrar la cantidad de
líquido drenado y sus características.Garantizar una manipulación
aséptica y segura del tubo o catéter torácico así como, de la unidad de drenaje.
Drenaje pleuralDrenaje pleuralSe le coloca al paciente con el fin de
drenar el aire o de la cavidad pleural y restablecer la presión negativa lo que facilitará la reexpansión pulmonar.
Lo más frecuente utilizado es el borde superior de la 5º costilla pues en esta área se evitan los músculos pectoral mayor o dorsal ancho y solo hay que pasar a través del músculo intercostal y serrato mayor. En el borde inferior van los vasos intercostales y se pueden producir hemorragia
Lugar de colocaciónLugar de colocación
Calibre del tubo: para neumotórax se utiliza un calibre de 8 a 22 French dependiendo de la contextura corporal.
Sistemas de drenaje Sistemas de drenaje pleuralpleural3 frascos en serie: Sistema de
succión con tres frascos. ◦cámara colectora◦cámara de cierre ( sello de agua)◦cámara de control de la aspiración,
cuya presión será tanto mayor cuanto a más profundidad se introduzca el tubo bajo el agua.