MODIFICACIONES FISIOLOGICAS DE LA MUJER EMBARAZADA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

VOLUMEN SANGUINEO Aumenta en un promedio de 40 a 45 %

comparado con sus cifras no gestacionales.Función:

Cubrir las demandas de un útero crecido y un sistema vascular hipertrófico

Protección contra los efectos nocivos de la alteración del retorno venoso en las posiciones supina y erecta

Salvaguardar a la madre contra la perdida de sangre vinculada al parto.

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

Volumen Plasmático Volumen globular

•Aldosterona•Retención Na•Hipotensión postural•Tono venoso elevado

HIPOVOLEMIA HIPERVOLEMIA

Alteración en receptores de la volemia

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

MODIFICACIONES CIRCULATORIASPRESION ARTERIAL

Primer y segundo trimestre y luego asciende al final del embarazo.

HIPOTENSA FISIOLOGICA

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

FRECUENCIA DE PULSO Aumenta y alcanza su máximo en la semana

30 De 10 a 15 pulsaciones x min

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

PRESION VENOSA

100mmH2O

250mmH2O

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

SINDROME DE HIPOTENSION SUPINA

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

RESISTENCIA PERIFERICA

Semana 12-14 hasta 21-24

Disminución por vasodilatación

Valores normales: 1.0250 dinas/seg/cm

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

RIEGO SANGUINEO

SE MANTIENE

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

GASTO CARDIACO

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

TAMAÑO DEL CORAZON

•Por encima de 4to espacio •Por fue de línea medio clavicular

HIPERTROFIA

MODIFICACIONES CIRCULATORIAS

DIFERENCIA ARTERIOVENOSA

TRASTORNOS DEL RITMO

Extrasístoles por Irritabilidad

acción neurovegetativa del miocardio

SANGRE VENOSA OXIGENADA

MODIFICACIONES HEMATOLOGICAS“Anemia fisiológica de la gestación”

Hemoglobina 12-13 gr/dlHematocrito 40-42%Hierro 2-2.5grLeucocitos 6.000 y 12.000Aumento de factores de coagulación

HHH

Modificaciones del sistema respiratorio

Ascenso del diafragma

diámetro trasversal del tórax

Angulo costo-diafragmático

circunferencia torácica

Anatómicas

FUNCIONALES

volumen respiratorio circulante

Capacidad inspiratoria

consumo de O2

ventilación

pulmonar

Volumen respiratorio por minuto

Volumen espiratorio de reserva

Hiperventilación

De la Pco2

Volumen residual

Modificaciones del sistema

urinario

ANATÓMICAS

Tamaño renal

Elevación del trígono vesical

Hiperplasia e hipertrofia de tejidos de vejiga

Capacidad Frecuencia de micción

Dilatación de uréteres y pelvis

renal

Estímulos hormonales Factores mecánicos

Progesterona y estrógeno

Rotación y desviación del útero

Favorece infecciones urinarias

DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL

Primer trimestre 836ml/min.

del flujo plasmático renalTercer trimestre

•Lactogeno placentario

•Volumen minuto cardiaco

FILTRADO GLOMERULAR

(50%)

150-180ml/min

• Glucosuria

• Depuración de productos de degradación nitrogenados (urea y

creatinina)

• Excreción de aminoácidos

Reabsorción de agua y sodio

•Hormona antidiurética•Aldosterona•Cortisol libre •Estrógenos•Posición de la gestante

Renina y angitensina

Modificaciones en el aparato digestivo

anorexia

Aumento del apetito

Apetito caprichoso

Vomito

Nauseas

Gingivitis

Épulis del embarazo

Secreción salival

•Desplazamiento hacia arriba de estomago e intestinos

• tono del tracto gastrointestinal

• secreción de acido Clorhídrico

• Motilidad gástrica

•Pirosis

•Esofagitis

•Estreñimiento

•hemorroides

HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR

Hígado• Niveles plasmáticas de albúmina

Vesícula biliar • atonica y distendida• vaciamiento lento• Bilis espesa

Modificaciones del metabolismo

Metabolismo basal 20%

Consumo de O2 20-30%

Peso en el embarazo 9.5kg

3kg feto

0.4kg placenta

0.8kg liquido amniótico

1kg útero

0.8kg mamas

1.5kg volumen sanguíneo

Carbohidratos

Utilización periférica de glucosa

Niveles plasmáticos de insulina

Hiperglicemia postpandrial

Hipoglicemia en ayunas

Hiperinsulinemica

Embarazo diabetogeno

Lípidos

Lipoproteínas

Apolipoproteínas

Disminuir la utilización de glucosa en el músculo esquelético y cardíaco

Garantizar aporte de glucosa al feto

3er Trimestre del Embarazo

Colesterol 245 ± 10 mg/100 ml

LDL-C 148 ± 5 mg/100 ml

HDL-C 59 ± 3 mg/100 ml

3 a 4 veces mayores que las mujeres sin embarazo

Facilitando el paso de aminoácidos dentro de la célula.

Fosfatasa alcalina, diaminooxidasa y oxitocinasa

también estan elevadas durante el embarazo

500 gr de Proteínas

7 litros

Mucopolisacaridos

Aumento presión venosa

extremidades inferiores

Disminución de

Seroalbúmina en plasma

- Se retiene para mantener osmolaridad

- 850 mEq durante el embarazo

- 300 mEq durante el embarazo

- Se retiene calcio (30-45g de Ca

- Concentración de feto es mayor que la materna.

- Unido al calcio en los huesos

- Las cifras están ligeramente descendidas

-Se requieren 725-900 mg de hierro extra

- Gran parte de hierro de la alimentación no se absorbe.

Alcalosis Respiratoria Desciende el bicarbonato plasmático y aumenta el pH

Déficit de ácido fólico es frecuente

Estrias y pigmentación de línea alba

Arañas Vasculares

- Cloasma o melangioma del embarazo

- Eritema palmar

- Tumores vasculares benignos

Otras:

Hiperplasia células B

Aumento de insulina

Glucagón elevado 2 mitad del embarazo

Hiperplasia e hipertrofia

FSH y LH descendidas

Prolactina, ACTH y TSH

GLANDULA SUPRARRENAL

• No hay gran modificación

• No hay cambios en la biosíntesis Esteroidea

• ↑ Cortisol

• ↑ ACTH

• ↑ Mineralocorticoides

TIROIDES

↑ Del Tamaño Hormonas :

-↑ Tiroxina (T4)

-↑ Triyodotironina (T3) Hormona Estimulante Tiroidea (TSH) Tireotrofina Corionica Humana Hormona liberadora de tirotropina (TRH)

OVARIOS

Ocurre el cese de la ovulación

Se interrumpe la maduración de folículos nuevos

Presencia de Cuerpo lúteo

Grupos celulares

MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO

MODIFICACIONES DEL CUELLO UTERINO EN EL EMBARAZO

Eversión del conducto endocervical o ectopia cervical

Aparición de nuevas áreas de epitelio escamoso (metaplasia escamosa)

Aparición de zonas de transformación atípicas (ZTA) y citologías atípicas en el embarazo

EVERSIOIN DEL CONDUCTO ENDOCERVICAL O ECTOPIA CERVICAL

1.Por Hormonas producidas por la placenta en el embarazo.

2. Por fibras musculares del cuello uterino.

3. Por disminución del tejido colágeno

POR HORMONAS PRODUCIDAS POR LA PLACENTA EN EL EMBARAZO.

Mucosa Endocervical

No se desplaza hacia arriba (miometrio)

PROLAPSO DE ENDOCÉRVIX

POR FIBRAS MUSCULARES DEL CUELLO UTERINO.

Se continúan con el endometrio

Terminan en el orificio cervical externo

Esfínter

Contracción muscular

EVERSIÓN DEL CONDUCTO

POR DISMINUCIÓN DEL TEJIDO COLÁGENO

Fallo en el soporte de mucosa

Enzimas

Desaparición caudal

EVERSION DEL CONDUCTO

APARICIÓN DE NUEVAS ÁREAS DE EPITELIO ESCAMOSO (METAPLASIA ESCAMOSA)

• Comienza su desarrollo al final del 1er trimestre y alcanza su desarrollo en el 2do y al comienzo del 3er trimestre (1er embarazo)

• Pero con menos frecuencia e intensidad en las multíparas donde alcanza su máximo desarrollo en el 3er trimestre

• También puede haber METAPLASIA ESCAMOSA en el conducto endocervical.

Esquemas de las fases de la metaplasia escamosa del

epitelio cilíndrico simple del cuello uterino.

A) Epitelio cilíndrico normal

B) Hiperplasia de células subcilíndricas

C) Metaplasia escamosa inmadura

D) Metaplasia escamosa madura

APARACION DE ZONAS DE TRANSFORMACION ATIPICAS (ZTA) Y CITOLOGIAS ATIPICAS EN EL EMBARAZO

Zonas de transformación Atípica siguen tres vias:

1. Desaparición total por el trauma que el parto supone sobre el cuello uterino.

2. Eliminación parcial de estas zonas atípicas; y

3. Persistencia sin ninguna modificacion.