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7/21/2019 Miocardiopatía Tako Tsubo
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EDEMA PULMONARAnatomia, Bases para el diagnostico Consideracionesgenerales, Manifestaciones clínicas, Diagnostico y ratamiento!
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"E COMPONE
#$A" RE"P$RAOR$A" ALA"% fosas nasales,faringe!
#$A" RE"P$RAOR$A" BA&A"% Laringe,tra'(ea, ar)ol )ron'(ial, p(lmones y
diafragma
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Los p(lmones son el principal *rgano dela respiraci*n
El p(lm*n derec+o tiene tres l*)(los, esmas corto, mas ol(minoso y mas anc+o
El p(lm*n i-'(ierdo tiene dos l*)(los
.(nto con s( incis(ra cardiaca Ple(ra son capas o sacos '(e se
encargan de enoler al p(lm*n
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Edema P(lmonar
Un edema p(lmonar es la ac(m(laci*nanormal del lí'(ido en los p(lmones, enespecial en los espacios entre los
capilares sang(íneos y el aleolo, '(ellea a '(e se presente (n edema!
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/isiopatología
Cardiopatía
$nfartoag(do alMiocardio
Disf(nci*n
"istolica
Disf(nci*n
DiastolicaDismin(ci*
n de lafraccion deeyecci*n
Dilataci*ndelentric(lo
Dismin(ci*ndel llenadoentric(lar
O)str(cci*n
mecanica
Estenosismitral
Ac(m(laci*n delí'(ido en capilares
p(lmonaresDespla-amientodel lí'(ido +acia
el intersticiodesde loscapilares
p(lmonares
"at(raci*n de capacidadde )om)eo de loslinfaticos ac(m(landolí'(ido en el intersticio'(e rodea arteriolas,0n(las y )ron'(ilos
Perdida deelasticidad del
espacio intersticial ,pasando lí'(ido a
los espaciosaleolares
Edema p(lmonar
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BA"E" PARA EL D1
$nicio ag(do o empeoramiento de disneaen reposo
a'(icardia, diaforesis y cianosis Estertores, ronc(s p(lmonares2 si)ilancia
espiratorias La radiografía m(estra edema intersticial
aleolar, con o sin cardiomegalia 3ipo4emia arterial
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Clasi5ciaci*n
De ac(erdo a s( instalaci*n, p(ede ser%
$ntersticial
Aleolar
De ac(erdo a la ca(sa
3emodinamicas P(lm*n de s+oc6 A(mento de la permea)ilidad capilar
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Edema por ins(5ciencia cardiaca
Cardiopatía $nfarto Ag(do al Miocardio 7$AM8
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Edema por padecimientos no cardiacos!
Dese'(ili)rio de las f(er-as de "tarling 7 deproteínas de plasma o de presi*n enosa p(lmonar8
Anormalidad f(ncional de la mem)ranaaleolocapilar!
Opiodes $# presi*n intracere)ral Altit(d eleada "epsis o4inas in+aladas Reacciones transf(ncionales C+o'(e y coag(laci*n intraasc(lar diseminada
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MAN$/E"AC$ONE"CL$N$CA"Disnea grae,Esp(to esp(moso de color rosadoDiaforesis
Cianosis!Estertores"i)ilanciasRonc(s generali-ados, osAnsiedadPalide-
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Diagnostico
EL EDEMA CARD$9ENO s(ele detectarse (naanormalidad cardiaca s()yacente por mediosclínicos o mediante E:9 7radiografía de t*ra4 o
ecocardiograma8! La RAD$O9RA/$A DE ORA1 M(estra signos de redistri)(ci*n asc(lar
p(lmonar Borramiento de contornos asc(lares $ncremento de marcas intersticiales y de manera característica el patr*n de mariposa
de distri)(ci*n del edema aleolar!
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RAAM$ENO
De)e colocarse al paciente en posici*n sedentecon piernas colgadas alado de la cama
la mor5na la dosis inicial es de ; a < +rs por iaintraenosa
Di(reticos 7forosemida, =>mg o )(metamientodi(retico prolongadfo
El tratamiento con nitratos La nitroglicerina o e dinitrato de isosor)ida
s()ling(ales , la nitroglicerina topica alos nitraosintraenosos
C(ando se administranesiritida por ia intraenosa
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R4
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M$OCARD$OPA?A A:O "UBO
Anatomía del cora-*n Consideraciones generales,Manifestaciones clínicas, ratamiento y Pronostico!
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Anatomía
El cora-*n es el organo principal del aparato circ(latorio!
"e compone de = caidades, dos a(ric(las y dos entric(los, @a(ric(la y (n entric(lo para cada lado, derec+o e i-'(ierdo!
El cora-*n posee s( propio sistema arterial y enoso!
Las arterias coronarias emergen directamente de la aorta, a nielde las al(las semil(nares, estan sit(adas en el s(rco coronario,contorneando el )orde derec+o del cora-*n
La arteria coronaria derec+a,comprende la AD, la mayor parte del#D y (na pe'(ea parte del #$, el
ta)i'(e intera(ric(lar y el tercioposterior del ta)i'(e interentric(lar!
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Anatomía
La arteria coronaria i-'(ierda se diideen s(s ramas interentric(lar anterior yla arteria coronaria circ(ne.a, esta
(ltima irriga la A$ la mayor parte del #$ y(na pe'(ea parte del
#D,
adems dos terciosanteriores del ta)i'(einterentric(lar
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"indrome del a6o s()o
?
Proteínas de c+o'(e t0rmico
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/$"$OPAOLO9?AE4citaci*n delsistemalím)ico
+ipotalmicoE4citaci*n delcentroa(ton*micomed(lar
E4citaci*n de lane(ronapresinpticasimpticaE4citaci*n de lane(rona
postsinpticasimpticaM0d(las(prarrenal
A(mento de la
presi*n arterial y laposcarga
A(mento de las actiidades en las c0l(lasne(ronales y c0l(las cardíacas
La red(cci*n deestr*geno desp(0sde la menopa(sia!
#asoconstricci*n de las arteriasalteraci*n de lacirc(laci*n
coronaria
La )a.a reg(laci*n de3"P> y ANP
3ipercontracci*n y o)str(cci*nde la salida del#!$!
La tensi*nmecnica de lapared
A(mentar lademanda de o4ígenoto4icidadcatecolaminas
Dilataci*n del pe4 del #$
Estr0s
o4idatio
Proteínas de c+o'(e t0rmico
p0ptido natri(r0ticoa(ric(lar
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Bases para el diagnostico
Oc(rre desp(0s de (n episodio '(eprod(ce descarga de catelocaminas!
Dolor precordial ag(do o disnea Afecta so)re todo a m(.eres pos
menop(sicas "e presenta como infarto ag(do al
miocardio, pero las coronarias seenc(entran normales
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Consideraciones generales!
P(ede desencadenarse desp(0s de% 3ipogl(cemia Ata'(es por relmpago erremotos a'(icardia posentric(lar A)stinencia alco+*lica
Posterior a interenci*n '(ir(rgica 3ipertiroidismo Estr0s emocional
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Manifestaciones clínicas!
"íntomas parecidos a síndromecoronario ag(do
Angina ípica Disnea "incope es raro
E6
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E6g
A, al ingreso, 36 horasdesp(0s de iniciado el c(adro e4iste s(pradesniel de " de >!@m# en #;F
G e inersi*n de en D$, a#L y #;FH B, 12 horas después aparece)radicardia sin(sal, dismin(ci*n del s(pradesniel de " con mayor
prof(ndidadde la inersi*n de ondas i antes en D@ a#L rolon aci*n
A
B
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#entric(lografía
#entric(lografía i-'(ierda d(rante la fase ag(da! A, en diástole nose o)seran alteraciones signi5catias! B, en sístole se observa laimagentípica del síndrome a6oFs()o% deformaci*n amp(losa pora)om)amientosist*lico de los segmentos anterior y apical con +ipercontractilidad de
los segmentos )asales!
A B
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#entric(lografía i-'(ierda
; días de eol(ci*n! A, diástole; B,sístole! E4iste resol(ci*n de la seera alteraci*ncontrctil encontrada d(rante la fase ag(da!
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Angiografía coronaria
A, coronaria derecha sin lesiones
obstructivas;cerca de s( osti(m nace la circ(ne.a 7ec+a8!B, coronaria i!"uierda sin lesioneso)str(ctias!
B
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Resonancia Magnetica
7A8 y 7B8 distole en la fase
ag(da! La f(nci*n normal podríaser doc(mentada desp(0s de Gsemanas 7C, sístole, D,distole8! Resonancia magn0ticacardioasc(lar con contrasteimagen no mostr*
+ipercaptaci*n de infarto
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ratamiento
"imilar a $nfarto Ag(do al Miocardio Acido Acetilsalicílico Blo'(eadores B
$n+i)idores de la ACE
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Pronostico
Es )(eno a menos '(e +aya ins(5cienciamitral, rot(ra entric(lar, ta'(icardiaentric(lar!
En la mayoría de los casos larec(peraci*n es en arias semanas o
meses!
La f(nci*n entric(lar i-'(ierda se p(ederec(perar en días!