Mg. Inés Demaría2015

Las referencias de estudio de la orina pueden encontrarse en los dibujos de los cavernícolas y en los jeroglíficos egipcios, como el papiro quirúrgico de Edwin Smith.

Hipócrates en el siglo V a C escribió un libro sobre uroscopía.

En la Edad Media los médicos concentraron sus esfuerzos en la uroscopía y recibían información en el examen de orina como parte de su formación.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Gráfico utilizado para el análisis de orina (National Library of Medicine)

1. Es de fácil acceso y recolección

2. Contiene información, que puede obtenerse por pruebas de laboratorio de bajo costo, sobre muchas de las principales funciones metabólicas del organismo.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Tipo de muestra Propósito

Al azar Cribado

Primera de la mañana CribadoPruebas de embarazoProteína ortostática

En ayunas (segunda de la mañana) Detección y control de diabéticos

Posprandial a las 2 horas Control de diabéticos

Prueba de tolerencia a la glucosa Opcional con muestras de sangre en la prueba de tolerancia a la glucosa

24hs. o tiempo establecido Pruebas químicas cuantitativas

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Tipo de muestra Propósito

Por cateterismo Cultivo bacteriano

Muestra limpia de chorro medio CribadoCultivo bacteriano

Aspiración suprapúbica Orina vesical para cultivo bacterianoCitología

Recolección en tres frascos Infección prostática

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

El más habitualmente utilizado es la refrigera- ción entre 2 y 8°C.

Los conservantes son bactericidas, que inhiben la ureasa y preservan los elementos, que no interfieren en las determinaciones químicas.

No existe conservante ideal. Se elige el que mejor se adapte a las necesidades del análisis (refrigeración, timol, ác. bórico, tolueno, etc.)

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

• Análisis físico: aspecto, color, olor, densidad• Análisis químico: pH, glucosa, cuerpos cetónicos,

proteínas, pigmentos biliares, urobilina • Análisis microscópico• Células, leucocitos, piocitos, hematíes, cristales:

se informa semicuantificados como aislados, escasos, regular, abundante, campo cubierto.

• Los cilindros: se informan según aparecen por campo del mayor aumento, discriminando entre los distintos tipos

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Turbia

Ligeramente opalescente

Límpida

Aspecto

La orina recién emitida es generalmente de aspecto límpido, en especial si es una muestra

de chorro medio.

Color habitualPuede diferir entre los laboratorios: amarillo

pálido, amarillo, amarillo oscuro, ámbar.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Una orina límpida y de color amarillo muy claro a ámbar no es

siempre normal

¿Por qué puede ser turbia una orina?

¿?

Turbiedad

No patológico

Patológico

CristalesTalcoMucusCélulasSemenMateria Fecal

LeucocitosHematíesCristales

Anormales

Se corresponde con la magnitud del sedimento

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Amarillo muy claro

Negro

Consumo reciente de líquido

MetahemoglobinaMelaninaMetildopa o levodopaMetronidazol

Amarillo oscuro, ámbar o anaranjado

Normal Pig. Amarillo (anormal)

Pig. Bil. Urobil/a

Espuma amarilla

Espuma no amarilla

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

InterferenciaFenazopiridina

Rojo, rosado o marrón

Nebulosa

Eritrocitos (hematuria)

Límpida

Mioglobinuria

Hemoglobinuria

Plasma rojo Plasma límpido

Diferenciación de la orina roja que por pruebas químicas es positiva para sangre

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Rojo, rosado o marrón

Otras causasPatológicas No Patológicas

Porfirinas•Menstruación•Alimentos muy coloreados•Medicamentos (rifampicina, fenoftaleína)

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Azul y verde

Patológicas Otras

Aumento del indicán

Infecciones con Ps. spp.(intestinal y urinaria)

•Pastillas para halitosis•Medicamentos (azul de metileno, metrocarbamol, etc.)•Derivados del fenol

Infecciones Klebsiella y Providencia(en bolsas)

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Marrón y negro

Medicamentos como fenildopa, levodopa, derivados del fenol y nitronidazol

Homogentísico derivado de la fenilalanina

Melanina

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Es la gravedad específica de una solución comparada con la de un

volumen similar de agua destilada a una temperatura parecida.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

La reabsorción suele la primera función renal que se ve afectada.

Esta evaluación puede realizarse a través de la medida de la densidad la cual proporciona información preliminar valiosa.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Correlaciones clínicas

Densidad del filtrado plasmático que entra a glomérulo: 1,010

Densidad 1,010: isostenuriaDensidad menores a 1,010: hipostenuriaDensidad mayores a 1,010: hiperestenuria

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Muestras al azar• 1,003 a 1,035 de acuerdo a la hidratación del

paciente.• Normal densidades mayores de 1,023• Mayores de 1,035: sustancia extraña, glucosa o

proteínas. Correcciones.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Las tiras reactivas constan de almohadillas impregnadas en sustancias químicas adhe-ridas a una tira plástica. Se produce una reacción química cuando la almohadilla to-ma contacto con la orina. Las reacciones se interpretan mediante la comparación me-diante la comparación del color producido sobre la almohadilla con una escala cromá-tica provista por el fabricante.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Si se utiliza una técni-ca incorrecta se pue-den producir errores.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Dejar que las muestras refrigeradas alcancen la temperatura ambiente.

Homogeneizar la muestra. Introducir la tira en la muestra por poco

tiempo. Eliminar el exceso de orina apoyando la tira

contra el borde. Comparar con la escala cromática al tiempo

recomendado usando buena luz.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Examen químico

pH

al azaral azar4,5-84,5-8

primera de la mañana

5-65-6

post-ingestapost-ingestapH>7pH>7

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

pH > 9pH > 9

en orina recién emitida

nueva muestra

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Ayuda a determinar trastornos sistémicos del equilibrio ácido ba-se metabólicos o respiratorios

Ayuda al manejo de alteraciones urinarias que requieren se mantenga un pH específico

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Examen químico

GLUCOSA

Habitualmente no se detecta Aparece cuando la

concentración en orina supera el

umbral renalumbral renal

Prieto Valtueña, Balcells, 2006

Sin Sin hiperglicemiahiperglicemia

Con Con hiperglicemiahiperglicemia

•Tubulopatías (Sme. Fanconi).•Embarazo.

•Diabetes mellitus•Otras endocrinopatías•Enfermedad pancreática•Alteraciones del SNC (hipotál.)•Alteraciones metabólicas graves•Fármacos Prieto Valtueña, Balcells, 2006

Falsos positivosFalsos negativos

Muestra

del recipiente

Muestra

de la temperaturaH2O2, detergentes, azúcares

Otros azúcares

cc, ascórbico, densidad elevada

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Examen químico

PROTEÍNAS

Detecta fundamentalmente albúmina (Alb). Sensibilidad a la Alb Multistix 15-30 mg/dL

Chemstrip 6 mg/dL. Se considera trazas cuando la concentración es

menor de 30 mg/dL. Ante el informe de trazas se debe considerar la

densidad de la orina.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

prerrenal

renal

posrrenal

•Que afectan al plasma•Generalmente transitorias•Proteínas bajo PM•Hemoglobina•Mioglobina•Prot. Fase aguda

•Glomerular•Tubular•Ortostática•Microalbuminuria

•Proteínas que se agregan de vías bajas•Infecciones e inflamaciones•Menstruación•Líquido prostático/ inflamaciones

Strasinger y Di Lorenzo; 2010. OTRAS TÉCNICAS

Habitualmente no se detecta

Valores esperadosAdultos < 150 mg/díaNiños < 140 mg/m2/día

60% filtradas

40% por el urotelio

Ante la presencia de proteinuria

Prieto Valtueña, Balcells, 2006

semicuantificar

Cuantificar proteínas y, en orinas aisladas, tam-bién creatininaÍndice < 200mg/g

Investigar origen

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Aranalde y col., 2010

Conviene investigar: Si se asocia con procesos o a síntomas/signos de

enfermedad sistémica. La cantidad de proteínas que se eliminan en 24hs

para determinar su magnitud. Carácter transitorio o permanente (con al menos

dos determinaciones).

.

Prieto Valtueña, Balcells,2006

Influencia de la postura. Una medición después de 24 hs. de reposo y luego de vida normal.

La composición de la proteinuria y la presen-cia de proteínas anómalas: proteinograma o inmunoelectroforesis en orina.

Según la clínica del paciente se irán pidiendo estudios complementarios.

Prieto Valtueña, Balcells, 2006

Falsos positivos

•Orina alcalina•Muestras pigmentadas•Alta densidad

muestra externo

•Detergentes•Antisépticos

Falsos negativos

•Proteínas distintas a la albúmina•Microalbuminuria

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Examen químico

OTRAS DETERMINACIONES

Depende de la marca de tiras reactivas pero, en general se determinan, además de los metabolitos

nombrados:

Nitritos

Leucocitos

Urobilinógeno

Sangre

Cuerpos cetónicos

Bilirrubina

Si se utiliza una técni-ca incorrecta se pue-den producir errores.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

Las tiras reactivas y las escalas cromáticas de los diferentes fabrican-tes no son intercambia-bles..

Sedimento Sedimento urinariourinario

A través de una metodología de trabajo estandarizada en el laboratorio se puede obtener un resultado confiable.

Gómez Lagos y Col., 2013

¿?

¿Es de importancia clínica ¿Es de importancia clínica el informe del sedimento el informe del sedimento

urinario?urinario?

¿Qué elementos formes se pueden encontrar en orina?

Generalmente se informan:Los cilindros como número promedio por campo de 100x.Los leucocitos y hematíes como número promedio por campo de 400x.

Strasinger y Di Lorenzo, 2010

Las células epiteliales, cristales y otros ele-mentos también pueden informarse como:

aislados +/- 1-2 elementos cada varios campos 400x

escasos + 1-3 elementos por campo 400x

regular ++ 4-10 elementos por campo 400x

abundante +++ +10 elementos por campo 400x

Strasinger y Di Lorenzo, 2010Nigro, 1986

Informe de análisis microscópico

1-3 eritrocitos por campo de 400x

2-4 leucocitos por campo de 400x

Células epiteliales escasas

0- 4 cilindros hialinos por campo de 100x

Strasinger y Di Lorenzo, 2010

Heintz y Althof, 1994

Heintz y Althof, 1994

Heintz y Althof, 1994

Heintz y Althof, 1994

CélulasCélulas

Extraordinariamente frecuente Extraordinariamente frecuente con escaso valor diagnósticocon escaso valor diagnóstico

Balcells, 2006

Búsqueda de diferenciación de distintos tipos de células

Anátomo patólogo

Heintz y Althof, 1994

HematuriaHematuria

Macroscópica Microscópica

Tipo I Tipo II

Glomerular Eritrocitos dismór-ficos con o sin ci-lindros hemáticos

No glomerularEritrocitos conserva-dos(tumores, quistes renales, IU, litiasis)

Argente Álvarez, 2006

LeucocituriaLeucocituria

> 4-5 por campo 40 x> 4-5 por campo 40 x

Predominio PMN

Argente Álvarez, 2006

Recuento de eosinófilos

Desarrollo bacteriano

SÍSÍ NONOLitiasis,

nefritis, etc.

>1 % >5%

Nefritis inters-ticial por fár-macos

IU, rechazo transplantes

Heintz y Althof, 1994

Cilindros granulososCilindros granulosos

Heintz y Althof, 1994

Cilindros leucocitariosCilindros leucocitarios

Heintz y Althof, 1994

Cilindros mixtosCilindros mixtos

Cilindros de mioglobinaCilindros de mioglobina

Cilindros eritrocitariosCilindros eritrocitarios

Cilindros céreosCilindros céreos

Presentaciones del ác. úricoPresentaciones del ác. úrico

Heintz y Althof, 1994

Presentaciones de oxalato de calcioPresentaciones de oxalato de calcio

Strasinger y Di Lorenzo, 2010

Balcells Gorina A. (2001). La Clínica y el Laboratorio. Interpretación de análisis y pruebas funcionales. Exploración de síndromes. Cuadro biológico de las enfermedades. 18° Ed. 2° Reimp. Barcelona, España: Masson o Versión superior.

Argente H., Álvarez M. (2006). Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. Barcelona, España: Panamericana.

Pernigotti M. (2014). Sedimentos urinarios en el diagnóstico médico. Notiwiener 47 (166) 1-7. Recuperado el 21de mayo de 2015 de http://www.notiwiener.net/2015/01/sedimentos-urinarios-en-el-

diagnostico-clinico/

CASOS PARA CASOS PARA ESTUDIARESTUDIAR

Un hombre deportista preocupado lleva una muestra de orina límpida y roja al consultorio médico:•A.- ¿Esperaría encontrar eritrocitos en el examen microscópico? Justifique la respuesta.•B.- Mencione dos causas patológicas de orina roja y límpida.

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

C.- El paciente informó que la orina aparecía turbia cuando la recolectó la noche anterior, pero que a la mañana era límpida ¿Es esto posible?

D.-Si la prueba química de sangre es negativa ¿qué preguntas debe hacerle el médico al paciente?

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

El paciente ingresado en la sala de urgencias tras un episodio de síncope tiene una glicemia en ayunas de 450 mg/dL. Los resultados de la orina habitual son:Color: amarillo pálido Claridad: límpidaDensidad: 1,020 pH: 5 Proteína: 1+ Glucosa: 250 mg/dLCetonas: negativo Sangre: negativoBilirrubina: negativo Urobilinógeno: negativoNitritos: negativos Leucocitos: negativo

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.

• A.- Explicar la correlación entre los resultados en sangre y en orina.

• B.- ¿Cuál es el trastorno metabólico que con más probabilidad sufre el paciente?

• C.- Si se considera la enfermedad del paciente, ¿cuál es la importancia del resultado de sus proteínas?

• D.- ¿Qué podría haberse hecho para retrasar el comienzo de la proteinuria en este paciente?

• E.- Si el paciente en este estudio tuviera una glu-cemia normal ¿a qué podría atribuirse la Gluo?

Strasinger y Di Lorenzo; 2010.