METÁSTASIS CERVICAL DE METÁSTASIS CERVICAL DE CANCERES PRIMARIOS CANCERES PRIMARIOS FUERA DE CABEZA Y FUERA DE CABEZA Y

CUELLOCUELLO | CIRUGÍA GENERAL || CIRUGÍA GENERAL |

MARIOLA FARYDE MARIOLA FARYDE MONTERDE SERNA MONTERDE SERNA

METÁSTASIS

Es el proceso de propagación de un foco canceroso a un órgano distinto de aquel en que se inició. Ocurre por vía sanguínea, linfática o continuidad.

formándose un tumor secundario cuyas células parenquimatosas son semejantes a las del tumor de origen y no a las del órgano en que asienta la metástasis

Tumoraciones neoplásicas del cuello:Metástasis en ganglios cervicales

80%90% de las metástasis se asocian a un tumor primario detectable clínicamente.10% el tumor primario esta clínicamente oculto.

Las metástasis cervicales Las metástasis cervicales ganglionares son con mayor ganglionares son con mayor probabilidad secundarias a probabilidad secundarias a tumores tumores de cabeza y cuellode cabeza y cuello mientas más altas mientas más altas sean. sean.

Las metástasis ganglionares Las metástasis ganglionares cervicales bajas suelen ser cervicales bajas suelen ser secundarias a secundarias a tumores extracervicales.tumores extracervicales.

Neoplasias que dan metástasis a cuello

•Pulmón •Tubo digestivo•Glándulas mamarias•Retroperitoneo •Testículos•Ovarios •Piel

Características de las Características de las adenopatías cervicales.adenopatías cervicales.

ADENOPATÍAS CERVICALES –(METÁSTASIS):

•LARGA EVOLUCIÓN•SÍNTOMAS GENERALES•ANT. PATOLOGÍA NEOPLÁSICA•FIJA, DURA Y ASIMETRICA•FISTULADA A LA PIEL

ADENOPATÍAS CERVICALES INFECCIOSAS O INFLAMATORIAS REGIONALES:•INFLAMACIÓN INESPECÍFICA•BLANDAS Y MÓVILES •FRECUENTEMENTE SON MÚLTIPLES

DIAGNOSTICO HC y Exploración completa de la piel de cabeza y cuello, de las cavidades y vías aerodigestivas.

En las metástasis que afectan los ganglios supraclaviculares se incluirá exploración de pulmon, sistema digestivo y de mamas.

La citología realizada sobre muestra extraída mediante puncion-aspiracion con aguja fina permite establecer el origen neoplásico maligno:

Metástasis cervical con células escamosas (carcinoma epidermoide) tumor primario en cabeza, cuello o tórax

Metástasis cervical glandular (adenocarcinoma) tumor primario en tiroides, glándulas salivales, glándulas mamarias y tubo digestivo

Las adenopatías cervicales con características malignas, semiológicamente o por citología sospechosa biopsia quirúrgica incisional o excisional

Tratamiento Tumor primario en situación supraclavicular disección radical de cuello.

Tumor primario oculto y la metástasis corresponde a un carcinoma escamoso disección radical del cuello seguida de repetidas exploraciones orientadas a la búsqueda del tumor primario

Tumor primario oculto y metástasis corresponde a un adenocarcinoma disección radical del cuello no está indicada

Disección Radical del Disección Radical del Cuello Cuello

Técnica quirúrgica que tiene como objetivo la exceresis completa de todos los ganglios cervicales, con sus presuntas lesiones metastatasicas, así como de las estructuras anatómicas no esenciales situadas entre el musculo cutáneo del cuello y los músculos profundos.

La disección radical del cuello se extenderá desde el borde inferior del cuerpo de la mandíbula hasta las clavículas y desde los músculos pretiroideos por delante hasta el borde anterior del musculo trapecio por detrás.

La pieza operatoria incluirá:

• los músculos esternocleidomastoideo y omohioideo• la vena yugular interna y el nervio espinal accesorio.•Polo inferior de la glándula parótida •Glándula submaxilar•Contenido de los triángulos submentoniano y submaxilar

Las estructuras anatómicas preservadas son:

•Las carótidas •La cadena simpática•El nervio frénico•Conducto torácico •Nervio hipogloso •Vientres del musculo digastrico

Los tiempos de la disección radical del cuello son:

La incision 1

Cierre de la piel y colocacion de drenajes aspiratorios5

La diseccion y elevacion de los colgajos cutaneos2

Determinacion de los limites posteriores, inferiores, anteriores y

superiores de la diseccion.3

Exceresis de toda la pieza operatoriaen continuidad con el tumor primario si es

el caso.4

Complicaciones de la disección radical de cuello

• Mortalidad bajaLas complicaciones son:

– Hemorragias – Obstrucción de las VA en periodo postoperatorio

inmediato– Aspiración traqueal – Neumotórax– Enfisema– Fistulas linfáticas– Edema facial– Infección de la herida operatoria– Traumatismo de nervios del área – Necrosis de los colgajos cutáneos.

bibliografía• MANUAL DE PATOLOGÍA

QUIRÚRGICAhttp://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/PatolQuir_006.html• Cirugía: fundamentos,

indicaciones y opciones técnicas, Volumen 2

• Tratado de Cirugía General