LA MEDICIÓN EN SALUDAndrés Jagua Gualdrón, MD

POR QUE ES IMPORTANTE

• Vida cotidiana ▫ Enfermo vs no enfermo▫ Cultura general ▫ Entender como funciona la medicina actual

• Investigación ▫ Entender investigaciones▫ Diseñar investigaciones

• Economía▫ Comprender el porque del plan de beneficios▫ Impacto de investigación en política▫ Economía de la salud

• Conceptos básicos medición

• Como medir en salud

• Causalidad en medicina

AJG

USTED ES UN IMPORTANTE INVETIGADOR.

NECESITA SABER SI LA ASPIRINA SIRVE PARA BAJAR LA TENSIÓN. ¿CÓMO HARIA PARA

SABERLO?

AJG

Todos los días medimos

AJG

Medición en salud

• Conteo

• Porcentajes

• Indicadores epidemiológicos

• Probabilidad

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Observar es la clave del éxito

• En un momento del tiempo

• En un periodo de tiempo

• Seguimiento largo plazo

• Hacia atrás en el tiempo

• Adelante en el tiempo

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Indicadores epidemiológicos

• Simples

▫ Prevalencia

▫ Incidencia

▫ Promedios

▫ Conteos

• Complejos

▫ Razones

▫ DiferenciasAJG

Indicadores epidemiológicos (2)

• Razón▫ (a/b)*100

• Diferencia▫ A-b

• Prevalencia▫ 80% de los mayores de 50

años tienen artrosis

• Diferencia▫ Usar el losartan disminuye

la presión arterial en 10 mmHg en promedio

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¿Cómo medimos en salud?

• Observar esta bien pero no es suficiente

• Instrumentos

• Encuestas

• Descripciones

• Entrevistas

• INSTRUMENTO DEBE SER VALIDO

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¿Instrumento válido?

• Adecuado

• Consistente

• Permitir repetición

• Ajustado a la verdad

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¿AL ESCUCHAR LA PALABRA PROBABILIDAD QUE PIENSA?

AJG

Estadística

• Probabilidad

▫ Que es?

▫ Para qué sirve?

▫ Cómo debe interpretarse

• Intervalos de confianza

• Significancia estadística

▫ Valor de p

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Estadística

• Probabilidad

▫ Baja probabilidad de ganarse el baloto

▫ El riesgo de desarrollar diabetes, viviendo en colombia, es del 8% a lo largo de la vida.

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A veces uno puede medir mal

• Error intencional

• Sesgos

▫ Medi mal

▫ El instrumento salio “chimbo”

▫ No medí una cosa que era importante

▫ Medí las personas que no eran

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ENTONCES SE TRATA DE APROXIMARSE A

LA VERDAD

AJG

La medición se hace a través de

estudios

• Tipos

▫ Observacionales

▫ Experimentales

• En el tiempo

▫ Prospectivos

▫ Retrospectivos

• Calidad

▫ Buenos

▫ Malos (la mayoria)

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ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN

• Como su palabra lo dice: observar, no intervenir

• Tipos

▫ Descriptivos

▫ Analíticos

• Pueden haber fuentes de error

▫ Medi mal

▫ Medi lo que no era

▫ El instrumento no es el adecuado

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ESTUDIOS DE OBSERVACIÓN (2)

• Tipos

▫ Observacional

▫ Transversal

▫ Cohorte

▫ Casos y controles

• Ventajas

▫ Baratos

▫ Fáciles de hacer

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ESTUDIOS COHORTE

• Seguimiento en el tiempo

• Son un grupo con características particulares y en común

• Ventajas

▫ Muy valiosos

▫ Aproximación a la verdad

▫ Buena fuente de información

▫ Poco riesgo de error (relativo)

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ESTUDIOS COHORTE(2)

• La relación entre el consumo de calcio y la osteoporosis

• Factores de riesgo cardiovascular

• Comportamiento de enfermedades

• Consumo de asipirinadisminuye riesgo de infartos

• Consumo de vitamina C no sirve para nada

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ESTUDIO EXPERIMENTAL

• La mejor aproximación a cualquier problema

▫ Baja fuente de error

▫ Mayor aproximación a la verdad

▫ Pueden modificarse variables trascendentales

• Son costosos

• Hay varios tipos

▫ Aleatorizados

▫ No aleatorizados

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ESTUDIO EXPERIMENTAL (2)

• Caracteristicas

▫ Selección aleatoria de la muestra

▫ Control de intervenciones

▫ Cegamiento

A diferentes niveles

▫ Medición apropiada

▫ Intereses

▫ Registro

▫ Publicación

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ESTUDIO EXPERIMENTAL (3)

• Estudios en animales▫ Investigar mecanismos▫ Primeras aproximaciones a

dosis▫ Descartar los que no sirven

• Estudios en humanos▫ Varias fases▫ Ajuste de dosis ▫ Reacciones adversas

inmediatas▫ Comportamiento del

medicamento en el cuerpo ▫ Eficacia▫ Seguridad

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¿QUE ES ESO DE EFICACIA?

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Ensayo clínico

• La mejor aproximación

• Costoso

• No hay tantos

• Hay muchos malos

• Debe ser

▫ Aleatorizado

▫ Ciego

▫ Con registro en base de datos

▫ Imparcial

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Lo último en guarachas

• METAANALISIS

• Es la mejor aproximación

• Barato

• Condensa información

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USTED ES UN IMPORTANTE INVETIGADOR.

NECESITA SABER SI LA ASPIRINA SIRVE PARA BAJAR LA TENSIÓN. ¿CÓMO HARIA PARA

SABERLO?

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La causa

• Todo se basa en el entendimiento de las causas

• Encontrar una causa es cuestión de medición

• Por supuesto, causa debe ser antes del efecto

• Cambia en el tiempo

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Primero brujos

• Magia

• Efecto de las estrellas y los dioses

• Hice o deje de hacer algo

• ¿Cómo se media?

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Luego humores

• Excesos o defectos de los humores

• Tratamientos eran pensados asi

• ¿Cómo se media aca?

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Luego aire

• En el aire habian humores que producian la enfermedad

• Tratamientos eran pensados asi

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Ahora una sola causa

• Microorganismos

• Una sola causa explica toda la enfermedad

• ¿Cómo se media aca?

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Y en la actualidad…

• Multi causalidad

• Diferentes interacciones

• Contrafactuales

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