Mecanismos de la Adicción a Sustancias Psicoactivas, Toxicidad y Efectos en la

Capacidad Laboral

Isabel E. Escobar ToledoMédica Especialista en Toxicología Clínica Universidad de AntioquiaToxicóloga Clínica SERVID-Clínica del OrienteToxicóloga Clínica SOMA

Marie Claire Berrouet MejíaMédica Especialista en Toxicología Clínica U. de A.Magister en Epidemiología CES Toxicóloga Clínica Hospital General de MedellínToxicóloga Clínica SOMADocente de pregrado y posgrado Universidad CES Grupo de investigación HGM_CES

Contenido

Generalidades sobre drogas02

Normatividad y abordaje escenario ocupacional 03

Panorama del consumo

United Nations Office on drugs and Crime, World Drug Report 2016 ( United Nations publication, Sales No. E.15.XI.6)

Informe Mundial Consumo De Drogas Onu

✓1 de cada 20 personas: entre 15 y 64 años utilizan drogas

✓1 de 10 consumidores: dependencia , problemas asociados

Factores Que Determinan Diferentes Vías Para El Uso De Sustancias Y Trastornos De Uso De Sustancias

FACTORES MEDIOAMBIENTALES

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA FENOTIPO INTERMEDIO

Adversidad

Resistencia

Modificaciones epigenéticas

Estructuray función cerebral.

Modificaciones de comportamiento• Autorregulación• Estabilidad estado de ánimo• Búsqueda de la novedad• Impulsividad

Responsabilidad / Riesgo

Umbral para trastornos por uso de drogas.

Inicio de uso

Legales

✓ Mas de 8 millones de muertes al año

7 millones directos

1,2millones pasivos

✓ La gran mayoría de los fumadores viven en países de

ingresos medianos o bajos, donde la carga de morbi-

mortalidad es más alta.

✓ 2003 : la Organización Mundial de la Salud adoptó el

convenio marco

Smoking Cessation. In: Jameson J, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL, Loscalzo J. eds. Harrison's Manual of Medicine, 20e New York, NY: McGraw-Hill

Alcohol

• Más de 85.000 muertes al año en los Estados Unidos se atribuyen directamente al consumo de alcohol

• El costo económico anual del consumo de alcohol se estima en más de $ 250 mil millones

• Aproximadamente 1 de cada 10 muertes entre los adultos en edad laboral se debe al consumo excesivo de alcohol

Goslawski M, Piano MR, Bian JT, et al. Binge drinking impairs vascular function in young adults. J Am Coll Cardiol 2013; 62:201.

Alcohol

• El Instituto Nacional sobre el Abuso del Alcohol y el Alcoholismo (NIAAA) en los Estados Unidos ha estimado las cantidades de consumo de alcohol que aumentan los riesgos para la salud:

• Hombres menores de 65 años• Más de 14 bebidas estándar por semana en promedio

• Más de 4 bebidas en un día

• Mujeres y adultos de 65 años o más• Más de 7 bebidas estándar por semana en promedio

• Más de 3 bebidas en un día

Edelman EJ, Fiellin DA. In the Clinic. Alcohol Use. Ann Intern Med 2016; 164:ITC1.Moyer VA, Preventive Services Task Force. Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med 2013; 159:210.

Riesgos Asociados Al Alcohol

Edelman EJ, Fiellin DA. In the Clinic. Alcohol Use. Ann Intern Med 2016; 164:ITC1.Moyer VA, Preventive Services Task Force. Screening and behavioral counseling interventions in primary care to reduce alcohol misuse: U.S. preventive services task force recommendation statement. Ann Intern Med 2013; 159:210.

Abstinencia

Neurológico

Cardiovascular

Trauma

Alteraciones Gastrointestinales

Hepáticas

Metabólicas

United Nations Office on drugs and Crime, World Drug Report 2017 ( United Nations publication, Sales No. E.15.XI.6)

Informe Mundial Consumo De Drogas Onu 2017

87 NSP 2018

Vs487

Reporte de Drogas de Colombia 2018 -

Cla

sifi

caci

ón

Aparición

Drogas Clásicas

Drogas Emergentes

Efectos

Estimulantes Cafeína

Cocaína

Ketamina

Depresoras Benzodiacepinas

Opioides

Gammahidrobutirato

Alucinógenos

2CB

MDPV

LSD

N-BOME

Riesgos Cardiovascular

Neurológico

Ventilatorio

Bodmer et al. BMC Research Notes 2014, 7:173

Cardiopatía Toxica Por Cocaína:

Mayo Clin Proc. 2011;86(12):1198-1207

European Heart Journal (2011) 32, 1244–1250

Síndrome Cocaína Levamisol

Hernando G, Bergé I, Rayes D, Bouzat C. Contribution of subunits to Caenorhabditis elegans levamisole-sensitive nicotinicreceptor function. Mol. Pharmacol. 2012; 82: 550-560.

Efectos fisiopatológicos del sistema endocanabinoide

✓ Receptor CB1: miocardio, endotelio

✓ Receptor CB1: estrés oxidativo

✓ Receptor CB2: respuesta antinflamatoria

✓Cannabinoides sintéticos, añadidos de forma deliberada, mucho más potentes que el THC

✓Dibenzopiranos(HU-210),

✓aminoalkil indoles (JWH-018)

✓ciclohexilfenoles (CP 47,497)

✓La afinidad por el receptor CB1 20 veces mayor

Cannabis Vs Cannabinoides Sintéticos

Drogas Emergentes

Acción sobre la neurona

presináptica

Acción sobre los receptores postsinápticos

Acción sobre la transmisión y recaptación

Rev neurol 2003;36(4): 361-365

Las feniletilaminas actúan a través de las monoaminas biógenas (serotonina, dopamina y noradrenalina)

✓ Aumentan su producción

✓ Inhiben su recaptación

✓Metabolismo a través de la monoamino oxidasa (MAO)

Smart Drugs-legal Highs

An. Sist. Sanit. Navar. 2011; 34 (2): 263-274

Addiction Science & Clinical Practice 2013, 8:18Clinical Toxicology vol. 49 no. 8 2011

1974

20071975Década

70´s1991

02-06 -1995

06-1998

25-06-1975

Finales 80´s

6-01-1994 1997

Década 2000

1991Alexander y Ann Shulgin

publican PiHKALDocumentando más de

250 Feniletilaminas.

https://www.erowid.org/chemicals/2cb/2cb_timeline.php

4 Bromo -2-5- Dimetoxi Feniletilamina En El Tiempo

2CB generalmente se consumen por vía oral Dosis de 4 a 30 mg

Vergara A, Cárdenas D, Martínez G. Consumo de drogas emergentes en Medellín, Colombia. Rev Colomb Psiquiatría. 2013;42(3):248–56. Journal of Psychopharmacology 26(7) 1026– 1035

caicedo, j.,berrouet, m.c., & saldarriaga, j. c. (2016). 4-bromo-2,5- dimetoxifeniletilamina (2cb) un riesgo en nuestro medio: serie de casos. medicina u.p.b., 35(2), 139-143

Drug And Alcohol Dependence 2015;157:18–27.

Factores que determinan diferentes vías para el uso de sustancias y trastornos de uso de sustancias

FACTORES MEDIOAMBIENTALES

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA FENOTIPO INTERMEDIO

Adversidad

Resistencia

Modificaciones epigenéticas

Estructuray función cerebral.

Modificaciones de comportamiento• Autorregulación• Estabilidad estado de ánimo• Búsqueda de la novedad• Impulsividad

Responsabilidad / Riesgo

Umbral para trastornos por uso de drogas.

Inicio de uso

“El buen médico trata la enfermedad; el gran médico trata al paciente que tiene la enfermedad”

William Osler

IMPACTO EN LA CAPACIDAD LABORAL

Exposición

• Mortalidad todas las causas, 15-64 años: 0.5-1.3% x drogas.

• 211.000 muertes/año relacionadas con psicoactivos.

• Europa: promedio edad 30´s muerte x uso de drogas.

• Causas muerte año 2010:• 2a Tabaco• 3a Alcohol• 19a Uso de drogas

• 6a 15-49 años

Economic consequences of drug abuse. INCB Report 2013.

Exposición y Costos

• EE.UU.

• 10% trabajadores clasificados como consumidores pesados de alcohol.

• 8% de los empleados usan drogas ilícitas.

• Hasta 25 % trastorno por uso de sustancias y enfermedad mental.• 2/3 no reciben ningún tipo de tratamiento.

• Patología dual, costo indirecto anual US$ 80 a 100 billones.

• Empleados consumidores funcionan a 2/3 de su capacidad.

• 500 millones días laborales perdidos por abuso OH.

• 2.5 veces más ausencias > 8 días x uso drogas.

Substance Abuse and Mental Health Services Administration SAMHSA, 2015.Successful Employer Implementation of the Federal Mental Health Parity and Addiction Equity Act.

Exposición y Costos

Bunn et al. Effect of smoking on productivity loss. JOEM.

Ausentismo y Presentismo

• Suecia – noruega

• Aumento de un litro OH en consumo total

• 13% ausencias por enfermedad en hombres.

• Australia: 13.582 trabajadores (ausentismo)

• 110 G OH/consumo hombres / 70 G OH/consumo mujeres vs bajo riesgo• Anual: 3.1 veces / mensual 8.7 veces / semanal 21.9 veces

• Australia: 78.000 trabajadores

• Consumo vs estrés psicológico• Drogas 2.6 veces / alcohol 8.6 veces

Norstrom T, Moan IS . European Journal Of Public Health, 16(4):383–388. Roche Am Et Al. Addiction, 103:738–748

Holden L Et Al. BMC Public Health, 11:417–426.

Exposición y Costos

Encuesta 2013-2014 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el ámbito laboral en España

Encuesta 2013-2014 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el ámbito laboral en España

Exposición y Costos

• España

• 15-30% de accidentes laborales relacionados con drogas y alcohol.

• El ausentismo entre consumidores de drogas es 2 a 3 veces mayor.

• Costo de incapacidades por enfermedad es 3 veces superior.

• 60-70% de admitidos a tratamiento adicciones son trabajadores incapacitados.

Consumo de alcohol y otras drogas en el medio laboral. Med. segur. trab. Drogodependencias en el lugar de trabajo. Med Segur Trab; 57. (Supl 1): 1-262

Exposición y Costos

El coste social de la adicción: Una guía para su estimación. MSCBS, 2019

El coste social de la adicción: Una guía para su estimación. MSCBS, 2019

Exposición y Costos

Exposición y Costos

El coste social de la adicción: Una guía para su estimación. MSCBS, 2019

El coste social de la adicción: Una guía para su estimación. MSCBS, 2019

Exposición y Costos

• 241 pacientes, terapia sustitutiva con Metadona• 31.5% adherencia óptima

• 13.4% consumo drogas

• 76% tabaquismo

• 18.3% OH riesgo

• 93.6% empleados• 47.5% Independientes

• 25.5% VIH positivo• 89.8% tratamiento farmacológico.

Exposición y Costos

Nong VM, et al. BMJ Open 2017;7:e016153.

Nong VM, et al. BMJ Open 2017;7:e016153.

Exposición y Costos

• Perú• Costo del consumo de PSA 444.7 millones de US$ anuales.

• Cerca de US$ 16 dólares per cápita.

• Representa un 0.2% del Producto Bruto Interno. • Alcohol 245.7 millones de US$ ó 8.7US$ per cápita.• Drogas ilegales 192.3 millones de US$ o 6.8 US$ per cápita.• Tabaco 7.0 millones de US$ con 0.2US$ per cápita.

• Costo total atención en salud de 50.3 millones de dólares• Estado asume solo el 11.3 millones• Carga económica familiar en tratamiento y grave falta de recursos

públicos

Exposición y Costos

Impacto Social y Económico del Consumo de Drogas en el Perú. 2010

MARCO NORMATIVO

• Código Sustantivo Trabajo (1951), Artículo 60

• Ley 30/86: Estatuto Nal. Estupefacientes

• Decreto 3788/86: Reglamenta Ley 30

• Sentencia C-221/94: Debate dosis personal

• Decreto 1108/94: Regula porte y consumo

• Res. 2358/98: Política Nal. Salud Mental

• Ley 599/00: Código Penal (376, 378, 379, 383)

• Política Nal. Reducción Consumo, 2007

• Ley 1566/2012: Garantiza atención integral• Premio Nacional Entidad Comprometida con la

Prevención del Consumo, Abuso y Adicción a Sustancias Psicoactivas.

• Resolución 1841/13: • Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021

• Plan Nacional para la Promoción de la salud, prevención y atención del consumo de sustancias psicoactivas 2014-2021.

• Sentencia C-636/16

• Resolución 0089/19: • Política Integral para la Prevención y Atención del

Consumo de Sustancias Psicoactivas

Actualidad

www.elempleo.comwww.cortesuprema.gov.cowww.ambitojuridico.comwww.gerencie.com

ABORDAJE DESDE EL SGSST

Encuesta 2013-2014 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el ámbito laboral en España

Encuesta 2013-2014 sobre consumo de sustancias psicoactivas en el ámbito laboral en España

Motivación

Guía para la mejora de la gestión preventiva. Drogodependencias en el medio laboral.

• Recursos para prevención, educación, tratamiento y rehabilitación.• Ingresos venta legal OH y tabaco < costos en salud del abuso de ambas sustancias.

• Costo/efectivo: • Por cada $1 gastado, ahorro $10 costos subsecuentes.

• Por cada $1 invertido en tratamiento, retorno $4-12 en reducción crimen y costos salud.

• Acceso a intervenciones:• EE.UU: 1 de 3 consumidores recibe tratamiento.

• 1 de 11 en Latinoamérica, Caribe, oriente de Europa.

• 1 de 18 en África.

Motivación

Economic consequences of drug abuse. INCB Report 2013.

Drogodependencias: Pautas de Intervención desde Medicina del Trabajo. Med. segur. Trab 57 (1)

Estrategias

Drogodependencias: Pautas de Intervención desde Medicina del Trabajo. Med. segur. Trab 57 (1)

Cómo prevenir los riesgos derivados del consumo indebido de alcohol y otras sustancias en el ámbito laboral. Confederación Empresarial Vasca (CONFEBASK).

Estrategias

An Employer’s Guide to Workplace Substance Abuse

Estrategias

An Employer’s Guide to Workplace Substance Abuse

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