Post on 02-Jan-2015
MANIFESTACIONES ARTICULARES DE LA EII
Morales S., Borque P., Borja E., Salata H., Navazo L., Avilés J.
Servicio de Digestivo. H. Nª Sª de La Candelaria. S/C de Tenerife.
CASO CLINICO: Antecedentes
Varón de 16 años. No antecedentes personales ni familiares de
interés. No hábitos tóxicos. Desde hace tres años presenta dolor en
ambas caderas, con rigidez matutina, progresivamente invalidante.
Recibió tratamiento con AINEs, con escasa mejoría.
CASO CLINICO: Enfermedad actual
Hace 7 meses comienza con 8 depos diarias en forma de diarreas sanguinolentas.
Dolor abdominal poco intenso. Pérdida de 20 kilos de peso. Persiste el dolor en ambas caderas que
comienza a dificultar la deambulación por pérdida de fuerza en MMII y atrofia muscular.
CASO CLINICO: Exploración
Presenta mal estado general y desnutrición. Palidez mucocutánea intensa. Abdomen difusamente doloroso, sin otros
hallazgos. Permanece en decúbito supino y con flexión
permanente de MMII. Se aprecia atrofia severa de MMII, con dolor y calor en caderas y muslos. El dolor aumenta a la movilización.
Limitación a la movilización lumbar.
CASO CLINICO: Analítica
Anemia ferropénica moderada. Trombocitosis. VSG 100, PCR 3.6. ANA, FR y HLA B27 negativos. Albúmina 3 g/dl, colesterol 98. Resto de estudio nutricional normal.
CASO CLINICO: Colonoscopia
Pancolitis con afectación uniforme sugestiva de colitis ulcerosa.
Ileon con mucosa inflamada.
CASO CLINICO: Biopsia
Indeterminada.
CASO CLINICO: Gammagrafía ósea
Captación aumentada de alta intensidad y distribución simétrica en regiones epifisarias de huesos largos, respetando espacios articulares.
Es más destacada en hombros, coxofemorales, rodillas y tobillos.
Ausencia de sacroileitis.
CASO CLINICO: RMN ósea
Artritis coxofemoral bilateral. Líquido en ambas articulaciones
coxofemorales y edema subcondral. Sacroiliacas normales.
CASO CLINICO: Evolución
Corticoides iv y posteriormente orales. Nutrición parenteral total. Rehabilitación. En los días previos al alta se añade
salazopirina.
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
Hay dos teorías patogénicas:– La mucosa permite el paso de componentes
bacterianos y alimentarios, que activan el sistema inmune y la secreción de citoquinas.
– La respuesta inflamatoria desborda su localización anatómica y encuentra otros sistemas en los que manifestarse.
MANIFESTACIONES EXTRAINTESTINALES
Difieren en el lugar de inicio de la inflamación.
Los lugares afectos tienen una apariencia antigénica similar al intestino y presentan condicionantes anatómicos que favorecen la manifestación de la respuesta inmune.
Se produce una alteración de las poblaciones celulares.
ARTROPATIA
Dentro de las manifestaciones articulares encontramos:– la artritis periférica tipo I, que se asocia
fuertemente a la enfermedad. – la artritis periférica tipo II, que tiene una
asociación intermedia y la respuesta al tratamiento de base es regular.
– la sacroileitis y espondilitis, que se asocian debilmente y tiene mala respuesta.
ARTRITIS PERIFERICAS
Hay que distinguirla de las artralgias. La artritis es “auténtica”, manifestándose
como dolor súbito y derrame articular con otros signos inflamatorios.
Se presenta en el 15-20% de los pacientes. Se asocia a eritema nodoso y uveítis en al
menos la mitad de los pacientes.
ARTRITIS PERIFERICAS
La mayoría de los pacientes tienen afectación colónica extensa.
Los estudios serológicos son negativos, con excepción del FR que es positivo en el 15% de los pacientes con colitis ulcerosa.
ARTRITIS PERIFERICAS TIPO 1
Pauciarticular. Asimétrica. Afecta a grandes articulaciones y se
relaciona con la actividad de la enfermedad. Comprende los 2/3 de las artritis. No es invalidante más que de manera aguda.
ARTRITIS PERIFERICAS TIPO 2
Poliarticular. Simétrica. Afecta a pequeñas articulaciones y no se
relaciona con la actividad de la enfermedad. Comprende 1/3 de las artritis. Puede ser invalidante o de curso crónico,
apareciendo destrucción articular. Necesitan tratamiento propio, a veces AINEs.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE/SACROILEITIS
La EA se asocia en un 90% al HLA B27, aunque en la EII esta relación es del 80%.
Es más frecuente en la CU (6-15%) y la búsqueda de lesiones en pacientes asintomáticos puede llegar al 70%.
La SI se detecta en un 15% de los pacientes pero por gammagrafía se observa en un 60%. La mayoría son asintomáticos.
DIAGNOSTICO
Se basa en la historia clínica y la exploración física.
La rx simple de pelvis, suele ser suficiente para detectar sacroileitis, aunque la RMN es la técnica más precoz.
El dx de la artritis periférica es clínico, no observándose alteraciones en la radiografía.
Los estudios immunológicos son de poca utilidad en la práctica clínica para establecer el diagnóstico.
TRATAMIENTO ARTROPATIA
Responde generalmente al tratamiento médico o quirúrgico de la EII.
El uso de AINEs se ha sugerido como factor desencadenante de brotes de actividad.
Se puede intentar inhibidores de la COX-2.
TRATAMIENTO ARTROPATIA
El tratamiento de la EII subyacente, no modifica el curso natural de la artropatía axial.
Se han reportado casos de éxito terapéutico tras el uso de agentes tales como la sulfasalazina, mesalazina, metotrexate, azatioprina, talidomida e infliximab.