MANEJO DE LA CONJUNTIVITIS VERNAL

SANTIAGO ARANGO, MD

Clínica de Oftalmología Sandiego

Medellín, Colombia

Tratamiento Fase Aguda

Prednisolona -Dexametasona tópica

Dosis: c/1-2 horas 1 semana

Disminución gradual según clínica

Compresas frías

Alternativas en fase aguda

Esteroides supratarsales: refractarios Dexametasona 2 mg Triamcinolona 10-20 mg Hidrocortisona 50 mg Todas igualmente eficaces Recurrencias en 6 meses

Singh S, Pal V, Dhull CS. Supratarsal injection of corticosteroids in the treatment of refractory vernal keratoconjunctivitis. Indian J Ophthalmol. 2001 Dec;49(4):241-5

Mejoría síntomas primera semana

Disminución papilas en 15 días

Mejoría úlceras en escudo 1-3 semana

Igual eficacia entre esteroides de acción corta o intermedia

Holsclaw DS et al Supratarsal injection of corticosteroid in the treatment of refractory

vernal keratoconjunctivitis. Am J Ophthalmol. 1996 Mar;121(3):243-9

Pre Supratarsales

2 mes post supratarsales

Pre inyección

2 meses Post inyección

Pre supratarsales

1 mes post

Esteroides orales:

Casos muy severos

No mejoren con esteroides tópicos

Compromiso bilateral de la visión

Usarlos asociados a esteroides tópicos

Antihistamínicos o AINES tópicos u orales:

No tienen mucha utilidad

Mitomicina C: Fase aguda 1,2

Casos refractarios a esteroides tópicos Mejoría en 15 días No efectos adversos importantes 0.1mg/cc tópico c/8 h

1.Jain AK, Sukhija J. Low dose mitomycin-C in severe vernal keratoconjunctivitis: a randomized prospective double blind study. Indian J Ophthalmol. 2006 Jun;54(2):111-6.

2.Akpek EK et al A randomized trial of low-dose, topical mitomycin-C in the treatment of severe vernal. Ophthalmology. 2000 Feb;107(2):263-9

Manejo paciente estable

Estabilizadores mastocitos y antihistamínicos tópicos

Lágrimas artificiales

Ciclosporina tópica: Inmunoregulador

Dosis : c/6 horas

0.5%-2%

Efectos adversos

Efecto después de 15 días

Iniciar al disminuir esteroides tópicos

Uso por 6 meses

Casos refractarios:

Uso crónico esteroides tópicos

Vigilancia mensual: PIO y Cristalino

ULCERA EN ESCUDO

Teorías:

Mecánica e inmunológica

Proteina mayor básica eosinófilo EMBP

Proteina catiónica del eosinófilo

Clínica: Placa vs no placa

Central- Superior

Secuelas visuales importantes

Tratamiento:

Sin placa

Lente de Contacto

Antibiótico-Esteroide-Ciclosporina

Esteroides supratarsales

Suero Autólogo: experiencia personal

Placa:

Manejo convencional

Queratectomía superficial

Membrana Amniótica

Resección de papilas

CONCLUSIONES

Esteroides supratarsales excelente alternativa en casos refractarios

Ciclosporina tópica en fase remisión

Frecuente esteroide dependiente

Ulcera en escudo con placa:

Queratectomía superficial

Resección papilas: solo en casos extremos