Manejo de Manejo de Convulsiones en Convulsiones en

la Emergenciala Emergencia

Presentado por: Dra. Esther Presentado por: Dra. Esther ConcepciónConcepción

R3MIR3MIAsesorado por: Dra. Lenin Abreu Asesorado por: Dra. Lenin Abreu

R4MIR4MI

Tabla de Contenido

Conceptos Epidemiologia Clasificación Escenarios en Urgencias Factores Precipitantes Diagnósticos Diferenciales Manejo de Crisis en

Emergencia Conclusiones

Conceptos

Crisis Epiléptica

•Alteraciones transitorias y reversibles

del comportamiento, provocadas por una

descarga neuronal paroxística, anómala

y excesiva.

Samuel, Manual de Neurología

Conceptos

Convulsión:• Crisis súbita de corta

duración debida a actividad anormal neuronal que genera compromiso motor, de la consciencia y vegetativo.

• Primaria o Secundaria

Neurol Clin 30 (2012) 11–412003 ILAE/IBE/WHO Global Campaign against Epilepsy

Epilepsia: Grupo de trastornos neurológicos

caracterizados por la presencia de convulsiones

«Ictus"

«Postictal"

Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica

Status Epiléptico: • Si la crisis se prolonga más de 30 minutos,

o se producen varias crisis seguidas sin recuperación del nivel de conciencia. • Duración de 5 minutos continuos de la actividad

convulsiva generalizada• 2 o más episodios convulsivos separadas sin retorno a

la línea de base.Uptodate. Manejo de convulsiones en urgencias

Incidencia anual: 7 a 41 casos por cada 100.000. 

Epidemiología

Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica

Clasificación

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3 Escenarios En Urgencias

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Crisis sintomáticas

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Crisis sintomáticas

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Factores Precipitantes

• Privación del sueño

• Abuso de alcohol

• Procesos infecciosos

• Suspensión de medicamentos

• Cambios en la medicación

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Diagnostico Diferencial

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Objetivo del Manejo Crisis Epiléptica en Urgencias

1. Se trata de una crisis epiléptica?

Hacer diagnósticos diferenciales.

2. Que la causa?

3. Como yugular la crisis?

4. Corregir causas subyacentes

5. Instaurar tratamiento preventivo ( si procede)

6. Detectar y tratar el status convulsivo

Anamnesis • Antecedentes Familiares

• Epilepsia conocida.

• Factores desencadenantes(drogas,

alcohol, estrés, abandono de

tratamiento anticomicial, estímulos

lumínicos, procesos infecciosos )

• Enfermedades previas que expliquen

la convulsión: Cáncer, HTA, DM

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• Insuficiencia Respiratoria,

Hepática, IRC

• Traumatismos craneales

previos

• Hábitos tóxicos

• Ingesta de fármacos:

Anticolinérgicos,

Antidepresivos.Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica

Sintomatología

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Exploración Física

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Exploración Complementaria

Exploración Complementaria

TAC Craneal en Urgencias• NO está indicado.

• Cuando realizar:

-Estatus convulsivo

-Signos y/o síntomas de hipertensión intracraneal

-Sospecha de proceso neuroquirúrgico

-Sospecha de infección en SNC, previamente a la

punción lumbar y para descartar contraindicaciones de

la mismaGuía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica

Electroencefalograma

• Primera convulsión: 23% alteración

• 1% población normal: Ondas epileptiformes

• Crisis focales• Estado epiléptico• Primera convulsión no

provocada

Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49

Neurology 2007;69:1996–2007

Manejo de crisis Convulsiva

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Tratamiento

• Convulsión relacionada a un trastorno metabólico, electrólitos o de la glucosa sérica– (Corregir no dar antiepilépticos)

• Medicación (la teofilina) o el consumo de una droga (cocaína) supresión de la sustancia y no es necesaria la medicación antiepiléptica.

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Benzodiacepinas

Primera línea de tratamiento del estado convulsivo.

•Diazepam es 0,1-0,3 mg/kg i.v. 1 ampolla de 10 mg

– El ritmo máximo 2,5 mg/30 segundos para evitar apnea e

hipotensión.

– Si recurren las crisis, se inicia de nuevo administración de

Diazepam i.v hasta un máximo de 30 mg i.v.

•Lorazepam es de 0,02-0,03 mg/kg i.v en intervalos de 1

minuto y hasta una dosis máxima de 0,1 mg/kg.

•Midazolam 1-5 mg

 Epilepsia  2007; 48(Suppl 8):49. Seizure  2007; 16:527

Segunda línea

Fenitoína: 20mg/Kg (<50mg/min)NO: Cardiopatía, uso de diuréticos, Mioclonías

Fenobarbital: 10-20 mg/KgValproato: 15-20 mg/Kg (20 mg/min)

 Epilepsia  2007; 48(Suppl 8):49. Seizure  2007; 16:527

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Manejo del Estatus Epiléptico

0 a 5 minutos:

• ABCDE• Confirmar

diagnóstico• Antecedentes• Laboratorios

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• 20-60 minutos

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Conclusiones

• Fundamental seguir el ABCDE.

• Benzodiacepinas manejo de

primera línea.

• Siempre realizar un EKG

Conclusiones

• En la practica, una crisis > 5 minutos

de duración es un estatus epiléptico

• Cuando antes ceda la crisis, menos

riesgo de estatus epiléptico refractario

• Iniciar tratamiento cuanto antes (5

minutos)

Referencias

• Guía Oficial de Practica Clínica en Epilepsia; Urgencia en Crisis Epiléptica 2013

•  Epilepsia  2007; 48(Suppl 8):49. Seizure  2007; 16:527

• Samuel, Manual de Neurología• Uptodate. Manejo de convulsiones en urgencias• Clinical Medicine 2010, Vol 10, No 4: 395–8• Emerg Med Clin N Am 29 (2011) 41–49• Neurology 2007;69:1996–2007