Post on 05-Dec-2015
description
MARÍA ELENA MANOSALVAS BARRIGA
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO
ALUMBRAMIENTO
Es el tiempo que transcurre entre el
nacimiento del bebe y la expulsión de la placenta.
Período critico para la supervivencia y la salud tanto de la madre como del RN (Recién Nacido).
HEMORRAGIA POST PARTO
Es la causa más importante de muerte materna a nivel
mundial.
Más de la mitad de las muertes suceden dentro de las primeras
24 horas después del parto.
1: 16 Mujeres muere por Hemorragia Post Parto.
CAUSAS DE HEMORRAGIA POST PARTO
• Retencion de placenta, fragmentos o membranas
• Parto obstruido o prolongado• Sobre distencion uterina• Otras condiciones: inducción,
conducción, anemia severa?
Atonia Uterina
• Cuello• Vagina• Perineo
Laceraciones
MANEJO DEL TERCER PERIODO
• No se utilizan oxitócicos• Se expulsa placenta por gravedad y
esfuerzo materno• Se pinza el cordón después de
expulsión de placenta
Manejo fisiológico
(“expectante”)
• Se administran oxitócicos• Se pinza el cordón• Se expulsa la placenta mediante tracción
controlada del cordón (TCC) con contratracción del fondo
• Se masajea el fondo
Manejo activo
• Atrapamiento de la placenta• Avulsión del cordón• Inversión uterina
Riesgos
DURACION
La mayoria de las placentas de desprenden en 6 minutos
Tiempo minimo = 2 minutos
Mas de 18 minutos = riesgo significativo de HPP
Mas de 30 minutos = riesgo de HPP es 6 veces mayor
DROGAS USADAS
OXITOCINA
ERGOMETRINA
MISOPROSTOL
OXITOCINA
ERGOMETRINA
MISOPROSTOL
OMS RECOMIENDA EL USO DE OXITOCINA
Acción rápida
Bajo costo
Sin o minimos efectos
No tiene contraindicaciones
Más estable al calor y la luz
Efectiva para prevenir HPP
MOMENTO DEL CORTE DEL CORDON UMBILICAL
Corte inmediato de cordón puede disminuir los glóbulos rojos que el RN recibe durante el
nacimiento en mas de 50%.
Esperar 2 – 3 minutos después del nacimiento
Demorar el corte y ligadura del cordón es beneficioso para bebes de pre término y de término
• En bebés de término: menos anemia a los 2 meses de edad y mayor duración del amamantamiento temprano.
• Bebés de pretérmino: HTO y HG más altos, menos necesidad de transfusión en las primeras 4 a 6 semanas de vida.
DISTRIBUCION SANGUINEA
TRACCION Y CONTRA TRACCION
El riesgo potencial de la
TCC es la inversión uterina
y la rotura del cordón
MASAJE UTERINO
Las mujeres que recibe masaje uterino pierden en promedio 78 ml de sangre menos que las mujeres que no recibieron masaje uterino post parto
ESTIMULACION DEL PEZON
Estimular el pezón libera ocitocina
No hay evidencia que ayude a disminuir la HPP
Apoyar el inicio precoz del amamantamiento tiene beneficio: Estimula la producción
de ocitocina natural Ayuda a mantener el
tono del útero contraído Ayuda al apego madre y
su bebé