Post on 01-Aug-2018
• Seguridad del paciente y calidad asistencial
• Recomendaciones
• Formación Terapia Intravenosa
• Cuidados Terapia Intravenosa
• Ámbito de aplicación
Hospitalización
Domicilio
• Evidencia clínica REMBRANDT
Ámbito de las ideas fuerza Prioridad seguridad del paciente
• La Seguridad determinante de la Calidad.
• Olvidaros del ¿quien?, pensar en el COMO.
• El errar es humano. Ocultar los errores es una estupidez. No aprender de
ellos, imperdonable
Seguridad del Paciente: ¿De qué estamos hablando?
Ausencia, para el paciente, de daño innecesario o daño
potencial, asociado a la atención sanitaria y que no se debe
a una enfermedad o lesión subyacente.
Profesional: Buenas prácticas, conocimientos, formación
Institucional: Centros Seguros, medios necesarios, gestores
Modelo Reason
Defensas del sistema
Peligros
Comunicación
deficiente
Formación
inadecuada
Técnica
inapropiada
Monitorización deficiente
Fallo de
supervisión
Errores humanos y fallos del sistema
Daños
Defensas del sistema
Peligros
Comunicación
deficiente
Formación
inadecuada
Técnica
inapropiada
Monitorización deficiente
Fallo de
supervisión
Errores humanos y fallos del sistema
Daños
Calidad asistencial
Seguridad
Centrada en el paciente
Modificado de Performance assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals
WHO. Copenhagen 2007. http://www.euro.who.int/document/e89742.pdf
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Que no todo podemos, y no todo debemos. No somos dioses. El error es también inherente a toda practica humana. Mas de 140 mil estadounidenses mueren por año, no conozco ninguna publicación que se refiera específicamente a lo que se ha dado en llamar “error medico”.
1.975
La Historia Necesaria
9 1.097 17 Schioler 2002 DINAMARCA
9,3 5.624 24 Aranaz et all (MSC) 2006
ESPAÑA
7,5 3.720 20 Baker 2002 CANADÁ
11,3 6.579 13 Davis 1998 NUEVA ZELANDA
5,1 8.754 71 Michel 2005 FRANCIA
11,7 1.014 2 Vincent 1999 REINO UNIDO
16,6 14.179 28 Wilson 1992 AUSTRALIA (Estudio Calidad Atención Sanitaria) (QAHCS)
2,9 14.565 28 Thomas 1992 EE.UU (Estudio de UTAH-COLORADO) (UTCOS)
3,8 30.195 51 Brennan 1984 EE.UU (Estudio de Nueva York) (Estudio de la Práctica Médica de Harvard)
% EA PACIENTES Nº HOSPITALES
IMPLICADOS
AUTOR Y AÑO
REALIZACIÓN ESTUDIO
Estudios Epidemiológicos
Estimación impacto EA/año en España
• 4.500.000 ingresos hospitalarios / año
• 9,3 % ingresos con efectos adversos
– 418.500 EA
– 18.414 EXITUS/AÑO
– 50 % prevenibles
Cultura Estrategia en
Seguridad del Paciente
Formación
Investigación
Prácticas Seguras
Sistemas Información Notificación
Pacientes
Recursos adecuados
Buenas Prácticas
Sólida Evidencia
Alta Probabilidad
Generalizable
Recomendación formalizada
Ámbito Nacional o Internacional
Centrada en la Actuación Hospitalaria
• Recursos Materiales Necesarios.
• RR HH Específicos.
• Servicios a Coordinar
• Necesidad de Formación y aprendizaje especifico.
• Impacto en la Organización
Valoración de las necesidades
Hablemos de terapia intravenosa
• La necesidad de accesos venosos seguros, a largo medio término, se ha
convertido en una de las prioridades de la comunidad científica sanitaria,
unidas al desarrollo de las nuevas técnicas, deben ir las estrategias
necesarias para minimizar el riesgo que suponen para el paciente, estas
practicas.
• Junto a estas estrategias de seguridad también se trata de cubrir las
necesidades totales del paciente dependiente de CVP y CVC, que muchas
veces presenta agotamiento vascular
• Gente sana en cada etapa de su vida.
• Gente sana en lugares saludables.
• Gente preparada para afrontar
nuevos problemas de salud.
• Gente sana en un mundo sano.
Situación actual de los enfermos ingresados
• 50% son portadores de un catéter intravascular.
• 2,5-3,4 episodios / 1000 pacientes
• 5% en venas centrales o arterias (tiempo prolongado = mayor riesgo)
Situación actual
• Infección por catéter en U.C.I.:
• 1/3 de bacteriemias
• 6 – 8 BRC /1000 días uso
• Más alta en:
• Pacientes pediátricos: 13-22%
• RN < 1500 gr: 13-16%0
Situación actual
• Indicador recomendado:
• Nº bacteriemias asociadas a CVC / 1000 días de utilización
• Valor estándar en UCI:
• 6 episodios / 1000 días uso CVC
Situación actual
• CDC + HICPAC* 2011:
• Recomendaciones basadas en la experiencia y en
la evidencia científica y clínica para prevenir las
infecciones relacionadas con los catéteres.
* Consejo consultivo de prácticas de control de cuidados infecciosos.
Situación actual
• Aspectos más importantes:
• Educación y formación del personal que
implanta y mantiene los catéteres. CDC IA
Aspectos importantes
• Utilización de las máximas precauciones de barrera durante la inserción de catéteres venosos centrales.
Aspectos más importantes:
Utilización de una solución de clorhexidina al 0,5% - 2% para la antisepsia de la piel.
Situación actual
Aspectos más importantes:
• Evitar la sustitución de los catéteres venosos centrales como estrategia de prevención de infecciones.
Aspectos más importantes:
• Utilización de catéteres venosos centrales de corta duración impregnados en antiséptico/antibiótico si el nivel de infección que se tiene no decrece a pesar de la aplicación de otras estrategias.
Conque tratamos a nuestros pacientes
• Tipos de accesos vasculares:
1. Vía periférica 80% de uso en ámbito sanitario.
2. Línea media o midline, actualmente en auge.
3. Catéter venoso central de inserción periférica (PICC)
4. Catéter venoso central torácicos, yugular femoral de corta duración
5. Catéteres tunelizados de larga duración, reservorio subcutáneo y
catéteres externos tunelizados tipo hickman o groshong.
Problemas y resoluciones
• Agotamiento vascular
• ¿Cómo se resolvió? Equipo ETI
• ¿Qué y cómo impactó en el proyecto?
• Evento adverso en el paciente sufrimiento y daño
o Tiempo
o Costo
o Perdida de anatomía vascular
Infecciones
Vía Hematógena
Fibrina en el catéter
Fluidos contaminados
Desinfectantes contaminados
Mala técnica de inserción
Conexiones
•Mª Carmen Carrero Dibujo facilitado por DAE
Incisión
Cuidado de los accesos vasculares
• Cuidado extraluminal, curas asépticas periódicas con material
estéril
• Apósito semipermeable transparente C/7 días
• Apósito de gasa C/ 48 horas
Cuidado de los accesos vasculares
Cuidado itraluminal de todos los accesos vasculares: 1. Cambio de sistemas con periodicidad no inferior a 96 h. 1. Desinfección de válvula Luer-lok siempre que se acceda
al sistema 1. Lavado entre medicaciones con monodosis de suero
salino. 1. Sellado con heparina monodosis a baja concentración 1. En catéteres de larga duración instaurar el uso de
uroquinasa profiláctica
Cuidado de los accesos vasculares
Evidencia clínica: No es suficiente el suero salino, para mantener permeable un catéter. Los acúmulos de fibrina se producen inmediatamente después de acceder al sistema venoso, tanto en la vía periférica como en la vía central.
Modelo Reason
Defensas del sistema
Peligros
Comunicación
deficiente
Formación
inadecuada
Técnica
inapropiada
Monitorización deficiente
Fallo de
supervisión
Errores humanos y fallos del sistema
Daños
Defensas del sistema
Peligros
Comunicación
deficiente
Formación
inadecuada
Técnica
inapropiada
Monitorización deficiente
Fallo de
supervisión
Errores humanos y fallos del sistema
Daños
Mirar hacia adelante
• ¿Cuál es el siguiente hito?
• Se puede conseguir una buena praxis, unos cuidados
adecuados.
• Son precisos, protocolos consensuados.
• Ilusión de mejora y apoyo institucional
• Seria recomendable la formación de equipos de
Terapia Intravenosa. ETI