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La atencion primaria en las perspectivas de reorentacion del sistema de salud en Italia

Marco BioccaAgenzia sanitaria regionale dell’Emilia-Romagna

EUROsociAL Fortalecimento de la integracion de la APSPiriapolis, Uruguay, 5 y 6 diciembre 2007

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Indice

1. Evolucion del Servicio Sanitario Nacional

2. La atencion primaria en el sistema actual

3. Perspectivas y problemas

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Evolucion del Servicio Sanitario Nacional (SSN)

1944 En el programa del CNL

1978 I reforma SSN 1992 II reforma 1999 III reforma 2001 Reforma costitucional2004 I ley regional

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Despues de la II guerra mondial

Muchisimas obras sociales

Cobertura incompleta y non uniforme

Costos crecientes por coberturas mas anchas y duplicacion de gastos

Continuas crisis finanzieras con interventos centrales

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Anos ‘70Regionalizacion

20 Regiones

Cambio politico

Otras leyes Aborto Hospitales psichiatricos

Emilia-Romagna

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La I Reforma 1978

Los principios fundamentales del Servicio Sanitario Nacional (SSN)

Universalidad en el acceso

Gratuidad en el consumo

Globalidad de la cobertura

Financiamento atraves de la fiscalidad general

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Caracteristicas del SSNTodas la obras sociale serradas

El pais dividido en Unidades sanitarias locales

(USL) con direcion politica local (representantes

de los Municipios)

Todas la actividades sanitarias (de prevencion,

cura y riabilitacion) uniformadas y en

estructuras publicas con personal salariado Medicos de cabecera con contractos esclusivos

capitarios17 % de las actividades para preovedores

privados (profit e no-profit)

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La crisis de los anos ’80

Perdida de control sobre el gasto

Desigualdades entre las regiones

“Mani pulite” tambien en el SSN

Grave crisis de la lira y abandono del Sistema Monetario Europeo

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La II Reforma 1992

Regionalizacion

“Aziendalizzazione” de las USL

Reducion de los recursos y nuevo sistema de pago (DRG)

Competicion y abertura del mercado interno

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La crisis de los anos ’90

Exclusion de los Municipios

Excesiva atencion economicista

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La III Reforma 1999

Incompatibilidad

Gobierno clinico

Educacion permanente (ECM)

Accreditacion

Conferencia de los Alcaldes

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Reforma de la Costitucion 2001

Devolucion politica

Devolucion fiscal

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Competencias estaduales Niveles esenciales de atencion

(garantia)

Federalismo fiscal pero sin poder de gasto en sanidad

Competencias regionales Organizacion del SSR y de los servicios sociales en el marco de los principios nacionales

Politicas para Educacion, Viviendas, Industria, Trasportes, Agricultura, …..

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Gasto sanitario en Italia

• 8.4 % PIB gasto sanitario total

• 76 % gasto publico (Fondo sanitario nacional) y 24 % gasto de borsillo (co-pago y complementar)

• 2.392 $ pesados / pro capite / ano

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6,1 5,95,6

5,1 5,2

5,3 5,3

5,4 5,76,0 6,1 6,1

6,7

6,5

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

3,5

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

6,5

7,0

7,5

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005% P

IL

% PIB

Gasto sanitario publico% PIB 1992-2005

Ano

Despues la crisis Subida costante, tambien en prevision

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49,4 49,1 49,1 47,951,7

55,7 57,660,5

67,6

74,779,1

81,8

89,994,6

101,9 103,7107,0

111,1115,2

119,4

0,0

25,0

50,0

75,0

100,0

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

mld €

Ano

Gasto sanitario publico(miliardi €) 1992-2005-2011

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Diferencias en el PIB entre las Regiones italianas

< GNP

> GNP

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I ley regional en Emilia-Romagna sobre el Servicio

sanitario regional

Hospitales Departamentos

clinicos(incl.

Emergencia)

Atencion primariaDepartamentos

de Atencion primaria de Salud mentalde Salud publicaServicios socio-

sanitarios

Funciones de atencion, educacion y investigacion

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Gobierno regional

Conferencia Alcaldes

Empresa USL

Districto Districto

Empresa Hospitalaria

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Planificacion sanitaria

Atencion hospitalaria (Modelo Hub & spoke y planificacion regional)

Atencion primaria (planificacion integrada local en el Districto con las comunidades)

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Gasto sanitario en Emilia-Romagna (%)

Hospitales 43.2Privados 12.5

Atencion primaria 56.8Especialistas 24.6Medicamentos 14.1Atencion domiciliar 10.0Salud publica 4.0

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Actividades en el Districto

Atencion domiciliar integradaDemencia senilCuras paliativasAtencion para las familias y los ninosProgramas para diabeticosMigrantesAddiccion alcool y drogas.

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Hospitalizacion en Emilia-Romagna

letti Tasso di ospedaliz-zazione

Ammissioni in day hospital

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Atencion domiciliar (n° de atendidos por ano)

oncologicos

majores

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Niveles de satisfacion por el SSN

% Satisfied

36

55

49

44

42

40

39

37

34

33

33

32

32

31

30

29

25

19

Italia

Emilia-Romagna

Veneto

Friuli Ven. Giulia

Piemonte

Abruzzo

Lombardia

Marche

Toscana

Calabria

Umbria

Puglia

Liguria

Basilicata

Lazio

Sardegna

Campania

Sicilia

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La concentracion de las infermidades (y del

gasto)

Gran parte del gasto sanitario es por pocas personas con riesgos

“catastroficos” y

el gasto sanitario excede la capacidad de pago de los

individuos

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Concentracion del gasto sanitario

% pop % gastoRER2001 USA1998

___________________________________________

1 28.729.0

5 61.360.0

10 76.8 74 50 99.0 98

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Concentracion del gasto sanitario en Emilia-Romagna,

2001

Edad %

<24 4,9 19,9

25-44 9,3 30,3

45-64 22,2 26,3

65-74 24,7 11,8

75-84 25,6 73,6%73,6% 8,2 23,6%23,6%

85+ 13,3 3,6

Muertos % 14,0 1,1

Gasto € procapite

22.086 676

Alto gasto (>99°P)

Poblacion general

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Perspectivas

Buenos resultados economicosMantenimiento de los principios

universalisticosDisminucion de las disugualdadesAlto nivel de libera elecionProblemas de comunicacion Diferenciacion entre las RegionesInnovaciones y complejdad tecnica y

organizativa

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Perspectivas

Integracion con el sistema de los servicios sociales (Plan social y sanitario regional)

El Sistema sanitario para disminuir la disegualidades: las infermidades no se

distribujen casualmente.

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La salud y el bienestarproducen oportunidades

El sistema sanitario no es solo gasto

Es un sector productivo sin crisis

Produce empleo y producion

Promueve inovacion tecnologica

Se integra con otras politicas