LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO. BREVE HISTORIA DEL LUPUS.

LUPUS ERITEMATOSO LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADOGENERALIZADO

BREVE HISTORIA BREVE HISTORIA DEL LUPUSDEL LUPUS

LOS PRIMEROS ESTUDIOS DE LAS LOS PRIMEROS ESTUDIOS DE LAS MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL

LUPUSLUPUS

LOS PRIMEROS ESTUDIOS DE LAS LOS PRIMEROS ESTUDIOS DE LAS MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DEL

LUPUSLUPUS

CRITERIOS DE LA A.C.R. CRITERIOS DE LA A.C.R. DE LUPUSDE LUPUS

PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESIS

Ambiente: Ambiente: 69% LE69% LE

63%-100% SCLE63%-100% SCLE

70% SLE 70% SLE

64% DLE tiene fotoprovocación (UVA y UVB)64% DLE tiene fotoprovocación (UVA y UVB)

Ac Ro/SSA o La/SSB asociados con Ac Ro/SSA o La/SSB asociados con fotosensibilidadfotosensibilidad

Ambiente: Ambiente: 69% LE69% LE

63%-100% SCLE63%-100% SCLE

70% SLE 70% SLE

64% DLE tiene fotoprovocación (UVA y UVB)64% DLE tiene fotoprovocación (UVA y UVB)

Ac Ro/SSA o La/SSB asociados con Ac Ro/SSA o La/SSB asociados con fotosensibilidadfotosensibilidad

PATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISPATOGÉNESISAmbienteAmbiente

IECA (cilazapril y IECA (cilazapril y

captopril)captopril)

Calcioantagonistas Calcioantagonistas

(diltiazem, verapamilo y (diltiazem, verapamilo y

nifedipine)nifedipine)

AldactoneAldactone

ProcainamidaProcainamida

HidroclorotiazidaHidroclorotiazida

d-penicilaminad-penicilamina

IECA (cilazapril y IECA (cilazapril y

captopril)captopril)

Calcioantagonistas Calcioantagonistas

(diltiazem, verapamilo y (diltiazem, verapamilo y

nifedipine)nifedipine)

AldactoneAldactone

ProcainamidaProcainamida

HidroclorotiazidaHidroclorotiazida

d-penicilaminad-penicilamina

DrogasDrogas que inducen CLE tienden a ser que inducen CLE tienden a ser

fotosensibilizadoresfotosensibilizadores

DrogasDrogas que inducen CLE tienden a ser que inducen CLE tienden a ser

fotosensibilizadoresfotosensibilizadores

beta-interferon 1abeta-interferon 1a

SulfonilúreasSulfonilúreas

OxyprenololOxyprenolol

TerbinafinaTerbinafina

GriseofulvinaGriseofulvina

CinarizinaCinarizina

Naproxeno y piroxicam Naproxeno y piroxicam

beta-interferon 1abeta-interferon 1a

SulfonilúreasSulfonilúreas

OxyprenololOxyprenolol

TerbinafinaTerbinafina

GriseofulvinaGriseofulvina

CinarizinaCinarizina

Naproxeno y piroxicam Naproxeno y piroxicam

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

CLE es diagnosticado con criterios CLE es diagnosticado con criterios clínicos, serológicos e histológicos clínicos, serológicos e histológicos

Se clasifica como ACLE, SCLE, CCLE y LE Se clasifica como ACLE, SCLE, CCLE y LE no-específico no-específico

Diagnóstico Serológico de SLE presencia Diagnóstico Serológico de SLE presencia de ANAs y anti-dsDNA de ANAs y anti-dsDNA

CLE es diagnosticado con criterios CLE es diagnosticado con criterios clínicos, serológicos e histológicos clínicos, serológicos e histológicos

Se clasifica como ACLE, SCLE, CCLE y LE Se clasifica como ACLE, SCLE, CCLE y LE no-específico no-específico

Diagnóstico Serológico de SLE presencia Diagnóstico Serológico de SLE presencia de ANAs y anti-dsDNA de ANAs y anti-dsDNA

La frecuencia de encontrar ANA (+) en SLE La frecuencia de encontrar ANA (+) en SLE

está entre 95%-100% está entre 95%-100%

Anti-Sm es muy específicoAnti-Sm es muy específico

La frecuencia de encontrar ANA (+) en SLE La frecuencia de encontrar ANA (+) en SLE

está entre 95%-100% está entre 95%-100%

Anti-Sm es muy específicoAnti-Sm es muy específico

Pruebas Serológicas en CLE sonPruebas Serológicas en CLE son

FR (20%)FR (20%)

Anti-Sm (10%-25%)Anti-Sm (10%-25%)

Anti-Ro/SSA (15% a 20% en SLE)Anti-Ro/SSA (15% a 20% en SLE)

Anti-La/SSB (5% y 20%)Anti-La/SSB (5% y 20%)

Anti-ds ADN y Ac anti-Sm son específico para Anti-ds ADN y Ac anti-Sm son específico para

SLESLE

Pruebas Serológicas en CLE sonPruebas Serológicas en CLE son

FR (20%)FR (20%)

Anti-Sm (10%-25%)Anti-Sm (10%-25%)

Anti-Ro/SSA (15% a 20% en SLE)Anti-Ro/SSA (15% a 20% en SLE)

Anti-La/SSB (5% y 20%)Anti-La/SSB (5% y 20%)

Anti-ds ADN y Ac anti-Sm son específico para Anti-ds ADN y Ac anti-Sm son específico para

SLESLE

Ac anti-Ro/SSA son más prevalentes en Ac anti-Ro/SSA son más prevalentes en

SCLE y NLESCLE y NLE

Ac anti-U1RNP son más prevalentes EMTC Ac anti-U1RNP son más prevalentes EMTC

Estudios de complemento también son útilesEstudios de complemento también son útiles

Aprox. 40% LE tienen Ac antifosfolípidos Aprox. 40% LE tienen Ac antifosfolípidos

Ac anti-Ro/SSA son más prevalentes en Ac anti-Ro/SSA son más prevalentes en

SCLE y NLESCLE y NLE

Ac anti-U1RNP son más prevalentes EMTC Ac anti-U1RNP son más prevalentes EMTC

Estudios de complemento también son útilesEstudios de complemento también son útiles

Aprox. 40% LE tienen Ac antifosfolípidos Aprox. 40% LE tienen Ac antifosfolípidos

Pruebas Pruebas SerológicasSerológicas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL LUPUSDEL LUPUS

DermatológicasDermatológicasDermatológicasDermatológicas

LE: puede presentarse como erupción cutánea LE: puede presentarse como erupción cutánea

con o sin enf. Sistémicacon o sin enf. Sistémica

LE cutáneo (LEC) se divide en: LE cutáneo (LEC) se divide en:

Crónico (CCLE)Crónico (CCLE)

Subagudo (SCLE)Subagudo (SCLE)

Agudo (ACLE)Agudo (ACLE)

LE: puede presentarse como erupción cutánea LE: puede presentarse como erupción cutánea

con o sin enf. Sistémicacon o sin enf. Sistémica

LE cutáneo (LEC) se divide en: LE cutáneo (LEC) se divide en:

Crónico (CCLE)Crónico (CCLE)

Subagudo (SCLE)Subagudo (SCLE)

Agudo (ACLE)Agudo (ACLE)

Prevalencia (SLE) 17-48/100,000, 70% Prevalencia (SLE) 17-48/100,000, 70%

manifestación cutáneamanifestación cutánea

Manifestaciones cutáneas del SLE: Rash Manifestaciones cutáneas del SLE: Rash

malar (40%), alopecia (24%) y úlceras malar (40%), alopecia (24%) y úlceras

orales (19%) orales (19%)

F. Riesgo mayor probabilidad de F. Riesgo mayor probabilidad de

transición de CLE a SLE es ANAs transición de CLE a SLE es ANAs

(>1:320) y artralgias.(>1:320) y artralgias.

Prevalencia (SLE) 17-48/100,000, 70% Prevalencia (SLE) 17-48/100,000, 70%

manifestación cutáneamanifestación cutánea

Manifestaciones cutáneas del SLE: Rash Manifestaciones cutáneas del SLE: Rash

malar (40%), alopecia (24%) y úlceras malar (40%), alopecia (24%) y úlceras

orales (19%) orales (19%)

F. Riesgo mayor probabilidad de F. Riesgo mayor probabilidad de

transición de CLE a SLE es ANAs transición de CLE a SLE es ANAs

(>1:320) y artralgias.(>1:320) y artralgias.

LUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDOLUPUS CUTÁNEO AGUDO

LUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDELUPUS DISCOIDE

LUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSASLUPUS DE LAS MUCOSAS

PANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICAPANICULITIS LÚPICA

LUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUSLUPUS TÚMIDUS

LUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDOLUPUS CUTÁNEO SUBAGUDO

ÚLCERAS ORALESÚLCERAS ORALESÚLCERAS ORALESÚLCERAS ORALES

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ARTICULARESARTICULARES

MANIFESTACIONES RENALESMANIFESTACIONES RENALESMANIFESTACIONES RENALESMANIFESTACIONES RENALES

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES PULMONARESPULMONARES

MANIFESTACIONES CARDÍACASMANIFESTACIONES CARDÍACASMANIFESTACIONES CARDÍACASMANIFESTACIONES CARDÍACAS

OCULARESOCULARESOCULARESOCULARES

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS

MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALESGASTROINTESTINALES

LABORATORIO EN LUPUSLABORATORIO EN LUPUSLABORATORIO EN LUPUSLABORATORIO EN LUPUS

Células L.E.Células L.E.Células L.E.Células L.E.

BANDA LÚPICABANDA LÚPICABANDA LÚPICABANDA LÚPICA

SÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICOSÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICOSÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICOSÍNDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO

TRATAMIENTO DEL LUPUSTRATAMIENTO DEL LUPUSTRATAMIENTO DEL LUPUSTRATAMIENTO DEL LUPUS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Metas CLE:Metas CLE:

– Prevenir progresión de la lesión Prevenir progresión de la lesión

– Mejorar la apariencia pacienteMejorar la apariencia paciente

Terapia normal consiste en: Educación (calor, Terapia normal consiste en: Educación (calor,

sol y evitar droga), uso protectores solaressol y evitar droga), uso protectores solares

Metas CLE:Metas CLE:

– Prevenir progresión de la lesión Prevenir progresión de la lesión

– Mejorar la apariencia pacienteMejorar la apariencia paciente

Terapia normal consiste en: Educación (calor, Terapia normal consiste en: Educación (calor,

sol y evitar droga), uso protectores solaressol y evitar droga), uso protectores solares

TRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTOTRATAMIENTO

No deben manipularse las lesiones (nuevas No deben manipularse las lesiones (nuevas

lesiones pueden aparecer en el sitio de lesiones pueden aparecer en el sitio de

manipulación Qx)manipulación Qx)

No deben manipularse las lesiones (nuevas No deben manipularse las lesiones (nuevas

lesiones pueden aparecer en el sitio de lesiones pueden aparecer en el sitio de

manipulación Qx)manipulación Qx)

CCLE localizado a veces se trata eficazmente con CCLE localizado a veces se trata eficazmente con

el corticosteroides tópicosel corticosteroides tópicos

Baja potenciaBaja potencia (hidrocortisona, aclometasona, desonida) (hidrocortisona, aclometasona, desonida)

en caraen cara

Mediana potenciaMediana potencia (valerato de betametasona o acetonido (valerato de betametasona o acetonido

de triamcinolona) en el tronco y brazosde triamcinolona) en el tronco y brazos

Alta potenciaAlta potencia (halobetasol, clobetasol o betametasona) (halobetasol, clobetasol o betametasona)

en plantas y palmasen plantas y palmas

CCLE localizado a veces se trata eficazmente con CCLE localizado a veces se trata eficazmente con

el corticosteroides tópicosel corticosteroides tópicos

Baja potenciaBaja potencia (hidrocortisona, aclometasona, desonida) (hidrocortisona, aclometasona, desonida)

en caraen cara

Mediana potenciaMediana potencia (valerato de betametasona o acetonido (valerato de betametasona o acetonido

de triamcinolona) en el tronco y brazosde triamcinolona) en el tronco y brazos

Alta potenciaAlta potencia (halobetasol, clobetasol o betametasona) (halobetasol, clobetasol o betametasona)

en plantas y palmasen plantas y palmas

Lesiones en cuero cabelludo una loción de Lesiones en cuero cabelludo una loción de esteroide esteroide

Enseñar pctes a “destetar” corticoides mas Enseñar pctes a “destetar” corticoides mas potentespotentes

Lesiones localizadas, corticosteroides Lesiones localizadas, corticosteroides intralesionales pueden ser eficacesintralesionales pueden ser eficaces

Lesiones en cuero cabelludo una loción de Lesiones en cuero cabelludo una loción de esteroide esteroide

Enseñar pctes a “destetar” corticoides mas Enseñar pctes a “destetar” corticoides mas potentespotentes

Lesiones localizadas, corticosteroides Lesiones localizadas, corticosteroides intralesionales pueden ser eficacesintralesionales pueden ser eficaces

Láseres lesiones localizadas superficiales de Láseres lesiones localizadas superficiales de

CLECLE

El láser pulsado eficaz en lesiones vasculares El láser pulsado eficaz en lesiones vasculares

de CLE y se ha usado en el tratamiento de de CLE y se ha usado en el tratamiento de

SCLESCLE

Láseres lesiones localizadas superficiales de Láseres lesiones localizadas superficiales de

CLECLE

El láser pulsado eficaz en lesiones vasculares El láser pulsado eficaz en lesiones vasculares

de CLE y se ha usado en el tratamiento de de CLE y se ha usado en el tratamiento de

SCLESCLE

Aclaramiento 70%, con pocos efectos Aclaramiento 70%, con pocos efectos

colaterales y sin cicatrizcolaterales y sin cicatriz

Láser del argón eficaz en lesiones vasculares Láser del argón eficaz en lesiones vasculares

DLEDLE

Aclaramiento 70%, con pocos efectos Aclaramiento 70%, con pocos efectos

colaterales y sin cicatrizcolaterales y sin cicatriz

Láser del argón eficaz en lesiones vasculares Láser del argón eficaz en lesiones vasculares

DLEDLE

Cicatriz 2° CCLE con láser dióxido de Cicatriz 2° CCLE con láser dióxido de

carbonocarbono

Riesgo de cicatriz con láser es bajo Riesgo de cicatriz con láser es bajo

(incidencia más alta en pecho o cuello)(incidencia más alta en pecho o cuello)

Cicatriz 2° CCLE con láser dióxido de Cicatriz 2° CCLE con láser dióxido de

carbonocarbono

Riesgo de cicatriz con láser es bajo Riesgo de cicatriz con láser es bajo

(incidencia más alta en pecho o cuello)(incidencia más alta en pecho o cuello)

Posibles contraindicaciones para tto láser Posibles contraindicaciones para tto láser

incluyen: incluyen:

Isotretinoina en últimos 2 años Isotretinoina en últimos 2 años

Historia queloides o cicatrices hipertróficasHistoria queloides o cicatrices hipertróficas

DLE localizadas con criocirugíaDLE localizadas con criocirugía

Posibles contraindicaciones para tto láser Posibles contraindicaciones para tto láser

incluyen: incluyen:

Isotretinoina en últimos 2 años Isotretinoina en últimos 2 años

Historia queloides o cicatrices hipertróficasHistoria queloides o cicatrices hipertróficas

DLE localizadas con criocirugíaDLE localizadas con criocirugía

CLE diseminado sin síntomas sistémicos CLE diseminado sin síntomas sistémicos y lesiones refractarias a corticosteroides y lesiones refractarias a corticosteroides tópicos e intralesionales se trata con el tópicos e intralesionales se trata con el antimaláricosantimaláricos

Sulfato de Sulfato de Hidroxicloroquina Hidroxicloroquina (antimalárico (antimalárico 1° línea)1° línea)

Dosis oral 400 mg/d o menos de 6.5 mg/kg/d Dosis oral 400 mg/d o menos de 6.5 mg/kg/d

CLE diseminado sin síntomas sistémicos CLE diseminado sin síntomas sistémicos y lesiones refractarias a corticosteroides y lesiones refractarias a corticosteroides tópicos e intralesionales se trata con el tópicos e intralesionales se trata con el antimaláricosantimaláricos

Sulfato de Sulfato de Hidroxicloroquina Hidroxicloroquina (antimalárico (antimalárico 1° línea)1° línea)

Dosis oral 400 mg/d o menos de 6.5 mg/kg/d Dosis oral 400 mg/d o menos de 6.5 mg/kg/d

Debe informarse al pcte que la Debe informarse al pcte que la

respuesta puede tomar 6-8 semanasrespuesta puede tomar 6-8 semanas

Si este régimen es ineficaz, agregar Si este régimen es ineficaz, agregar

quinacrinaquinacrina (100 mg/d) (100 mg/d)

Debe informarse al pcte que la Debe informarse al pcte que la

respuesta puede tomar 6-8 semanasrespuesta puede tomar 6-8 semanas

Si este régimen es ineficaz, agregar Si este régimen es ineficaz, agregar

quinacrinaquinacrina (100 mg/d) (100 mg/d)

Si falla hidroxicloroquina con quinacrine, cambiar Si falla hidroxicloroquina con quinacrine, cambiar hidroxicloroquina por cloroquinahidroxicloroquina por cloroquina

Cloroquina incidencia ligeramente mayor de toxicidad Cloroquina incidencia ligeramente mayor de toxicidad ocular y debe dosificarse a menos de 3.5 mg/kg/d ocular y debe dosificarse a menos de 3.5 mg/kg/d

NoNo debe usarse debe usarse Hidroxicloroquina y CloroquinaHidroxicloroquina y Cloroquina en en combinación (riesgo aditivo de retinopatía)combinación (riesgo aditivo de retinopatía)

Si falla hidroxicloroquina con quinacrine, cambiar Si falla hidroxicloroquina con quinacrine, cambiar hidroxicloroquina por cloroquinahidroxicloroquina por cloroquina

Cloroquina incidencia ligeramente mayor de toxicidad Cloroquina incidencia ligeramente mayor de toxicidad ocular y debe dosificarse a menos de 3.5 mg/kg/d ocular y debe dosificarse a menos de 3.5 mg/kg/d

NoNo debe usarse debe usarse Hidroxicloroquina y CloroquinaHidroxicloroquina y Cloroquina en en combinación (riesgo aditivo de retinopatía)combinación (riesgo aditivo de retinopatía)

Supervisión por Supervisión por oftalmólogo oftalmólogo c/6 meses con c/6 meses con hidroxicloroquina y c/4 meses con cloroquinahidroxicloroquina y c/4 meses con cloroquina

Examen del ojo debe incluir:Examen del ojo debe incluir:– FundoscopiaFundoscopia

– Campo visual Campo visual

– Agudeza visualAgudeza visual

Supervisión por Supervisión por oftalmólogo oftalmólogo c/6 meses con c/6 meses con hidroxicloroquina y c/4 meses con cloroquinahidroxicloroquina y c/4 meses con cloroquina

Examen del ojo debe incluir:Examen del ojo debe incluir:– FundoscopiaFundoscopia

– Campo visual Campo visual

– Agudeza visualAgudeza visual

– Hiperpigmentación Hiperpigmentación

azul-grisazul-gris

– Erupción urticariaErupción urticaria

– Blanqueamiento de Blanqueamiento de

pelo pelo

– Molestias TGI Molestias TGI

(distensión, náusea, (distensión, náusea,

diarrea y acidez) diarrea y acidez)

– Hiperpigmentación Hiperpigmentación

azul-grisazul-gris

– Erupción urticariaErupción urticaria

– Blanqueamiento de Blanqueamiento de

pelo pelo

– Molestias TGI Molestias TGI

(distensión, náusea, (distensión, náusea,

diarrea y acidez) diarrea y acidez)

– Miopatía y Miopatía y

cardiomiopatíacardiomiopatía

– SNC (cefalea, SNC (cefalea,

insomnio, nerviosismo insomnio, nerviosismo

y psicosis) y psicosis)

Hidroxicloroquina Hidroxicloroquina

puede ↓umbral puede ↓umbral

convulsionesconvulsiones

– Miopatía y Miopatía y

cardiomiopatíacardiomiopatía

– SNC (cefalea, SNC (cefalea,

insomnio, nerviosismo insomnio, nerviosismo

y psicosis) y psicosis)

Hidroxicloroquina Hidroxicloroquina

puede ↓umbral puede ↓umbral

convulsionesconvulsiones

Otros efectos adversos de antimaláricos: Otros efectos adversos de antimaláricos: Otros efectos adversos de antimaláricos: Otros efectos adversos de antimaláricos:

Efectos deseables de hidroxicloroquina: Efectos deseables de hidroxicloroquina:

↓niveles de colesterol y efectos ↓niveles de colesterol y efectos

antitrombóticosantitrombóticos

Antimaláricos mejoran fatiga, fiebre, Antimaláricos mejoran fatiga, fiebre,

dolor de cabeza, artralgias, artritis, dolor de cabeza, artralgias, artritis,

pleuritis y pericarditis pleuritis y pericarditis

Efectos deseables de hidroxicloroquina: Efectos deseables de hidroxicloroquina:

↓niveles de colesterol y efectos ↓niveles de colesterol y efectos

antitrombóticosantitrombóticos

Antimaláricos mejoran fatiga, fiebre, Antimaláricos mejoran fatiga, fiebre,

dolor de cabeza, artralgias, artritis, dolor de cabeza, artralgias, artritis,

pleuritis y pericarditis pleuritis y pericarditis

QuinacrineQuinacrine puede causar cefalea, vértigo, puede causar cefalea, vértigo,

dolor TGI, descoloramiento amarillo de piel, dolor TGI, descoloramiento amarillo de piel,

esclera y secreciones corporales y toxicidad esclera y secreciones corporales y toxicidad

hematológica, erupciones liquenoides, hematológica, erupciones liquenoides,

eczematosas y exfoliativaseczematosas y exfoliativas

QuinacrineQuinacrine puede causar cefalea, vértigo, puede causar cefalea, vértigo,

dolor TGI, descoloramiento amarillo de piel, dolor TGI, descoloramiento amarillo de piel,

esclera y secreciones corporales y toxicidad esclera y secreciones corporales y toxicidad

hematológica, erupciones liquenoides, hematológica, erupciones liquenoides,

eczematosas y exfoliativaseczematosas y exfoliativas

• Fumadores menos sensibles al Tto antimaláricoFumadores menos sensibles al Tto antimalárico

• No fumarNo fumar

• Dosis bajas corticosteroides sistémicos son Dosis bajas corticosteroides sistémicos son

ineficaces en CCLE, pero puede ser útil al tratar a ineficaces en CCLE, pero puede ser útil al tratar a

DLE severos o SCLE a corto plazo mientras los DLE severos o SCLE a corto plazo mientras los

antimaláricos están empezándoseantimaláricos están empezándose

• Fumadores menos sensibles al Tto antimaláricoFumadores menos sensibles al Tto antimalárico

• No fumarNo fumar

• Dosis bajas corticosteroides sistémicos son Dosis bajas corticosteroides sistémicos son

ineficaces en CCLE, pero puede ser útil al tratar a ineficaces en CCLE, pero puede ser útil al tratar a

DLE severos o SCLE a corto plazo mientras los DLE severos o SCLE a corto plazo mientras los

antimaláricos están empezándoseantimaláricos están empezándose

Pctes con LE son más propensos a Pctes con LE son más propensos a

desarrollar necrosis avascular (el uso de desarrollar necrosis avascular (el uso de

esteroides sistémicos debe minimizarse) esteroides sistémicos debe minimizarse)

Pctes con LE son más propensos a Pctes con LE son más propensos a

desarrollar necrosis avascular (el uso de desarrollar necrosis avascular (el uso de

esteroides sistémicos debe minimizarse) esteroides sistémicos debe minimizarse)

CLE Severo CLE Severo – Inmunosupresores (Inmunosupresores (AzatioprinaAzatioprina) bien con lesiones ) bien con lesiones

no-cicatriciales de SCLE y DEL acralno-cicatriciales de SCLE y DEL acral

– Dosis muy bajas de azatioprina (25-50 mg/d) pueden Dosis muy bajas de azatioprina (25-50 mg/d) pueden ser eficaces en DEL acralser eficaces en DEL acral

CLE Severo CLE Severo – Inmunosupresores (Inmunosupresores (AzatioprinaAzatioprina) bien con lesiones ) bien con lesiones

no-cicatriciales de SCLE y DEL acralno-cicatriciales de SCLE y DEL acral

– Dosis muy bajas de azatioprina (25-50 mg/d) pueden Dosis muy bajas de azatioprina (25-50 mg/d) pueden ser eficaces en DEL acralser eficaces en DEL acral

– Metotrexate (10 a 20 mg/sem), ciclofosfamida, Metotrexate (10 a 20 mg/sem), ciclofosfamida,

citarabina, ciclosporina y mofetil mcofenolatocitarabina, ciclosporina y mofetil mcofenolato

– Alto-dosis Ig IV intravenoso (1 g/kg/d durante 2 días Alto-dosis Ig IV intravenoso (1 g/kg/d durante 2 días

consecutivos) consecutivos)

– Fotoquimioterapia extracorpórea Fotoquimioterapia extracorpórea

– Metotrexate (10 a 20 mg/sem), ciclofosfamida, Metotrexate (10 a 20 mg/sem), ciclofosfamida,

citarabina, ciclosporina y mofetil mcofenolatocitarabina, ciclosporina y mofetil mcofenolato

– Alto-dosis Ig IV intravenoso (1 g/kg/d durante 2 días Alto-dosis Ig IV intravenoso (1 g/kg/d durante 2 días

consecutivos) consecutivos)

– Fotoquimioterapia extracorpórea Fotoquimioterapia extracorpórea

CLE SeveroCLE Severo

Talidomida 100 mg/d inicialmente y disminuir Talidomida 100 mg/d inicialmente y disminuir a 50-25 mg/d terapia de mantenimiento a 50-25 mg/d terapia de mantenimiento después de la remisión (refractarios a después de la remisión (refractarios a antimaláricos)antimaláricos)– Mejoría 2 semanas y beneficio máximo 3 mesesMejoría 2 semanas y beneficio máximo 3 meses

– ↓ ↓ actividad TNF e inhibiendo angiogenesisactividad TNF e inhibiendo angiogenesis

– Lesiones tienden a recurrir al cesar Tto, pero Lesiones tienden a recurrir al cesar Tto, pero puede ser más fácil de controlar con otras puede ser más fácil de controlar con otras terapias.terapias.

– TeratogénicoTeratogénico

Talidomida 100 mg/d inicialmente y disminuir Talidomida 100 mg/d inicialmente y disminuir a 50-25 mg/d terapia de mantenimiento a 50-25 mg/d terapia de mantenimiento después de la remisión (refractarios a después de la remisión (refractarios a antimaláricos)antimaláricos)– Mejoría 2 semanas y beneficio máximo 3 mesesMejoría 2 semanas y beneficio máximo 3 meses

– ↓ ↓ actividad TNF e inhibiendo angiogenesisactividad TNF e inhibiendo angiogenesis

– Lesiones tienden a recurrir al cesar Tto, pero Lesiones tienden a recurrir al cesar Tto, pero puede ser más fácil de controlar con otras puede ser más fácil de controlar con otras terapias.terapias.

– TeratogénicoTeratogénico

Dapsona (25-150 mg/d) eficaz en pctes con Dapsona (25-150 mg/d) eficaz en pctes con

lesiones vasculíticas asociadas de LE, CLE lesiones vasculíticas asociadas de LE, CLE

no-cicatricial, LE ampolloso y ulceraciones no-cicatricial, LE ampolloso y ulceraciones

oralesorales

Combinado con hidroxicloroquina, dapsone Combinado con hidroxicloroquina, dapsone

es eficaz en DELes eficaz en DEL

Dapsona (25-150 mg/d) eficaz en pctes con Dapsona (25-150 mg/d) eficaz en pctes con

lesiones vasculíticas asociadas de LE, CLE lesiones vasculíticas asociadas de LE, CLE

no-cicatricial, LE ampolloso y ulceraciones no-cicatricial, LE ampolloso y ulceraciones

oralesorales

Combinado con hidroxicloroquina, dapsone Combinado con hidroxicloroquina, dapsone

es eficaz en DELes eficaz en DEL

Clofazimine es bueno para tratar CLEClofazimine es bueno para tratar CLE

2/3 pctes con DLE que recibió 100 mg/d 2/3 pctes con DLE que recibió 100 mg/d

de clofazimine oral 3-6 meses tuvieron de clofazimine oral 3-6 meses tuvieron

beneficiobeneficio

Clofazimine es bueno para tratar CLEClofazimine es bueno para tratar CLE

2/3 pctes con DLE que recibió 100 mg/d 2/3 pctes con DLE que recibió 100 mg/d

de clofazimine oral 3-6 meses tuvieron de clofazimine oral 3-6 meses tuvieron

beneficiobeneficio

Retinoides tópicamente y oralmente Retinoides tópicamente y oralmente

pueden ser eficaces en DLE hipertrófico y pueden ser eficaces en DLE hipertrófico y

CLE acral CLE acral

Retinoides tópicamente y oralmente Retinoides tópicamente y oralmente

pueden ser eficaces en DLE hipertrófico y pueden ser eficaces en DLE hipertrófico y

CLE acral CLE acral

Un estudio comparó la eficacia de acetretin Un estudio comparó la eficacia de acetretin

oral (50 mg/d) Vs hidroxicloroquina (400 oral (50 mg/d) Vs hidroxicloroquina (400

mg/d) en CLE mg/d) en CLE

Mejoría global 46% con acetretin y 50% con Mejoría global 46% con acetretin y 50% con

hidroxicloroquinahidroxicloroquina

Un estudio comparó la eficacia de acetretin Un estudio comparó la eficacia de acetretin

oral (50 mg/d) Vs hidroxicloroquina (400 oral (50 mg/d) Vs hidroxicloroquina (400

mg/d) en CLE mg/d) en CLE

Mejoría global 46% con acetretin y 50% con Mejoría global 46% con acetretin y 50% con

hidroxicloroquinahidroxicloroquina

• Auranofina en formas no cicatriciales de CLEAuranofina en formas no cicatriciales de CLE

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Cefuroxime, 500 mg/d resolvió las lesiones Cefuroxime, 500 mg/d resolvió las lesiones de SCLE en tres pacientes de SCLE en tres pacientes

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Con historia eventos trombóticos Con historia eventos trombóticos warfarina a largo plazowarfarina a largo plazo

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Dx de CLE requiere:Dx de CLE requiere: Buena historia clínica y examen físicoBuena historia clínica y examen físico

Análisis serológico Análisis serológico

Evaluación histológica Evaluación histológica

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CLE puede persistir durante décadas CLE puede persistir durante décadas

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LUPUS ERITEMATOSO GENERALIZADO. BREVE HISTORIA DEL LUPUS.

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