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Alumno: Ana Serrano Durán Tutor/a: Profª. Dª. Laura Sánchez Jurado
Dpto: Enfermería
Mayo, 2016
UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Los accidentes biológicos y el VIH en el personal sanitario.
1
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UNIVERSIDAD DE JAÉN
Facultad de Ciencias de la Salud
Trabajo Fin de Grado
Alumno: Ana Serrano Durán Tutor/a: Profª. Dª. Laura Sánchez Jurado
Dpto: Enfermería
Firma
Mes,Año.
Los accidentes biológicos y el
VIH en el personal sanitario.
2
Agradecimientos:
A mi familia por apoyarme diariamente y brindarme la posibilidad de
estudiar esta carrera universitaria. A mis compañeros de clase por
ayudarme a resolver las dudas que íbamos teniendo conforme íbamos
realizando este trabajo. A mi tutora por tutorizarme, por su paciencia y por
contribuir a la realización de este trabajo.
3
Nota
Este documento utiliza lenguaje no sexista. Las referencias a personas o colectivos o
citado de textos en género femenino, por economía del lenguaje, debe entenderse como
un género no marcado. Cuando proceda será igualmente válida la mención en género
masculino.
4
Índice 1. Resumen…………………………………………………………………..…7
2. Abstract……………………………………………………………………....8
3. Introducción……………………………………………………..…………...9
3.1Justificación……………………………………………………………….9
3.2 Marco conceptual………………………………………………………....9
3.3 Cuidados de Enfermería …………………………………………………16
4. Revisión…………………………………………………………....................17
4.1 Objetivo………………………………………………………………...…17
4.2 Diseño…………………………………………………………………….17
4.3 Criterios de inclusión y exclusión…………………………...……………18
4.4 Estrategia de búsqueda……………………………………………………18
4.5 Descripción de los resultados de la búsqueda……………….……………20
4.6 Método de análisis empleado……………………………………………..21
5. Resultados……………………………………………………………………..21
5.1 Causas que predisponen las inoculaciones accidentales y los profesionales
más expuestos……………………………………..............................................21
5.2 Acciones post-exposición llevadas a cabo, y seroconversiones……………27
6. Discusión……………………………………………………………………….31
7. Conclusiones……………………………………………………………………32
8. Bibliografía…………………………………………………………………..…33
5
Índice de figuras y tablas
Tabla 1: Prevalencia de VIH a nivel mundial………………………………………..12
Tabla 2: Casos de VIH a nivel nacional…………………………………...…………14
Tabla 3: Bases de datos y cadenas de búsqueda……………………………………...18
Tabla 4: Causas y personal más expuesto de las inoculaciones………………………21
Tabla 5: Acciones post-exposición llevadas a cabo y seroconversiones
ocurridas……………………………………………………………………………….27
Figura 1: Diagrama de resultados de búsqueda……………………………………….20
6
1. Resumen
Objetivo: Identificar los accidentes biológicos producidos en el personal sanitario y las
acciones post-exposición llevadas a cabo en casos de VIH.
Introducción : La elevada prevalencia de accidentes biológicos en el personal sanitario,
a pesar de la no notificación de todos los casos hace necesario un estudio acerca de las
incidencias, de las causas, de las circunstancias, de los procedimientos llevados a cabo
después del accidente…Con el fin de establecer las intervenciones correspondientes
para prevenirlos. El aumento de la supervivencia de las personas seropositivas gracias
al avance de los tratamientos antirretrovirales, ha aumentado la exposición de los
trabajadores sanitarios al VIH. Actualmente a nivel mundial se encuentran infectadas
por VIH 36.9 millones de personas de las cuales 1/3 desconoce su estado de infección.
Metodología: Se llevó a cabo una revisión narrativa sobre estudios en inglés, español o
portugués que tratasen de accidentes biológicos en el personal sanitario a nivel
hospitalario, y que tuvieran algún caso de VIH. Tras seleccionar los documentos por
criterios de inclusión y de exclusión, se seleccionaron 19 estudios.
Resultados: 6 de los estudios apoyan a las enfermeras como la categoría profesional más
expuesta y 5 estudios apoyan a las auxiliares de enfermería. En 12 estudios la
exposición percutánea ha sido la más común. En 6 estudios la principal causa de
accidente es la eliminación inadecuada de objetos punzantes. En 7 estudios el volver a
encapuchar la aguja se encuentra en una de las causas de accidentes. En 4 estudios se
emplea como antirretroviral más usado el AZT + 3TC. En 3 estudios el seguimiento
post-exposición fue completado por todos o casi todos los accidentados. En 2 estudios
ha habido algún caso de seroconversión. En 10 de los estudios no se documentan casos
de seroconversión.
Conclusión: Se ha identificado al personal de enfermería (auxiliares y enfermeras) como
la categoría más propensa a sufrir exposiciones. Los accidentes por vía percutánea son
los más frecuentes debido principalmente a la eliminación inadecuada de objetos
punzantes. Los antirretrovirales más usados son el AZT+3TC, el seguimiento post-
exposición suele completarse en más de un 50% de los casos y no suele haber
seroconversión en el personal sanitario.
7
Palabras clave: VIH, Exposición profesional, Exposición a agentes biológicos,
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
2. Abstract
Aim:Identify biological accidents in health personnel and post-exposure actions taken in
HIV cases.
Introduction: The high prevalence of biological accidents in health care workers, despite
the failure to notify all cases requires a study on the incidence, causes,
circumstances,procedures performed after the accident ... In establish appropriate
interventions to prevent them. The increased survival of people living with HIV grace to
the advancement of antiretroviral treatments has increased the exposure of healthcare
workers to HIV. Currently worldwide are infected with HIV 36.9 million people of
which 1/3 unaware of their infection status
Methodology: A narrative review of studies was conducted in English, Spanish or
Portuguese to be treated biological accidents in health care workers in hospitals, and
they had some cases of HIV. After selecting documents for inclusion criteria and
exclusion, 19 studies were selected.
Results: 6 studies support nurses as the most exposed professional and 5 studios support
the nursing assistants. In 12 studies percutaneous exposure has been the most common.
In 6 studies the main cause of accidents is the improper disposal of sharps. 7 studios in
the back hooding the needle is in one of the causes of accidents. In 4 studies it is used as
the most used antiretroviral AZT + 3TC. In 3 studies post-exposure follow-up was
completed by all or nearly all injured. In 2 studies there has been any case of
seroconversion. In 10 of the studies are documented cases of seroconversion.
Conclusion: It has been identified nursing staff (assistants and nurses) as the most prone
to exhibit category. Percutaneously accidents are the most frequent mainly due to
improper disposal of sharps. The most commonly used antiretroviral drugs are AZT +
3TC, tracking post-exposure usually completed by more than 50% of cases and there is
usually no seroconversion in health care workers.
8
Key Words : HIV, Acquired Inmunodeficiency syndrome, Exposure to biological
agents, Occupational exposure.
3. Introducción
3.1 Justificación
A raíz de mi experiencia en las diversas rotaciones de prácticas llevadas a cabo y de un
accidente biológico sufrido en mi propia persona, me llamo la atención la poca
adherencia al cumplimiento de las medidas de seguridad por parte de los profesionales
sanitarios para evitar accidentes. La mayoría del personal sanitario solamente adoptaba
las medidas de bioseguridad en caso de conocimiento de alguna enfermedad infecciosa
en el paciente; cuando no debemos olvidar que aproximadamente 1/3 de las personas
infectadas por VIH desconocen que lo están. (4)
La elevada prevalencia de accidentes biológicos en el personal sanitario, a pesar de la
no notificación de todos los casos y de la existencia de medidas de seguridad, hace
necesario un estudio acerca de las incidencias, de las causas, de las circunstancias, de
los procedimientos llevados a cabo después del accidente…Con el fin de establecer las
intervenciones correspondientes para prevenirlos.
El aumento de casos de adquisición ocupacional de VIH entre el personal sanitario,
tiene su origen en (10):
• El aumento de la supervivencia de las personas seropositivas, gracias a los
avances de los fármacos antirretrovirales, ha aumentado la exposición de los
trabajadores de salud a este tipo de pacientes y por tanto ha aumentado la
probabilidad de adquisición de VIH por parte del personal sanitario.
• La baja adherencia a las medidas de bioseguridad por parte del personal
sanitario, en su mayoría solo en casos de VIH +, a pesar del elevado porcentaje
de personas infectadas por VIH que desconocen su estado de infección.
3.2 Marco conceptual
Antes de comenzar el estudio, procedemos a definir los conceptos implicados.
9
En el libro 30 años de VIH-SIDA (Balance y nuevas perspectivas de proyección)
encontramos definido El SIDA (Síndrome de inmunodeficiencia adquirida) como el
estado de la infección crónica por VIH (Virus de la inmunodeficiencia humana); el cuál
debilita el Sistema Inmune de los seres humanos, y los hace más propensos a desarrollar
ciertas infecciones o tumores específicos. El VIH (Virus de la Inmunodeficiencia
humana) a su vez, viene definido como el microorganismo que afecta al sistema
inmunitario y capaz de desarrollar el SIDA en un futuro.(41) Desde que se produce la
infección por VIH, hasta que se desarrolla el SIDA puede transcurrir un periodo de
alrededor de 10 años. Este periodo puede variar en función de las características que
posean tanto el huésped como el virus (3)
El VIH se transmite a través de fluidos (sangre, semen, fluidos vaginales y leche
materna), y tiene varios mecanismos de transmisión: (40)
• Estableciendo relaciones sexuales (bucales, vaginales o anales) sin protección
con una persona que se encuentre infectada.
• Mediante objetos que hayan estado en contacto con sangre infectada tales como
agujas, jeringas u otros objetos corto punzantes.
• Por transfusiones de sangre contaminada u otros productos sanguíneos o por
trasplantes de órganos.
• Las madres infectadas a su hijo a través del proceso de embarazo o de parto,
incluso durante la lactancia.
El mecanismo de acción que lleva a cabo el VIH, es atacar a los Linfocitos CD4 que
son las células del sistema inmunitario. El virus al no poder reproducirse por sí mismo,
se fusiona con las membranas de los linfocitos, y actúa sobre las distintas proteínas de
las células linfocitarias para generar copias de sí mismo. La consecuencia en los
Linfocitos es la incapacidad para ejercer su función y la muerte celular, por lo que el
organismo queda desprotegido de posibles infecciones. (40,41)
Según la OMS se puede definir accidente biológico como “la exposición de piel no
intacta (ya sea por una lesión con un objeto punzante o abrasión) o una membrana
mucosa, a un fluido corporal potencialmente infectado desde una fuente humana
positiva o en estado desconocido” (2)
10
Según Marziale y Rodríguez el riesgo biológico es “todo contacto con sangre y fluidos
orgánicos en el ambiente de trabajo, pudiendo ocurrir a través de inoculación
percutánea, a través de agujas u objetos punzantes y por el contacto directo por la piel o
mucosas. Se considera fluidos biológicos el semen, las secreciones vaginales, los
líquidos cefalorraquídeo, pleural, sinovial, amniótico, peritoneal, pericardio y leche
materna” (10)
Más de 20 microorganismos diferentes pueden transmitirse a través de estos accidentes,
de los cuales los más importantes son el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la
hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) (2,7,13,16).Pudiendo
estimar el riesgo de transmisión del VIH en el personal sanitario tras una exposición
percutánea a sangre infectada en un 0,3 % mientras que para la exposición mucosa en
un 0,09%(2,11,16,35)
El riesgo de transmisión vertical del VIH al personal sanitario se rige por varios
factores: la ausencia de tratamiento antirretroviral post-exposición, la profundidad de
la herida producida, paciente en fase de VIH terminal (alta concentración del virus en la
sangre), herida con un elemento que anteriormente ha estado en el interior de algún vaso
sanguíneo de un paciente con VIH y la existencia de sangre en el dispositivo que
produjo la lesión. (11)
Entre las múltiples formas de evitar las infecciones de transmisión sanguínea se
encuentran evitar la exposición, principalmente; y además seguir las pautas de
vacunación, adoptar las precauciones estándar y realizar la profilaxis post-exposición
correspondiente. (9)
Las precauciones estándar (PE) se pueden definir como una serie de medidas
protectoras, llevadas a cabo por el personal sanitario con el fin de evitar la transmisión
de patógenos sanguíneos. Son el pilar fundamental para la prevención de accidentes
biológicos y entre las PE se encuentran las precauciones al manejar objetos punzantes,
higiene de manos, y el uso de equipos de protección (guantes, bata, mascarilla) (7,9)
Epidemiología
11
Realizaremos un análisis de la prevalencia de VIH a nivel mundial, para justificar la
importancia de la infección y la posible adquisición de ella por parte del personal
sanitario.
A Nivel mundial, el número de casos de VIH se ha visto incrementado desde que se
inició en 1981 el primer caso (2,3). En los últimos 30 años se han producido millones de
casos y de muertes en todo el mundo debido a esta enfermedad(1) ; y la percepción ha
ido cambiando a lo largo de los años, pasando de ser vista como una enfermedad mortal
a una enfermedad crónica tratable mediante el tratamiento farmacológico
correspondiente.(39)
Entre los años 1997 y 2010 los nuevos casos de infección por VIH han disminuido en
un 21% (34); pero actualmente existen alrededor de 39,4 millones de personas en el
mundo infectadas con el VIH, por lo que se ha convertido a nivel mundial en un
problema de Salud Pública (1). Este aumento es debido a los tratamientos
antirretrovirales, los cuales han evitado millones de muertes y han hecho posible la
cronificación de la enfermedad. (8)
A pesar de la tendencia estabilizadora en ciertas zonas geográficas, la infección por VIH
está considerada como una enfermedad ascendente en bastantes regiones. (8)
Región
Personas que viven con VIH en 2014
Nuevas infecciones por VIH en 2014
América Latina 1.7 millones 87.000
Caribe 280.000 13.000 Europa Occidental y Central y América del Norte 2.4 millones 85.000
Europa Oriental y Asia Central 1.5 millones 140.000
Asia y el Pacífico 5 millones 340.000
12
Oriente Medio y Norte de África 240.000 22.000
África subsahariana 25.8 millones 1.4 millones
Mundial 36.9 millones 2 millones Tabla 1.Prevalencia de VIH a nivel mundial. Elaboración propia. Fuente: ONUSIDA (37)
Desde el inicio del primer caso hasta la actualidad, África subsahariana sigue siendo la
cuna de la mayoría de infectados; predominando la transmisión heterosexual como
causante de la infección .El principal problema en los países en vías de desarrollo
relacionado con el seguimiento a las personas con VIH/SIDA y la prevención de nuevos
casos, radica en la falta de recursos económicos. Esta ausencia de recursos impide el
acceso a gran parte de la población a programas educativos y al tratamiento
antirretroviral necesario. (40)
La incidencia de casos de VIH en Europa del Este se encuentra en aumento (40).A nivel
Europeo en 2013 las tasas más elevadas de notificación se registraron en los países de
Portugal, Estonia, Letonia, Luxemburgo y Bélgica; mientras que Croacia y Eslovaquia
notificaron las tasas más bajas. (6)
La mayor vía de contagio de nuevos casos fue la vía homosexual, seguido por la
heterosexual y un porcentaje de un 5% para los casos de droga intravenosa. La vía de
transmisión materno-infantil actualmente equivale solo al 0,7% de los nuevos casos,
mientras que la población inmigrante representa el 35% de las nuevas infecciones. (6)
A nivel nacional, hasta 1997, España era el país europeo con mayor incidencia de sida;
debido en su mayoría a la transmisión del VIH entre usuarios de drogas inyectadas.
Desde principios de 1990 los diagnósticos de VIH disminuyeron, hasta que en 2004 se
localizó por debajo de otros países de Europa occidental. (12)
En nuestro país se encuentran infectadas entre 120.000 y 150.000 personas, y de estás,
el 30% aproximadamente desconoce que lo están. Este desconocimiento favorece el
contagio del virus a otras personas (en torno al 54% de los nuevos casos de VIH) y hace
también que aumente la probabilidad de desarrollar el sida. (4)
13
Comunidad Autónoma
Casos de VIH en 2014
Total de casos de VIH
Baleares 133 1948
Canarias 295 3118
Cataluña 524 9028
Ceuta 7 24
Extremadura 38 535
Navarra 49 426
País Vasco 152 2050
La Rioja 13 304
Asturias 72 1083
Galicia 177 2231
Madrid 570 8644
Aragón 103 747
Melilla 0 21
Castilla La Mancha 70 612
Castilla y León 111 825
Cantabria 33 266
Murcia 93 635 Comunidad Valenciana 349 1132
Andalucía 577 1061 Tabla casos de VIH a nivel nacional. Elaboración propia. Fuente: Ministerio de Sanidad,
Servicios Sociales e Igualdad(38)
14
En un comienzo de la epidemia el perfil de las personas afectadas se podían resumir en
personas dependientes de drogas inyectadas, homosexuales y adultos jóvenes.
Posteriormente fueron surgiendo otros perfiles personal sanitario a través de
exposiciones ocupacionales, hemofílicos, receptores de transfusiones de sangre y
derivados, y parejas heterosexuales de personas con VIH. (10)Actualmente principal vía
de transmisión del VIH es la vía de transmisión sexual, al haberse controlado el
consumo de drogas inyectadas. (12)
Accidentes biológicos y el VIH en el personal sanitario.
En 1984 en Estados Unidos se produjo el primer caso de transmisión del VIH a un
trabajador sanitario por exposición percutánea. (13) De hecho el 5 % de los casos de VIH
en este país se corresponden a sanitarios que han tenido una exposición accidental a
líquidos biológicos. (11)
La OMS ha alertado acerca de un incremento a nivel mundial de los accidentes que
presentan un riesgo biológico, con estadísticas de en torno a los 3 millones de
pinchazos/ año a través de objetos corto punzantes contaminados (2). A pesar de este
aumento, hay una baja tasa de notificación de lesiones, que no se debe de interpretar
como una baja incidencia, ya que a menudo las lesiones por percutáneas no son
reportadas y no debemos de subestimar la verdadera tasa de lesiones. (34)
Debido a la infra declaración por parte de los trabajadores, la realidad difiere de las
aproximaciones; pero cada año a nivel mundial se causan alrededor de 66.000
infecciones con VHB, 16.000 de con VHC y entre 200 y 5000 con VIH entre el
personal sanitario. (14)
Como ya hemos comentado anteriormente, el riesgo de lesiones percutáneas es más
peligroso en los países en vías de desarrollo, que en los países desarrollados. Esto es
debido a la mayor concentración de patógenos infecciosos a través de la sangre en estos
países; especialmente en África subsahariana. (5)
Los crecientes casos de adquisición ocupacional de VIH entre el personal sanitario son
debidos a la baja adherencia de las medidas de bioseguridad por el personal de
enfermería, en su mayoría solo en casos de VIH +, a pesar del elevado porcentaje de
personas infectadas por VIH que desconocen su estado de infección. Otro de los
15
motivos es el avance de los fármacos antirretrovirales, los cuales han aumentado la
supervivencia de las personas seropositivas, por lo que ha aumentado la exposición de
los trabajadores de salud a estos pacientes; y por tanto la posible adquisición de VIH
por parte del personal sanitario. (10)
En el caso del VIH no existe una vacuna eficaz a día de hoy, pero se puede prevenir a
través de la adopción de las PE por parte de los trabajadores sanitarios (prevención
primaria o pre exposición) y a través de la atención post-exposición adecuada. La cual
engloba la administración de medicamentos antirretrovirales para prevenir la infección
(prevención secundaria). (11,35)
En caso de exposición al VIH; se realizará una analítica sanguínea para detectar
anticuerpos frente al VIH a las 6 semanas, 3 meses, 6 meses, incluso 1 año en caso de
que se haya administrado tratamiento antirretroviral. Tras 12 semanas post-exposición
la seroconversión suele ser poco frecuente, pero la profilaxis antirretroviral puede
retrasarla. (11) Es importante notificar la exposición y aplicar la profilaxis post-
exposición lo más pronto posible, ya que tiene mayor eficacia si es administrada antes
de las 2 horas tras la exposición. (36)
3.3 Cuidados de enfermería al paciente VIH positivo.
Desde la aparición del primer caso de VIH en 1981, la enfermería ha jugado un papel
muy importante a través de un abordaje multidisciplinar, y sus intervenciones se han ido
adaptando a las necesidades según ha ido evolucionando la enfermedad. (40)
Actualmente la actitud tenga el profesional de enfermería hacia un paciente seropositivo
tiene que ser la misma que hacia cualquier otro enfermo independientemente del tipo de
la patología que posea cada uno. A la hora de la atención llevada a cabo es
importante:(43)
Identificar la etiología y los síntomas que presenta el paciente en relación a su
problema de salud.
Valorar los problemas y las necesidades del paciente
Establecer el diagnóstico de enfermería
Planificar el plan de cuidados
Instaurar los objetivos a obtener con el plan de cuidados
16
Llevar a cabo la ejecución del plan de cuidados
Determinar si la intervención ha resultado efectiva.
La finalidad de los cuidados de enfermería consiste en: (43)
1. Identificar precozmente y atender las complicaciones derivadas del déficit
inmunitario
2. Impedir el desarrollo de infecciones oportunistas.
3. Posponer la aparición del SIDA y recuperar las carencias inmunitarias.
A fin de abordar de una manera más sencilla los síntomas de los pacientes con VIH, es
importante el conocimiento de estos mismos por parte del profesional de enfermería.
Estos síntomas son: Fiebre, alteraciones visuales, dolor, pérdida de peso, astenia,
problemas respiratorios, sequedad de piel y mucosas, cambio de la imagen corporal y
dificultad motora.(43)
4. La revisión
4.1 Objetivos
El objetivo general es identificar los accidentes biológicos que se producen en el
personal sanitario. Como objetivos específicos establecemos:
• Establecer las causas que predisponen las inoculaciones accidentales en los
trabajadores sanitarios y los tipos de profesionales más expuestos.
• Reconocer en los accidentes con material contaminado por VIH las acciones
post-exposición llevadas a cabo y los casos de seroconversión ocurridos.
4.2 Diseño
Es una revisión narrativa-descriptiva que está basada en el análisis de la literatura
publicada en artículos de revistas, libros y el análisis crítico del autor; con la finalidad
de describir o discutir el conocimiento acerca de los accidentes biológicos en el personal
sanitario. (42)
17
4.3 Criterios de inclusión y exclusión
Criterios de inclusión
1) Acceso a texto completo
2) Adecuación al tema: accidentes biológicos ocurridos en hospitales al personal
sanitario
3) Artículos en español, inglés o portugués
4) Contener casos de VIH
Criterios de exclusión
1) Texto completo no disponible, restringido a usuarios o de pago
2) Estudios que traten la prevención de accidentes y estrategias de seguridad
3) El conocimiento, los sentimientos y las percepciones en relación a los accidentes.
4) Artículos en otro idioma que no sea en español, portugués o inglés
5) No contener casos de VIH
4.4 Estrategia de búsqueda
Base de datos Fecha de búsqueda Cadena de búsqueda
Filtros adicionales
Número de referencias obtenidas
Global Health 7 de Marzo de 2016
(HIV AND ACCIDENT* AND NURS*) Texto completo 22
Lilacs 7 de Marzo de 2016
((VIH OR SIDA) AND ACCIDENTE AND
ENFERMER$) No 15
CSIC 8 de Marzo de 2016
(VIH O SIDA) Y ACCIDENT* Y ENFERM*
No 4
18
ACCIDENT* Y BIOLOGIC* Y ENFERMER*
No 12
Cochrane 8 de Marzo de 2016
( VIH OR SIDA) Y (ENFERMER* OR (PERSON* Y SANITAR*)) Y (ACCIDENT* OR LESION*)) No 2
Dialnet 8 Marzo de 2016
(ACCIDENT* OR LESION*) Y (VIH OR SIDA) Y (ENFERMER* OR (PERSON* Y SANITAR*)) No 31 (ACCIDENTE* AND BIOLOGICO*) AND ENFERMER* No 30
Cinhal
8 Marzo de 2016
(HIV OR AIDS OR HUMAN IMMUNODEFICIENCY
VIRUS) AND ( ACCIDENT* OR NEEDLESTICK) AND
(NURS* OR HEALTH CARE PROFESSIONALS)
Texto completo
65
CUIDEN
9 Marzo de 2016
(VIH OR SIDA OR VIRUS DE LA
INMUNODEFICIENCIA HUMANA) AND
(ACCIDENTE BIOLOGICO) AND (ENFERMER OR
SANITAR)
Texto completo
108
Pubmed
9 Marzo de 2016
(HIV OR AIDS OR HUMAN IMMUNODEFICIENCY
VIRUS) AND ( ACCIDENT* OR NEEDLESTICK) AND
(NURS* OR HEALTH CARE PROFESSIONALS)
Texto completo libre y en humanos
154 Tabla 3. Bases de datos y cadenas de búsqueda. Elaboración propia
19
4.5 Descripción de los resultados de la búsqueda
Figura 1. Diagrama de resultados de búsqueda
Pubmed 154
Cuiden 108
Cinhal 65
Dialnet 61
Cochrane 2
CSIC 16
Lilacs 15
Global health 22
443 recursos
identificados
392 registros tras
eliminar duplicados
No cumplían criterios de inclusión:
39 I1
214 I2
1 I3
60 I4
Cumplían criterios de exclusión:
26 E2
33 E3
Artículos
seleccionados 19
20
4.6 Método de análisis empleado.
El método de análisis empleado es la síntesis narrativa. Está basado en la confección de
un breve resumen de cada estudio que hemos incluido, y el análisis de las
simultaneidades encontradas y de las desigualdades. (44)
5. Resultados
A continuación vamos a clasificar los resultados en dos categorías en función del
objetivo al que pretenden respondernos.
1. Establecer las causas que predisponen las inoculaciones accidentales en los
trabajadores sanitarios y los profesionales más expuestos.
Autor, estudio y fecha de publicación.
Diseño Tamaño muestra Resultados
García de CodesIlario, Aurelia ; Accidentes con exposición a material biológico contaminado por VIH en trabajadores de un hospital de tercer nivel de Madrid (1986-2001) ; 2004 (16)
Estudio epidemiológico de cohortes
550 accidentes contaminados por VIH
Exposiciones accidentales en ATS/DUE ( TEA: 11,1 por 1000 enfermeras-año), médicos residentes (TEA: 10,8 por 1000 residentes-año).El tipo de lesión más frecuente ha sido la percutánea ( 80,2%) y 19,8% mucocutáneas
Julio RS ; Acidentes de trabalhocom material biológico ocorridosemmunicípios de Minas Gerais; 2014 (15)
Estudio cuantitativo descriptivo transversal
460 accidentes con exposición a material biológico
46,7% accidentes en auxiliares de enfermería,8% enfermeras y 7% médicos. El 82,3% de las exposiciones fueron percutáneas. La eliminación inadecuada de objetos punzantes fue la causa (29,7%)
Frijstein GF; Needlestick injuries and infectious patients in a major academic medical centre from 2003 to 2010; 2011 (17)
Estudio observacional
1601 exposiciones ocupacionales
El 27% accidentes en enfermeras, 35% en estudiantes en formación (enfermería, medicina…) y 7% los técnicos de laboratorios. La limpieza tras los procedimientos
21
causó el 23% de accidentes, el 20% es debido a lesiones durante las suturas, el reencapuchaddo a un 6%. Las lesiones por pinchazo (66%) de los accidentes, las heridas de corte (17%) y las salpicaduras un 12%.
Jayanth ST ; Needle stick injuries in a tertiary care hospital ; 2009 (32)
Estudio de revisión
296 accidentes por pinchazo de aguja
El 28,4% de los accidentes fueron de enfermeros, el 21,6 % fueron los médicos,el 9,1 % estudiantes de enfermería, 15% personal de limpieza. La gran parte de accidentes se produjo por la manipulación incorrecta al volver a encapuchar (8,5%), la eliminación inadecuada de objetos punzantes (18,6 %), contenedores por encima de su límite (14,7%).
Andrade FEM ; Accidentes ocupacionales de riesgo biológico en Antioquia, Colombia. Enero de 2010 a diciembre de 2011 ; 2014 (18)
Estudio descriptivo longitudinal
231 episodios de exposición ocupacional
Las ocupaciones con mayor número de accidentes fueron auxiliar de enfermería 22,9%, estudiantes en formación 14% el 5,2 al personal de limpieza 5,2% y médicos 4,8 %. Los principales tipos de accidente fueron 77 % punción, el 11,3% por herida cortante y el 9,1% contacto mucocutáneo.
Kumakech E ; Occupational exposure to HIV: a conflict situation for health workers; 2011 (20)
Estudio transversal
215 exposiciones a material biológico
43 exposiciones se produjeron a fuente VIH positiva de las cuales : se produjeron 23 exposiciones mucocutáneas, 1 lesión por corte y 19 por exposiciones por pinchazo.
Shriyan A ; Incidence of occupational
Estudio transversal
61 exposiciones ocupacionales
El personal de enfermería reportó 40
22
exposures in a tertiary health care center; 2012 (27)
exposiciones, los técnicos de laboratorio 7, los médicos 2, cirujanos 3, estudiantes 4 y el personal de limpieza 4. Se produjeron 59 exposiciones percutáneas y 2 exposiciones mucocutáneas.
AraújoTMd ; Acidentes de trabalhocomexposição a material biológico entre os profissionais de Enfermagem ; 2012 (28)
Estudio retrospectivo
777 exposiciones ocupacionales
La ocurrencia de accidentes fueron 57,5% a los auxiliares de enfermería, un 20% a los técnicos y un 12,6 % pertenecía a las enfermeras. El 88% de los accidentes por vía percutánea. Se observó que el 13,7% de los accidentes se produjo en relación con la eliminación inadecuada de objetos punzantes, el 9% por volverá encapuchar la aguja , el 7,9% durante la administración de medicación IV , 7,7 % en la administración de medicación IM, 13,3% descarte de material glicemia capilar.
Valim MD ; Avaliação da exposição ocupacional a material biológico emserviços de saúde ; 2011 (25)
Estudio descriptivo de corte transversal
85 exposiciones ocupacionales
Los accidentes se han producido en auxiliar de enfermería (49,4%), técnicos de enfermería (14,1%), enfermeras (9,4%), estudiantes de enfermería (8,2%), médicos (7,1%), y personal de limpieza (7,0%). El 18,8 % de los accidentes ocurrió por la eliminación inadecuada de objetos punzantes, un 8,2% por la administración IV y el 9,4 por la manipulación del contenedor de objetos punzantes.
23
Gallardo López M ; Factores asociados a los accidentes por exposición percutánea en personal de enfermería en un hospital de tercer nivel; 1997 (26)
Estudio descriptivo de una cohorte retrospectiva
569 exposiciones percutáneas
El porcentaje de accidentes ocurrido en función de la categoría profesional ha sido: Un 63,3 % en enfermeras, 17,4% en auxiliares de enfermería, 1,9 % en técnicos de laboratorio, 9,6 % en médicos y 7,7 % en residentes de medicina. Las causas del accidente han sido por la recogida del material 27,7% , durante su uso 41,3 % , volviendo a encapuchar la aguja 9,5%, otros usos antes del desecho 8,4 % y por objeto sobresaliente del contenedor 4,2 %
Chaiwarith R ; Occupational exposure to blood and body fluids among healthcare workers in a teaching hospital: an experience from northern Thailand ; 2013 (19)
Estudio retrospectivo
1611 exposiciones ocupacionales
1125 fueron exposiciones percutánea y 486 mucocutánea. El personal sanitario que sufrió las exposiciones fueron 26,7% médicos residentes , 23,9% estudiantes de medicina, 7,9% auxiliares de enfermería, 29,9% docente enfermería,) Las causas más frecuentes han sido 42,7% extracción sanguínea o administración de medicación IV, 31,2% sutura de heridas quirúrgicas, 4,6% limpieza de residuos y 3,3% reencapuchado
Grande Gimenez Marino C ; Cut and puncture accidents involving health care workers exposed to biological materials ; 2001 (31)
* 1300 exposiciones ocupacionales
El 90% de los accidentes fueron percutáneos , la mayoría con lesiones por pinchazo. Las causas principales de los accidentes fueron la disposición inadecuada y volver a encapuchar las agujas.
24
McEvoy M ; Prospective study of clinical, laboratory, and ancillary staff with accidental exposures to blood or body fluids from patients infected with HIV; 1987 (21)
Estudio prospectivo
150 exposiciones ocupacionales
De las 150 exposiciones; 24 fueron por salpicaduras, 53 por pinchazo de aguja, 23 por otro instrumento afilado. Las enfermeras sufrieron 91 exposiciones, los médicos 32, los empleados de laboratorio 8, y otros profesionales el 19 restante.
Mbaisi EM ; Prevalence and factors associated with percutaneous injuries and splash exposures among health-care workers in a provincial hospital, Kenya, 2010 ; 2013 (22)
Estudio transversal
59 exposiciones ocupacionales
La división de exposiciones por profesionales: 29 las enfermeras, 4 los médicos, 7 los estudiantes, 3 el personal de laboratoria y 15 el colaborador clínico. El 29% de las lesiones se produjeron durante las suturas, el 19% en la recogida de muestras de sangre, 19% manipulación de la vía intravenosa, y 15% en la administración de inyecciones.
Villarroel J ; Occupational exposure risk to body fluids in the Felix Bulnes Hospital during eleven years ; 2012 (24)
Estudio descriptivo retrospectivo
415 exposiciones ocupacionales
El tipo de exposición más frecuente fue el percutáneo con 384 casos (92,5%). Las mucosas se vieron afectadas en 7%.Los profesionales más afectados fueron los técnicos paramédicos (36%) y los alumnos (21%) y las auxiliares de servicio (14%). El (38,3%) correspondieron a accidentes por mala eliminación de las agujas en las cajas de bio-seguridad, en el (22,4%) no se usaron las medidas protectoras adecuadas,mientras que en (3,9%) el accidente se produjo al re-capsular
25
las agujas
Sharma A; Study on prevalence of needle stick injury among health care workers in a tertiary care hospital in New Delhi: a two-year review; 2012 (23)
Revisión 376 exposiciones ocupacionales
Los médicos internos tenían el mayor porcentaje (47%) de las lesiones por pinchazo de aguja, seguido por los residentes junior (27,08%) y el personal de enfermería (10,1%). Los casos de lesiones informado por el personal de limpieza del hospital fue del 1,1%
Fica CA ; Biological risk accidents among undergraduate healthcare students: five years experience ; 2010 (30)
* 155 exposiciones ocupacionales
Las exposiciones más frecuentes fueron en alumnos de enfermería. La mayor parte de las exposiciones fueron percutáneas e involucraron instrumental o material cortante (74,7%), y las salpicaduras sobre mucosas (24%).
Valim MD; Notification of Work Accidents with Exposure to Biological Material: Cross Study ; 2012 (29)
Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo
52 exposiciones a material biológico
El personal de enfermería equivale al 61,5% de los accidentes, 7,7% estudiantes de enfermería y el 7,7% profesionales de limpieza. La exposición percutánea equivale al 78,8% de exposiciones. El 17,3% de los accidentes se produjeron por el manejo del contenedor de objetos punzantes, el 9,6% por objetos punzantes en la basura.
26
Fica CA ; Biological risk accidents among undergraduate healthcare students: five years experience ; 2010 (30)
* 155 exposiciones ocupacionales
Los alumnos de enfermería presentaron la mayor tasa. La mayor parte de las exposiciones fueron percutáneas e involucraron instrumental o material cortante (74,7%), y las salpicaduras (24%).
Tabla 4: Causas y personal más expuesto de las inoculaciones accidentales. (Elaboración
propia) *Dato desconocido
2. Identificar en las exposiciones a fuente VIH positiva las acciones post-
exposición llevadas a cabo, y las seroconversiones.
Estudio. País. Fecha publicación
Diseño Tamaño muestra. Resultados
Andrade FEM ; Accidentes ocupacionales de riesgo biológico en Antioquia, Colombia. Enero de 2010 a diciembre de 2011 ; 2014 (18)
Estudio descriptivo longitudinal
231 exposiciones ocupacionales
Del total de episodios , 35 pacientes fueron positivos para VIH. La terapia antirretroviral fue llevada a cabo en : el 16/35 (45,71%) triconjugada, en 13/35 (37,14%) biconjugada y 6/35 (17,14%) no recibieron profilaxis. Durante el seguimiento se documentó un caso de seroconversión en una paciente que no recibió profilaxis ARV por dificultades en el acceso al sistema de salud
Jayanth ST ; Needle stick injuries in a tertiary care hospital ; 2009 (32)
Estudio de revisión
296 pinchazos por aguja
De las fuentes conocidas 14 (6,3%) fueron positivas para el VIH. Estos trabajadores de salud fueron seguidos a los 1, 3 y 6 meses. El seguimiento fue completo en 293 (98,9%) y no se obtuvo ninguna seroconversión.
García de CodesIlario, Aurelia ; Accidentes con exposición a material biológico contaminado por VIH en trabajadores de un
Estudio epidemiológico de cohortes
550 accidentes con material contaminado con VIH
Se realizaron el seguimiento al mes 485 (88,2%), a los tres meses 439 (79,8%), a los seis 380 (69,1%) y al año 295 (53,6%) trabajadores. No se ha registrado ninguna seroconversión. El 46,4%
27
hospital de tercer nivel de Madrid (1986-2001) ; 2004 (16)
de los trabajadores no completó el seguimiento anual.
Julio RS ; Acidentes de trabalhocom material biológico ocorridosemmunicípios de Minas Gerais; 2014 (15)
Estudio cuantitativo descriptivo transversal
460 exposiciones ocupacionales
Se registraron 17 casos expuestos a fuente VIH positiva (8%). En el 28,7% se indicó quimioprofilaxis El antirretroviral más usado fue la zidovudina y lamivudina (AZT + 3TC). Hubo 13 casos de seroconversión del total de 29 casos con serología positiva.
Kumakech E ; Occupational exposure to HIV: a conflict situation for health workers; 2011 (20)
Estudio transversal
215 exposiciones ocupacionales a material biológico de las cuales en 43 la fuente era positiva para el VIH
43 del total de exposiciones fueron positivas para fuente contaminada con VIH. De 14 participantes, el (21,4%) no iniciaron la profilaxis debido a que no se pudieron recetar antes de las 24 horas de exposición. El (14,3%) no inició la profilaxis por temor a los efectos secundarios.
Shriyan A ; Incidence of occupational exposures in a tertiary health care center; 2012 (27)
Estudio transversal
61 exposiciones ocupacionales
Se detectaron 7 exposiciones provenientes de una fuente positiva al VIH. La profilaxis fue iniciada dentro de las 24 horas de exposición. Estos trabajadores fueron seguidos durante un periodo de 6 meses y no se observo ninguna seroconversión.
AraújoTMd ; Acidentes de trabalhocomexposição a material biológico entre os profissionais de Enfermagem ; 2012 (28)
Estudio retrospectivo
777 exposiciones ocupacionales
Se detectaron 66 exposiciones de fuentes positivas a VIH (11,4%). El 24,9% utiliza la combinación de zidovudina (AZT) más Lamivudina (3TC), el 10% utiliza otro esquema antirretroviral y el 2,9% de la combinación utilizada AZT, 3TC y nelfinavir.
Valim MD ; Avaliação da exposição ocupacional a material biológico emserviços de saúde ; 2011 (25)
Estudio descriptivo de corte transversal
85 exposiciones ocupacionales
Las pruebas serológicas mostraron dos casos de positivo para el virus del VIH. En la mayoría de las indicaciones se prescribió régimen antirretroviral 3TC + AZT (zidovudina y lamivudina). Sólo en un caso de exposiciones AZT había ninguna indicación + 3TC + nelfinavir. El 3,5% abandonaron el
28
seguimiento, y el 25,9% no completó los formularios de notificación
Gallardo López M ; Factores asociados a los accidentes por exposición percutánea en personal de enfermería en un hospital de tercer nivel; 1997 (26)
Estudio descriptivo de una cohorte retrospectiva
569 exposiciones percutáneas
El 33,2% de los accidentes precisaron seguimiento serológico, bien por presentar el paciente fuente anticuerpos positivos para el VHC y/o VIH, bien por desconocerse la serología del mismo con respecto a dichos anticuerpos. Aproximadamente un tercio de los trabajadores a los que se les indicó seguimiento para el VIH lo completó. Es importante destacar que no hubo ninguna seroconversión entre los trabajadores accidentados para el VIH.
Frijstein GF; Needlestick injuries and infectious patients in a major academic medical centre from 2003 to 2010; 2011 (17)
Estudio observacional
1601 exposiciones ocupacionales
60 exposiciones de fuente positivas para el VIH
Marziale MHP ; Contamination risks caused by occupational accidents with cutting and piercing material among nursing workers; 2004 (33)
Estudio descriptivo
30 exposiciones ocupacionales
3 pacientes fuente fueron positivos para VIH, el resto resultó negativo. Se realizó seguimiento serológico a las 6 y 12 semanas, y a los 6 meses. Solo 7 (23,33%) de los 30 heridos completo el programa de seguimiento. No se registraron casos de seroconversión.
Valim MD; Notification of Work Accidents with Exposure to Biological Material: Cross Study ; 2012 (29)
Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo
52 exposiciones a material biológico
En el 5,8% la fuente fue positiva para VIH.La quimioprofilaxis se prescribió en el 34,6% de las exposiciones.No se registró conversión serológica pero un 3,5% abandonó el tratamiento y un 25,9 % no cumplian con el desarrollo. En quimioprofilaxis se aplicó: Indanivir + AZT + 3TC en el 6,6%, AZT + 3TC + nelfinavir en un 6,6% y AZT + 3TC en un 6,6%.
29
Chaiwarith R ; Occupational exposure to blood and body fluids among healthcare workers in a teaching hospital: an experience from northern Thailand ; 2013 (19)
Estudio retrospectivo
1611 exposiciones ocupacionales
Se obtuvieron 142 fuentes positivas para el VIH y 97 eran fuentes desconocidas. La seropositividad al VIH fue detectado en 1, en 546 fueron negativos, y en 1064 no se evaluaro el estado serológico del VIH. 150 trabajadores necesitaron profilaxis post-exposición, de ellos 31 se negaron, principalmente se usaron AZT + 3TC en 61 trabajadores, AZT+ 3TC + efavirenz en 48 y AZT + 3TC + indinavir en 6.
Grande Gimenez Marino C ; Cut and puncture accidents involving health care workers exposed to biological materials ; 2001 (31)
* 1300 exposiciones ocupacionales
20% de casos de paciente con fuente VIH positivo
McEvoy M ; Prospective study of clinical, laboratory, and ancillary staff with accidental exposures to blood or body fluids from patients infected with HIV; 1987 (21)
Estudio prospectivo
150 exposiciones ocupacionales
Los trabajadores fueron expuestos:56 pacientes con sida; 88 personas seropositivas con síntomas pero que aún no cumplía los criterios para la definición de casos; 6 personas que tenían síntomas de la infección por VIH pero estaban sin confirmar.En total, 109 trabajadores fueron seguidos durante más de un año y 41 entre uno y 12 meses. No se registraron seroconversiones.
Mbaisi EM ; Prevalence and factors associated with percutaneous injuries and splash exposures among health-care workers in a provincial hospital, Kenya, 2010 ; 2013 (22)
Estudio transversal
59 exposiciones
Se detectaron 9 exposiciones con fuente VIH positiva (12%) ,y el estado de 4 (5%) era desconocida.15 profesionales (25,4%) recibió la profilaxis para el VIH y 11 (18,6%) llevo a cabo un seguimiento. Limpieza del sitio de la lesión con agua corriente fue utilizado en más de un 80% , y la limpieza con alcohol desnaturalizado (15%).Para las exposiciones de salpicaduras, el 86%, limpió el área con agua corriente
30
Villarroel J ; Occupational exposure risk to body fluids in the Felix Bulnes Hospital during eleven years ; 2012 (24)
Estudio descriptivo retrospectivo
415 exposiciones ocupacionales
La exposición a sangre y/o fluidos corporales de una persona fuente infectada por VIH ocurrió en 6 casos. Se indicó profilaxis con Combivir. La adhesión al tratamiento y al protocolo de seguimiento fue de un 100%. No se documentaron casos de seroconversión.
Sharma A; Study on prevalence of needle stick injury among health care workers in a tertiary care hospital in New Delhi: a two-year review; 2012 (23)
* 376 exposiciones ocupacionales
Entre los trabajadores sanitarios expuestos, dos fueron positivos para el VIH-1 Entre los pacientes fuente, 8 eran VIH-positivos.Sólo 20 trabajadores sanitarios informaron de seguimiento y ninguno de ellos había desarrollado la infección después de pincharse con una aguja.
Fica CA ; Biological risk accidents among undergraduate healthcare students: five years experience ; 2010 (30)
* 155 exposiciones ocupacionales
Tres alumnos estuvieron expuestos a pacientes con infección por VIH (1,9% de todos los accidentes), todos ellos recibieron profilaxis, descartándose seroconversión en el seguimiento.
Tabla 5: Acciones post-exposición llevadas a cabo y seroconversiones ocurridas (Tabla de
elaboración propia) * Dato desconocido
6. Discusión
Los profesionales sanitarios se encuentran diariamente expuestos al riesgo de sufrir
alguna exposición accidental a fluidos biológicos contaminados.
Según el estudio de Mbaisi EM22, el personal que sufre más inoculaciones accidentales
son las enfermeras, esto es apoyado por los autores McEvoy M21, Chaiwarith R19,
Gallardo López M26, Jayanth ST32 y García de Codes Ilario, Aurelia16 en sus respectivos
estudios. A su vez otros estudios apoyan a los auxiliares de enfermería como la
categoría más expuesta15, 18, 25,28.
Los estudiantes o alumnos en prácticas tanto de medicina como de enfermería
representan un porcentaje importante de las exposiciones accidentales, como se puede
observar en los estudios17, 18, 19, 22, 25, 32.
31
El tipo de lesión más frecuente ha sido la percutánea15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 27, 28, 29, 30,31 ,
siendo la causa principal apuntada por Julio RS la eliminación inadecuada de objetos
punzantes al igual que en otros estudios24,25,28,29,32. La exposición mucocutánea no
equivale ni a la ¼ parte de las exposiciones que se producen16, 18,24, 27,30. Solamente
Kumakech E20 en su estudio obtuvo una mayor frecuencia de lesiones mucocutáneas
que percutáneas.
El volver a encapuchar la aguja a pesar de estar desaconsejado muestra todavía una
incidencia importante en los estudios17, 19, 24, 26, 28, 31,32.
En dos estudios19, 20 se observa un porcentaje similar en torno a ¼ en los que no se
inicia la profilaxis. Por el contrario Fica CA30 obtiene un porcentaje del 100% de inicio
de profilaxis, al igual que Villarroel J24yShriyan A27.
Chaiwarith R19 en su estudio, identificó la profilaxis de AZT + 3TC como la más usada
al igual que los autores Julio RS15,Araújo TMd28 y Valim MD25. Solo en un estudio29 se
aplicaron 3 tipos diferentes de profilaxis post-exposición (Indanivir + AZT + 3TC;AZT
+ 3TC + nelfinavir; AZT + 3TC) en la misma proporción.
El seguimiento post-exposición fue completado por todos o casi todos los afectados en
los estudios24, 27,32. En otros estudios26, 33 sin embargo destaca el porcentaje superior al
50% que no completa el seguimiento.
No se documentaron casos de seroconversión en los estudios16, 21, 23, 24,26, 27, 29, 30, 32,33.
Solo en el estudio de Andrade FEM18 se documenta un caso de seroconversión para el
VIH, mientras que Julio RS15documenta 13 casos de seroconversión entre VIH,
Hepatitis B y C.
7. Conclusiones
Se ha identificado al personal de enfermería (auxiliares y enfermeras) como la categoría
profesional más propensa a sufrir exposiciones ocupacionales.
Los accidentes ocurridos por vía percutánea son los más frecuentes, y su causa
principal es la eliminación inadecuada de objetos punzantes. A pesar de estar
desaconsejado en las normas para las precauciones universales, todavía sigue habiendo
un importante porcentaje de accidentes por volver a encapuchar las agujas.
32
La mayoría del personal accidentado inicia la profilaxis, y el esquema de tratamiento
antirretroviral más usado es el AZT + 3TC. En referente al seguimiento post-exposición
hay que estudiarlo más profundamente, debido a la similitud de resultados contrarios.
En la mayoría de los estudios no se documentaron casos de seroconversión entre los
trabajadores lesionados.
Se hace necesario un mayor número de estudios de accidentes únicamente producidos
con fuente VIH para llevar a cabo un estudio más específico y poder establecer las
intervenciones y modificaciones necesarias en cada caso.
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