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PAULA ANDREA CASTAÑO ARIASTOXICOLOGÍA CLÍNICA

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA

INTERACCIONES MEDICAMENTO - ALIMENTO

CLASIFICACIÓN DE LAS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

Factores de riesgo

Polifarmacia (>3 fármacos)Edad avanzadaInsuficiencia renal y hepáticaSIDAAutomedicación

Medicamentos de venta libre

Productos herbales

Suplementos nutricionales

Polimorfismos genéticos

INTERACCIONES MEDICAMENTE IMPORTANTES

Digital WarfarinaLitioCiclosporinaTeofilinaFenitoínaAnticonceptivos oralesQuinidinaPrednisolona Inmunosupresores en gral

GENERALIDADES

Que se considera lejos de la comida 1 hora antes o 2 horas después

Cuando se dice en ayunas se debe esperar como mínimo 30 minutos para comer algo después de la toma del medicamento

Interacciones farmacocinéticasInteracciones farmacocinéticasbiodisponibilidadbiodisponibilidad

Alteración motilidadOpiaceos (<)Anticolinérgicos ADT (<)Metoclopramida (>)

Alteración del pHKetoconazol mejor absorción pH ácido

Disminución de flora intestinalEritromicina y tetraciclinas aumentan la biodisponibilidad digoxina

Quelación de medicamentosTetraciclinas con antiacidos y calcioColestiramina con Metotrexate Warfarina

Metabolismo de primer pasoPropranolol 50% (se debe tomarCon el estómago lleno)

Estómago vacio:Cefradina, Cloroquina, tiroxinaEstómago lleno: Ciclosporina, espironolactona, griseofulvina, itraconazol.

Circulación enterohepática: tetraciclina < estrógeno

ABSORCIÓN Efecto de Barrera Física

Se disminuye la biodisponibilidad

Captopril Ampicilina Cefalosporinas Doxiciclina Eritromicina Hidroclorotiazida Furosemida Isoniazida Ketoconazol Levodopa Rifampicina Trimetropim-sulfa

No se altera la biodisponibilidad

Enalapril

Acetaminofen Diltiazem Metronidazol Trazodone Digoxina(Con fibra si

disminuye 32%)

ABSORCIÓN –Aumento en la biodisponibilidad

Betabloqueadores

Propranolol

Metoprolol

Labetalol

Carbamazepina

Fenitoína

Nitrofurantoína (macrodantina®)

Lovastatina(con la merienda)

Disminución en la Absorción por Reacciones Químicas Neutralizantes

Omeprazol se degrada en medio ácido.

Las tetracicilinas, quinolonas (norfloxacina y ciprofloxacina), hierro y bifosfonatos reaccionan y se inactivan con cationes divalentes como aluminio, calcio, magnesio y zinc.

El huevo disminuye la absorción del hierro.

Fenitoína aumenta un 27% su absorción en presencia de alimentos (no con nutrición enteral)

Aumento del peristaltismo

El licorLas comidas ricas en grasaLas comidas calientes Cafeína

Favorecen el vaciamiento gástrico y producen una absorción más rápida

Ojo productos de liberación retard o wax matrix disminuyen su absorción

Antagonismo competitivo

La warfarina: impedir la conversión de la vitamina K en su forma activa la vitamina K epóxido(II, VII, IX y X)

Vegetales de hojas verdes (brócoli, coliflor, espinacas, coles, etc.,)

Mantener un consumo estable de vegetales

Quinolonas antagonizan el GABA y disminuyen en un 50% el metabolismo de la cafeína y teofilina

Inhibición enzimática

El jugo de toronja (Quatro ®)inhibe CYP intestinal 3A4, y en menor grado la CYP 1A2 y la CYP 2A6

Aumenta las concentraciones de Carbamazepina Ciclosporina (Neoral®) Nifedipina Midazolam Lovastatina Simvastatina Buspirona Sertralina Cafeína

inhibe la absorción de itraconazol  

La Hierba de San Juan las disminuye

Interacciones jugo de pomeloInteracciones jugo de pomelo

Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64–70

4 horas de ingesta disminuye el 47% de las CYP 450 3A4

Persiste durante 72 horas

Interacciones medicamento- remedios Interacciones medicamento- remedios herbalesherbales

Hipericum perforatum o Hierba de San Juan es una de las

plantas medicinales más utilizadas.

Inductor enzimático de los isoenzimas CYP3A4, CYP1A2 y CYP2C9

Inducción de Glucoproteina P

Disminuye los niveles de Ivermectina, Ciclosporina, Tacrolimus,

Quinolonas,Macrolidos, Warfarina

Herbal Interactions with Cardiovascular Drugs. Dennis V.C. Awang, PhD, Adriane Fugh-Berman, MD. J Cardiovasc Nurs 2002;16(4):64–70

Rey Mitrídates VI Eupátor (132-63 a.C.)

Induce la glicoproteina P Induce la CYP 3A4

Disminuye las concentraciones de Digoxina Anticonvulsivantes

Ciclosporina Warfarina Sirolimus MetadonaTacrolimus Anticonceptivos oralesPrednisona Indinavir- Nevirapina

Estatinas Losartan

HIEBA DE SAN JUAN

HIPERICUM PERFORATUM

Barone GW, Gurley BJ, Ketel BL, Abul-Ezz SR. Herbal supplements: a potential for drug interactions in transplant recipients. Transplantation 2001;71:239–41.

Interacción medicamentosaInteracción medicamentosadistribucióndistribución

BHE Intestino renal

Compartimientoplasmático

Pared intestinal, renal BHE

Glicoproteína P

ETANOL

El alcohol lesiona las vellosidades intestinales

Disminuye reservas, en especial de: B1 (tiamina), B6 (piridoxina), B3 (niacina), B12

(cianocobalamina), B9(ácido fólico) y vitamina A (retinol).

Efecto antabuse Metronidazol TMP/SMX Furazolidiona Ketoconazol Isoniazida

Medicamentos que causan afección en la absorción de nutrientes

Uso exagerado de bisacodilo colitis perdedora de proteínas

Colestiramina (Questran®) disminuyen la absorción de vitaminas liposolubles A D E K y ácido fólico

La furosemida favorece la excreción de sodio, cloro, potasio, calcio, magnesio, hidrogeniones, amonio y bicarbonato.

Fenitoína disminuye el ácido fólico

Metformina disminuye la vitamina B12 Isoniazida disminuye la piridoxina activa

HipoglicemianteAntiinflamatorioCancer?

Contienen Benzaldehydo y CoumarinAumenta riesgo de sangrado quirúrgico con

aumento del TP

ANAMÚ

Actividad fibrinolítica

Antiagregante plaquetario

Antibiótico

Normolipemiante

Antineoplásico

Hepatoprotector

Inhibe Glicoproteína P Su consumo diario puede aumentar los niveles

de Ciclosporina y TacrolimusAumenta el riesgo de sangrado quirúrgico

AJO (ALLIUM SATIVUM)

USOSVértigo Memoria Enfermedad Raynoud

Potencia efecto Aspirina y WarfarinaSe debe suspender 1 semana antes de la

cirugíaOTROS: Vitamina E Prolonga el TP

Ginseng

GINKO BILOBA

Interacciones medicamentosasInteracciones medicamentosas

Se reduce la absorción (estómago vacio)

€ Aspirina*

€ Isoniacida

€ Ampicilina

€ Rifampicina

€ Ketoconazol

€ Levotiroxina

€ Cloroquina

€ L-Dopa

€ Atenolol

€ Captopril

€ Cefalexina

€ Penicilina

€ Cefradina

Se retrasa la absorción (depende)

€ Fenitoína

€ Digoxina

€ Glipizida

€ Piroxicam

€ Teofilina

€ Furosemida

€ Acetaminofen

Aumento de la absorción (estómago lleno)

€ Diazepam€ Diuréticos tiacídicos€ Griseofulvina€ Propranolol€ Nitrofurantoína€ Espironolactona€ Carbamacepina€ Lovastatina€ Itraconazol€ Ciclosporina

No se modifica la absorción

€ Glibenclamida

€ Clorpropamida

€ Metronidazol

€ Nitrazepám

€ Prednisona

€ Teofilina