LESIONES DE LOS LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROSTEJIDOS DUROS

ProfProfrara. A. Mendoza Mendoza. A. Mendoza Mendoza

TEMA XXXIVTEMA XXXIV

FRACTURASFRACTURASCORONOCORONO--RADICULARESRADICULARES

(En Pico de Flauta)(En Pico de Flauta)

Del Surco GingivalDel Surco Gingival

Inferior al 1/3 CoronalInferior al 1/3 Coronal

TEJIDO AFECTADO:TEJIDO AFECTADO:-- Esmalte-- Dentina-- Cemento- y casi siempre Pulpa

FRECUENCIA:FRECUENCIA:-- Dentición Permanente 5%-- Dentición Temporal 2%

ETIOLOGIAETIOLOGIA-- CaCaíídasdas

CAUSAS YATROGENICASCAUSAS YATROGENICAS:Cementado de PernosCementado de Pernos

LOCALIZACION:LOCALIZACION:-- Incisivos Centrales SuperioresIncisivos Centrales Superiores

HISTORIA:HISTORIA: -- Sensibilidad a cambios tSensibilidad a cambios téérmicosrmicos-- Dolor a la masticaciDolor a la masticacióónn

EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN -- LLíínea de fractura oblicuanea de fractura oblicuaCLINICACLINICA -- DirecciDireccióón y localizacin y localizacióónn

-- MovilidadMovilidad-- Buscar fracturas secundariasBuscar fracturas secundarias-- SondajeSondaje periodontalperiodontal-- ExposiciExposicióón Pulparn Pulpar

RX:RX: -- Pocos datosPocos datos-- LLíínea de fractura oblicuanea de fractura oblicua-- Perpendicular al rayo centralPerpendicular al rayo central-- Desarrollo de la RaDesarrollo de la Raíízz

ANCHURA BIOLOGICA : ANCHURA BIOLOGICA : Define las dimensiones y relaciones de los Define las dimensiones y relaciones de los tejidos de adherencia gingival.tejidos de adherencia gingival.

.Profundidad del surco:0.69.Profundidad del surco:0.69

.Epitelio de uni.Epitelio de unióón:0.97n:0.97

.Tejido conectivo:1.07.Tejido conectivo:1.07

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

I.I. LLíínea de fractura debajo del surco gingival sin nea de fractura debajo del surco gingival sin afectaciafectacióón pulpar n pulpar EliminaciEliminacióón del fragmento, n del fragmento, gingivectomgingivectomííaa y restauraciy restauracióón por encima del nivel n por encima del nivel gingival.gingival.

II.II. LLíínea de fractura debajo del surco gingival con nea de fractura debajo del surco gingival con afectaciafectacióón n pulpar pulpar EliminaciEliminacióón del fragmento, n del fragmento, gingivectomgingivectomííaa, tratamiento pulpar y restauraci, tratamiento pulpar y restauracióón n por encima del nivel gingival.por encima del nivel gingival.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

III.III. LLíínea de fractura a nivel o por debajo del nivel nea de fractura a nivel o por debajo del nivel alveolar:alveolar:a)a) EliminaciEliminacióón del fragmento, exposicin del fragmento, exposicióón n

quirquirúúrgica de la superficie de fracturargica de la superficie de fractura((gingivectomgingivectomííaa, osteotom, osteotomíía), tratamiento a), tratamiento pulpar, mupulpar, muñóñón colado y corona de n colado y corona de porcelana.porcelana.

b)b) EliminaciEliminacióón del fragmento coronario y n del fragmento coronario y extrusiextrusióón Ortodn Ortodóóncica.ncica.

c)c) EliminaciEliminacióón del fragmento coronario y n del fragmento coronario y extrusiextrusióón Quirn Quirúúrgica.rgica.

LINEA DE FRACTURALINEA DE FRACTURAPOR DEBAJOPOR DEBAJO

DELDELSURCO GINGIVALSURCO GINGIVAL

LLíínea de fractura a nivel o por debajonea de fractura a nivel o por debajodel reborde alveolardel reborde alveolartraccitraccióón ortodn ortodóóncicancica

LLíínea de fractura a nivel o por debajonea de fractura a nivel o por debajodel reborde alveolardel reborde alveolartraccitraccióón quirn quirúúrgicargica

FRACTURASFRACTURASRADICULARESRADICULARES

TEJIDO AFECTADO:TEJIDO AFECTADO:-- Pulpa radicularPulpa radicular-- DentinaDentina-- CementoCemento

FRECUENCIA:FRECUENCIA:-- DenticiDenticióón Permanente 0n Permanente 0’’5 5 -- 7%7%-- DenticiDenticióón Temporal 2 n Temporal 2 -- 4%4%

ETIOLOGIAETIOLOGIA-- PeleasPeleas-- Cuerpos extraCuerpos extraññosos

LOCALIZACION:LOCALIZACION:-- Incisivos Centrales superioresIncisivos Centrales superiorescon desarrollo completo de Racon desarrollo completo de Raíízz

CLASIFICACION SEGCLASIFICACION SEGÚÚN SUN SULOCALIZACIONLOCALIZACION

Fractura del tercio Coronal.Fractura del tercio Coronal.Fractura del tercio medio.Fractura del tercio medio.Fractura del tercio Apical.Fractura del tercio Apical.

HISTORIA:HISTORIA: -- AntigAntigüüedadedad-- Dolor Dolor

EXPLORACIEXPLORACIÓÓNN -- ExtrusiExtrusióónnCLINICACLINICA -- DesplazamientoDesplazamiento

-- MovilidadMovilidad-- Dientes contiguos y antagonistasDientes contiguos y antagonistas

RX:RX: -- LLíínea nea radiolradiolúúcidacida-- LLíínea de fractura nea de fractura --a vecesa veces-- oblicuaoblicua-- Varias proyeccionesVarias proyecciones-- Inmediata y secuenciadaInmediata y secuenciada

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ReducciReduccióón bajo control Radioln bajo control Radiolóógico.gico.

FerulizaciFerulizacióón durante 2 meses.n durante 2 meses.

Control radiolControl radiolóógico cada 2 semanas.gico cada 2 semanas.

FRACTURAFRACTURADEL TERCIO CORONALDEL TERCIO CORONAL

DE LA RAIZDE LA RAIZ

FRACTURASFRACTURASRADICULARESRADICULARES

Del tercio MedioDel tercio Medio

Del tercio ApicalDel tercio Apical

DENTICION DENTICION TEMPORALTEMPORAL

PRONOSTICOPRONOSTICODE LAS DE LAS

FRACTURAS DE RAIZFRACTURAS DE RAIZLa localizaciLa localizacióón de la ln de la líínea de fractura.nea de fractura.

El desplazamiento de los fragmentos.El desplazamiento de los fragmentos.

El grado de desarrollo apical.El grado de desarrollo apical.

El tiempo transcurrido hasta instaurar el El tiempo transcurrido hasta instaurar el tratamiento. tratamiento.

FRACTURAS RADICULARESFRACTURAS RADICULARES

TIPOSTIPOSDEDE

PROCESOSPROCESOSCURATIVOSCURATIVOS

CuraciCuracióón con tejido Calcificado.n con tejido Calcificado.

InterposiciInterposicióón de tejido Conjuntivo.n de tejido Conjuntivo.

InterposiciInterposicióón hueso n hueso -- tejido Conjuntivo.tejido Conjuntivo.

InterposiciInterposicióón de tejido de Granulacin de tejido de Granulacióón.n.

COMPLICACIONES COMPLICACIONES NECROSISNECROSIS

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Necrosis del fragmento coronal Necrosis del fragmento coronal Tratamiento Tratamiento endodendodóónticontico del fragmento coronal.del fragmento coronal.

Necrosis de los dos fragmentos:Necrosis de los dos fragmentos:-- Tratamiento Tratamiento EndodEndodóónticontico de los dos fragmentos.de los dos fragmentos.-- Tratamiento Tratamiento EndodEndodóónticontico del fragmento coronaldel fragmento coronal

y extracciy extraccióón quirn quirúúrgica del apical. rgica del apical. -- Implante transendodImplante transendodóóntico.ntico.