Post on 08-May-2020
BIOMECÁNICA : CADERA
RANGO DE MOVILIDAD flexión
extención abducción aducción
rotación ext. E interna
ANATOMÍA
• ENARTROSIS: Combinación de estabilidad y libertad de movimientos.
• ÁNGULO CERVICO-DIAFISARIO: 125º coxa vara coxa valga
• ALTA PROPENSIÓN A LESIONES DEL CARTÍLAGO ARTICULAR
Resultados
ANATOMÍA
• APORTE VASCULAR ESCASO : Vasos intraoseos Vasos retinaculares Ligamento redondo
• INERVACIÓN: Alta cantidad de fibras sensitivas en la cápsula y en estructuras ligamentosas.
Resultados
LUXACIONESDECADERA
TIPOS:
• POSTERIOR: Dolor severo.
Aducción, rotación int. y flexión
• ANTERIOR: Dolor severo.
Abducción, rotación ext.. y flexión.
RX:- Incluir un proyección A.P., oblicuas internas y externas a 45º
-Valorar realización de T.A.C.
LUXACIONESDECADERA
COMPLICACIONES:
• LESIONES NEUROLÓGICAS: Explorar N. Crural, C.P.E, y tibial.
• LESIONES VASCULARES: Explorar pulsos periféricos.
• LESIONES ASOCIADAS: Especialmente en la rodilla
Resultados
LUXACIONESDECADERA
TRATAMIENTO:
• REDUCCIÓN CERRADA : Maniobra de Allis, o de Stimson.
• ESTABILIZACIÓN : E.hemodinámica principalmente
• RECONSTRUCCIÓN ÓSEA : Fijación interna.
Tracción en descarga.
Resultados
PATOLOGÍANOTRAUMÁTICA
• ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS
• NECROSIS AVASCULAR
• INFECCIONES
• AFECCIONES DE PARTES BLANDAS
OSTEOARTRITIS
• La osteoartritis o artrosis es un proceso articular crónico.
• Puede ser primaria o secundaria.
• Causas: - defectos anatómicos - traumatismos - trastornos metabólicos
• Clínica: Dolor de comienzo insidioso, puede ser referido!!
Rigidez tras períodos de inactividad
Tumefacción intermitente o continua
Deformidad puede ser consecuencia o causa!!
OSTEOARTRITIS
• Clínica: Pérdida funcional provoca una incapacidad progresiva
Atrofia muscular en los casos muy evolucionados
Dolor a la palpación
Movilidad limitada con crepitación en la articulación.
• Sigue un curso intermitente
• RX: Estrechamiento del espacio articular
Esclerosis del hueso subcondral
Quistes subcondrales
OSTEOARTRITIS
• RX: Osteófitos en los márgenes articulares.
• Tratamiento: Alivio del dolor mediante analgésicos y AINES
Movilización, con un programa de ejercicios y fisioterapia.
Reducción de la carga, perdiendo peso, caminando con bastón, períodos de reposo estricto...
Derivación para su tratamiento quirúrgico tras agotar las medidas mencionadas.
NECROSISAVASCULAR
• Se debe a un trastorno del aporte vascular al hueso.
• Causas:
Interrupción del aporte arterial: Fractura Luxación Infección Oclusión arteriolar: Drepanocitosis Vasculitis Descompresión
NECROSISAVASCULAR
• Causas:
Compresión capilar: Enf. de Gaucher Infiltración grasa por corticoides o abuso de alcohol.
• Clínica: Fase inicial asintomática
Dolor cercano a una articulación
Movilidad articular limitada.
NECROSISAVASCULAR
• RX: Aumento de densidad ósea
“Signo de la media luna” aparece en más del 60%.
Espacio articular es normal
• Otras pruebas de imagen: Gammagrafía con Tc: NA traumática.
RNM: para dgno. En pacientes de alto riesgo.
PARTESBLANDAS
• Bursitis trocantérea
• Sd. de cadera en resorte
• Osificación heterotópica
• Distensiones y avulsiones musculares
BURSITISTROCANTÉREA
• Existen tres bolsas serosas, siendo la más importante la que se ubica entre el glúteo mayor y el tendón del glúteo medio.
• Clínica: Dolor constante, profundo y sordo. Irradiación por la cara lateral del muslo Posiciones que tensan la bolsa dolor
• Descartar tendinitis del glúteo medio
• Tratamiento: Reposo AINES Infiltración local
CADERAENRESORTE
• Suele darse en mujeres jóvenes
• Chasquido al extender la cadera
• Provocado por el engrosamiento en la aponeurosis del glúteo medio que “salta” por encima del trocánter mayor.
• Generalmente es indoloro aunque molesto.
• Habitualmente no requiere tratamiento.
OSIFICACIÓNHETEROTÓPICA
• Generalmente se da en zonas donde ha existido hematoma y reacción inflamatoria crónica.
• También en pacientes con TCE, traumatismos medulares o quemaduras.
• Etiología desconocida
• Diagnóstico diferencial con el sarcoma osteogénico yuxtacortical
• Tratamiento: Prevención en pacientes con riesgo
Excisión quirúrgica.
Choque femoroacetabular
Lesiones degenerativas
Labrum Cartilago
Artrosis
Pinzamiento Femoroacetabular
Alternativas de tratamiento
ü Artroscopía ü Osteoplastía con luxación controlada ü Osteotomías ü Osteoplastía por vía anterior reducida ü Procedimientos combinados
Farjo LA, Glick JM, Sampson TG. Hip arthroscopy for acetabular labrum tears. Arthroscopy 1997; 13: 409.
Ganz R, Klaue K, Vinh TS, Mast JW. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias. Technique and preliminary results. Clin Orthop, 1988;232: 26-36.
C. Clohisy, MD, Lukas P. Zebala, MD, Jeffrey J. Nepple, MD, and Gail Pashos, BS. Combined Hip Arthroscopy and Limited Open Osteochondroplasty for Anterior Femoroacetabular Impingement.
JBJS Am 2010
Pinzamiento Femoroacetabular
Según el grado de compromiso articular y tipo de pellizcamiento se publican diferentes tratamiento
Atroscopía
Pinzamiento Femoroacetabular
Osteotomías correctoras
• acetabulares
• femorales
Según el grado de compromiso articular y tipo de pellizcamiento se publican diferentes tratamiento
Pinzamiento Femoroacetabular
Existen escasos trabajos publicados reportando los resultados de la osteoplastía femoroacetabular
vía anterior sin luxación de cadera
27.
Evaluando resultados en función de la calidad de vida
Objetivo del trabajo
Análisis de una serie de pacientes con atrapamiento femoroacetabular tratados mediante exposición anterior y osteoplastía femoroacetabular sin luxación, evaluando la
Calidad de Vida a corto plazo.
Diagnóstico
Clínico: “test de atrapamiento” positivo (100% de los pacientes)
Rx: pelvis frente con MI en RI 15-20° cadera perfil verdadero T.C. R.M. Artro R.M.
Evaluación
Cuatro niveles de “Calidad de Vida”
Estadofuncional WOMAC
Pobre Doloralcaminar <80
Aceptable Sinretornoalaprácticadeportiva >80
Bueno Dolorduranteprácticadeportiva >80
Muybueno Sindolorduranteprácticadeportiva >80
Protocolo Postoperatorio
ü Internación: 24hs / hoy es ambulatoria.
ü Carga completa desde el inicio
ü Actividad laboral: 2 a 6 semanas
ü Actividad deportiva sin impacto: 3 meses
ü Actividad deportiva de contacto: 6 meses
Resultados
Complicaciones:
ü Parestesias temporales del femorocutáneo: 16 casos (20%)
ü RTC: 2 casos (12 y 16 meses) Tönnis: 2
WOMAC Promedio Rango
Pre-op. 58 36-70Pos-op. 86 73-90
100% de los pacientes aumentaron el rango de movilidad.
Discusión
ü Población joven del HUA
ü Smith Petersen:
ü Exposición anterior generosa
ü Respeta la vascularización
ü Técnica utilizada desde 2004
Discución
- Multicéntrico. 334 casos. 12-21 meses de seguimiento. - Complicaciones: 1 paresia de ciático. - Complicaciones menores 9%. - Sin casos de necrosis.
Ernest L. Sink, MD, Paul E. Beaul´e, MD, et.al. Multicenter Study of Complications Following Surgical Dislocation of the Hip. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1132-6 doi:10.2106/JBJS.J.00794.
Discución
ü 293 casos. Edad 32 (14-60) ü Seguimiento: 2 a 4,2 años. ü Tönnis 0 y 1 ü Mini insición anterior. ü Mejora significativa: WOMAC, UCLA, SUSHI y mHHS
Javad Parvizi, MD, FRCS, Ronald Huang, BS, Claudio Diaz-Ledezma, MD, and Bora Og, BSN, RN. Mini-Open Femoroacetabular Osteoplasty. How Do These Patients Do?
J. Arthropasty 2012