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LA IMPORTANCIA DE LOS PROTOCOLOS. VARIACIÓN EN LA ACTUACIÓN EN EL
TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN URGENCIAS RESPECTO A HACE SIETE AÑOS
T. Rodríguez Lorenzo, R. Papoyan Zapatero, D. Aracil Hernández, V.M. Ferreiro Diaz- Velis, C. Solís Reyes, A.L. López Figueroa
Servicio de Pediatría y Servicio de Urgencias de Pediatría Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife
INTRODUCCIÓN
Traumatismo craneoencefálico (TCE)
Traumatismo más frecuente en la edad pediátrica
Motivo frecuente de consulta en Urgencias
Modificar la conducta diagnóstico-terapéutica
Confirmar su diagnóstico
Coste de recursos Exposición innecesaria del
paciente a radiación ionizante
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
INTRODUCCIÓN
Importante establecer protocolos de actuación
• Criterios de realización de TAC craneal basados en la Children’s Head Injury Algorithm for the Prediction of Important Clinical Events (CHALICE) , la Brain Trauma Foundation y en la NICE Guidelines del 2007
Historia clínica Examen del paciente Mecanismo
Pérdida de conocimiento > 5m. de duraciónAmnesia > 5 m. de duraciónSomnolencia excesiva>2 vómitos tras el traumatismoSospecha de traumatismo no accidentalConvulsiones en paciente sin historia deepilepsia
Glasgow
OBJETIVO DEL ESTUDIO
Principal Determinar si la implantación de un protocolo de manejo del TCE enel servicio de urgencias de pediatría ha supuesto cambios en la actuacióndiagnóstica y la realización de pruebas complementarias a lo largo de los años.
Secundario Análisis epidemiológico del TCE y comparación de los datosrespecto a hace siete años
METODOLOGÍA
• Estudio descriptivo, longitudinal, prospectivo
• Criterios de inclusión:– Pacientes < 15 años de edad con diagnostico de TCE en el Servicio de Urgencias de nuestro
Hospital
• Análisis de dos periodos (pre y post implantación de un protocolo de actuación en el TCE):
Grupo 1 Grupo 2Enero y febrero del año 2010 * Previo a la implantación de un protocolo de actuación
Enero y febrero del año 2017 * Seis años tras la implantación del protocolo
RESULTADOS
05
101520253035
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14EDAD
DISTRIBUCIÓN EDAD
2010 2017
• Edad más prevalente en ambos grupos 2 - 4 años
N = 223 pacientesGrupo1 (2010) N = 151
Grupo2 (2017) N = 72
RESULTADOS
2010 2017SEXOM 52 26V 99 46
0
20
40
60
80
100
120
D I S T R I B U C I Ó N P O R S E XO
Gráfico1
Mujeres
Varones
SEXO
SEXO (Grupo 2017)
36.1
63.8
Hoja1
SEXO
Mujeres36.1
Varones63.8
Gráfico1
Mujeres
Varones
SEXO (2010)
SEXO (Grupo 2010)
34.4
65.5
Hoja1
SEXO (2010)
Mujeres34.4
Varones65.5
RESULTADOS
Gráfico1
LEVE
MODERADO
GRAVE
GRAVEDAD DEL TCE
GRAVEDAD DEL TCE
0.991
0.009
0
Hoja1
GRAVEDAD DEL TCE
LEVE99.10%
MODERADO0.90%
GRAVE0%
90
70
61
20
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
2010 2017AÑO
RADIOGRAFÍA DE CRÁNEO
No Si
RESULTADOS
Gráfico1
Si
No
RADIOGRAFIA CRANEO (2010)
Radiografía de cráneo (2010)
40
60
Hoja1
RADIOGRAFIA CRANEO (2010)
Si40
No60
Gráfico1
Si
No
TC craneal
RADIOGRAFÍA DE CRáNEO (2017)
3
97
Hoja1
TC craneal
Si3
No97
RESULTADOS
135
63
169
0
20
40
60
80
100
120
140
160
2010 2017AÑO
TC CRANEAL
No Si
Gráfico1
Si
No
TC craneal
TC CRANEAL (2010)
12
88
Hoja1
TC craneal
Si12
No88
Gráfico1
Si
No
TC craneal
TC CRANEAL (2017)
11
89
Hoja1
TC craneal
Si11
No89
Tabla 1. Pruebas de imagen realizadasGrupo 1 - 2010 (n=151) Grupo 2 - 2017 (n=71) P
Radiografía de cráneo 61 (40%) 2 (3%)
RESULTADOS
Gráfico1
>2 VOMITOS>2 VOMITOS
GLASGOW
CONCLUSIONES
• La mayoría de los TCE que acuden a nuestro servicio de urgencias son leves, y enmuchas ocasiones se realizan pruebas complementarias innecesarias.
• Tras la implantación de un protocolo de actuación se reduce de forma importante elnúmero de radiografías de cráneo, sin infradiagnosticar lesiones intracranealespotencialmente graves.
• La realización de TC craneal es similar en ambos periodos. La indicación mas frecuente sonlos vómitos.
• Respecto a las características epidemiológicas en nuestro medio en ambos periodos, seobserva un porcentaje similar en cuanto a sexo y edad, siendo más frecuente enpacientes de 2 a 4 años y en varones.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN
LA IMPORTANCIA DE LOS PROTOCOLOS. VARIACIÓN EN LA ACTUACIÓN EN EL TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO EN URGENCIAS RESPECTO A HACE SIETE AÑOSINTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓNOBJETIVO DEL ESTUDIOMETODOLOGÍARESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSRESULTADOSCONCLUSIONESNúmero de diapositiva 14