Dr. José CambriaJefe de Cirugía Plástica

Hospital Bernardo Houssay

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

DE LA PIEL

LA PIELINTRODUCCION

•MANTIENE LA FORMA DEL CUERPO

•RELACIÓN SENSORIAL CON EL MEDIO AMBIENTE

•PROTEGE DE LA AGRESIÓN EXTERNA

MICROORGANISMOS

LUZ UV

TRAUMA MECÁNICO

•RESPONSABLE DE LA HOMEOSTASIS

•RESPONSABLE DE LA TERMORREGULACIÓN

•ES REFLEJO DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LA

PIEL

•Relación peso corporal / superficie

recién nacido 310 cm2 / Kg. de peso

adulto 115 cm2 / Kg. de peso

•Peso

epidermis + dermis = 6 % peso corporal del adulto

aproximadamente 4,8 Kg. En el hombre

3,2 Kg. En la mujer

hipodermis 12 Kg. en el hombre; 15 Kg. En la mujer

•Densidad 1.25 (> que el agua)

•Color de acuerdo a la raza (rosado pálido a………………. moreno)

•Humedad

•untuosidad

Origen embriológico: ectodermo

Peridermo

Superficial Capa cornea

ECTODERMO EMBRIONARIO

Capa

Germinativa Capa basal

CRESTA NEURONAL Melanodendrocitos

Dermis

MESODERMO

Hipodermis

ESTRUCTURA HISTOLÓGICA DE

LA PIEL• Constituida por 3 capas

Epidermis Superficial

dermis

Hipodermis

• Otras estructuras (anexos)

Pelos

Uñas

Glándulas sudoríparas

Glándulas Sebáceas

ESTRUCTURA HISTOLOGICA

EPIDERMISEPITELIO PAVIMENTOSO ESTRATIFICADO CORNIFICADO

• Constituido por las siguientes capas:1. Estrato basal

2. Estrato mucoso de Malpighi

3. Estrato Granuloso

4. Estrato Lúcido

5. Estrato Córneo

ESQUEMA DE LA PIEL

HISTOLOGÍA

ESTRACTO BASAL

• FORMADO POR:

1. QUERATINOCITO BASAL O CÉLULA GERMINATIVA

2. MELANOCITOS

3. CÉLULAS DE MERKEL

4. CÉLULAS DE LANGERHANS

5. CÉLULAS DENDRÍTICAS INDETERMINADAS

QUERATINOCITOS BÁSALES

• Celulas cilindricas en una sola hilera

• Se adhieren a la membrana basal

• Reproducen las células epiteliales

• Secretan interferón

• Prostaglandina

• Interleuquinas

QUERATINOCITOS BASALES

• Gran citoplasma y núcleo oval

• Se observan abundantes mitosis

• Se unen entre ella por puentes

(demosomas)

• Se adieren a la membrana basal por

hemidesmosomas

QUERATINOCITO

BASAL

MELANOCITOS

• Células ovoideas de citoplasma claro

• Núcleo pequeño bien teñido

• Prolongaciones largas o dendritas

• Sintetiza melanina (pigmento que le da color

y protege de la luz U.V.)

• Se intercala entre 6 a 9 células basales

• Se une a 36 queratinocitos por las dendritas

(unidad melano - epidérmica)

MELANOCITO

M

E

L

A

N

O

C

I

T

O

MELANOCITO

CÉLULAS DE MERKEL

• Receptor mecanoadaptativo

• Funciones Táctiles

• Se ubica cerca de axones amielínicos

• Se observa al microscopio electrónico como disco:

» Gránulos neuroendocrinos densos

» Cordones

» Filamentos

» desmosomas

Células

de

Merkel

CÉLULAS DE MERKEL

CÉLULAS DE LANGERHANS

• Funciones inmunológicas» Capta al antígeno

» Lo modifica

» Se lo presenta a los linfocitos T modificado

• Células dendríticas de la línea monocito –macrófago

» Se encuentra entre 20 células germinativas

» Puede migrar a dermis y ganglios

» También se encuentran en mucosa oral y vaginal

» Ganglios linfáticos y timo

CÉLULAS DE LÁNGERHANS

CÉLULAS DE LANGERHANS

CAPA ESPINOSA

• Varias capas de células poligonales

(espinosas que se van aplanando hacia la

superficie)

• Su citoplasma contiene tonofibrillas» Se proyectan a la superficie formando los

desmosoma

» El espacio intercelular está ocupado por una

sustacia cementante

» Ambas tienen capacidad antigénica

CAPA

ESPINOSA

O

MUCOSA

DE

MALPIGHI

ESTRATO GRANULOSO

• 1 a 2 filas de células aplanadas

• Núcleo pálido en desintegración

• Contienen gránulos de queratina en el

citoplasma» Material azufrado (uniones disulfidicas)

» Adhesión de tonofibrillas

» Constitución de lamina cornea hacia la

superficie

• Su grosor es proporcional a la capa cornea

ESTRATO GRANULOSO

ESTRATO LÚCIDO

• Porción inferior de la capa cornea

• Se observa donde está mas gruesa

(palmas y plantas)

• Capas de células aplanadas

• Impregnadas de sustancia oleosa» Oleidina - se comporta como material

hidrófobo evita la pérdida de agua y

electrolitos -

ESTRATO LÚCIDO

ESTRATO CÓRNEO

• Numerosas células sin núcleo

• Aplanadas

• Eosinofílicas

• Cornificadas

• Se disponen en láminas (configuración en

red)

• Las superficiales se desprenden

• Función de protección a la penetración

ESTRATO CÓRNEO

ESTRATO CÓRNEO

UNION DERMO – EPIDÉRMICA

(membrana basal)• Separa la epidermis de la dermis (4capas)

» Membrana plasmática de célula Basal

» Lámina lúcida

» Lámina densa

» Zona fibrosa

• Sus funciones son:» Soporte mecánico

» Regulación de la permeabilidad

» Fijación de célula Basal al conectivo

» Rol en el desarrollo

» Morfogénesis de las células epiteliales

MEMBRANA BASAL

DERMIS O CORION• Tejido conjuntivo compuesto por

componente celular fijo-fibroblastos

-histiocitos

mastocitos o células cebadas

Proteínas fibrosas (colágeno – elastina)

Sustancia fundamental amorfa

Células migratorias(eosinófilos, Linfocitos, polinucleares, plasmicitos)

Es atravesada por vasos y nervios

presenta 2 regiones (papilar y reticular)

COMPONENTE CELULAR FIJO

• Fibroblastos» Son las más abundantes

» Forma fusiforme con núcleo claro

» Producen fibras y sustancia fundamental

• Histiocitos» Fogocitan la melanina dado origen a los

melanófagos

• Mastocitos» Reacción inflamatoria de origen alérgica

PROTEÍNAS FIBROSAS

• Hay 2 tipos de fibras:

• Colágena y pro-colágena (95 % del

material fibrilar y de colágeno tipo I)

• Elásticas (menos del 2% del

material fibrilar)

COLÁGENO

• Es la principal proteína de los vertebrados

• Se dispone en haces

• Forma una red tridimensional irregular

• Su estructura helicoidal se produce dentro

de la célula

• Es secretado como pro colágeno

• En el exterior de la célula se ensambla

para formar fibras

COLÁGENOS

Existen varias familias de genes de

colágenos, de ellos se originan 3 grupos

•Grupo 1- incluye colágeno intersticial tipo I - II y III ,

se encuentra preferentemente en la dermis

• Grupo 2- colágeno tipo IV se encuentra en la

membrana basal y en los vasos sanguíneos

•Grupo 3- presentan cadenas más cortas- colágenos

tipo V – VI – VII y VIII , se encuentran en la unión

dermo - epidermica

COLÁGENO

FIBRAS ELÁSTICAS

• Se disponen entre las fibras colágenas

• Forman un plexo sub-epidérmico

• Participa del anclaje de la epidermis

• Deriva de la elastina que es sintetizada

por el fibroblasto y miocito

FIBRAS

ELÁSTICAS

SUSTANCIA FUNDAMENTAL

Es el material que junto con las gliocoproteínas y proteínas

fibrilares forman la matriz extracelular del dermis y el

subcutáneo.

Está compuesta por:1. mucopolisarcáridos (ácido hialurónico, dermatán sulfato)

2. agua

3. sales

4. glicoproteínas similares a las del plasma (fibronectina,

laminina, nidogen)

Dentro de sus funciones destaca:1. regulación del balance hidroelectrolítico

2. rol en el crecimiento, diferenciación y migración celular

3. Unión a los componentes dermicos

4. Rol estructural en la constitución membrana basal

ADHESIÓN CELULAR• Los componentes celulares y extracelulares

del dermis requieren de un complejo sistema de adhesión celular.

• Las moléculas de adhesión celular (CAMS) son glicoproteínas de la superficie celular que permiten la adhesión entre las células. También tienen un rol importante en la inmunidad (presentación de antígenos y adhesión a los vasos sanguíneos).

• Se reconocen 4 familias de CAMS:• inmunoglobulinas

• integrinas

• caderinas

• selectinas

REGIONES DE LA DERMIS

• En el dermis se reconocen 2 regiones

funcional y metabolicamente distintas:

• dermis papilar

• dermis reticular

DERMIS PAPILAR

• Se caracteriza por la presencia de prolongaciones distales del dermis o papilas, de forma mamelonada que ascienden a la epidermis. Contienen vasos sanguíneos capilares, linfáticos y fibras nerviosas.

• Esta zona tiene mayor celularidad y es asiento de los principales procesos metabólicos de la piel. Las fibras colágenas son más finas y cuando están sometidas a radiación solar sufren un proceso degenerativo conocido como degeneración basofílica del colágeno o elastosis solar.

•

DERMIS RETICULAR

• Es la porción más profunda y de mayor

espesor.

• Las fibras colágenas son más gruesas y

sirven de soporte a los anexos cutáneos

IRRIGACIÓN CUTÁNEA

INERVACIÓN DÉRMICA• Está a cargo de filetes nerviosos

sensitivos mielinizados, fibras de nervios colinérgicos parasimpáticas post ganglionares y de los nervios adrenérgicos postganglionares o simpático méticos.

• Podemos distinguir terminaciones sensitivas como los:

• corpúsculos táctiles o sensoriales de Meissner

• corpúsculos sensoriales de Krausse (frío o calor)

INERVACIÓN

DÉRMICA

FUNCIONES DE LA DERMIS

• inmunológicas

• protección mecánica

• mantención de la homeostasis

• termorregulación

• retención de agua

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

• Es un tejido conjuntivo laxo constituido por

grandes lóbulos de tejido graso limitados

por tabiques de fibras colágenas delgadas

y escasas fibras elásticas

TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO

CÉLULAS GRASAS

• Son grandes, redondeadas, de

citoplasma abundante espumoso. El

núcleo es pequeño y rechazado hacia

el limite celular.

• La proporción del tejido adiposo es

variable según su localización; donde

es más abundante se le denomina

panículo adiposo.

ESTRUCTURA HIPODERMIS• En el hipodermis se encuentran:

• la red vascular profunda

• las porciones inferiores de algunos folículos pilosos, acinos de glándulas ecrinas y apocrinas

• corpúsculos sensoriales de Vater-Paccini (cambios de presión)

• corpúsculos de Rufini (cambios térmicos, principalmente calor)

FUNCIONES DE LA HIPODERMIS

• termorregulación

• amortiguación de traumatismos

• reserva de calorías

• participación en el metabolismo hídrico y

graso.

ANEXOS

• Existen 2 grupos

1. Derivados del germen epitelial primario:

pelos, glándulas sudoríparas apocrinas y

glándulas sebáceas

2. Derivados del gérmen ecrino: glándulas

sudoríparas ecrinas

GLÁNDULAS CUTÁNEAS

• Se distinguen 3 tipos

1. sebáceas

2. sudoríparas (ecrinas y apocrinas)

3. glándula mamaria.

GLÁNDULAS SEBÁCEAS

• Se encuentran en toda la superficie cutánea

excepto palmas y plantas.

• La mayor concentración está en cara

(frente), cuero cabelludo, línea media del

dorso y cara anterior del tórax.

• También existen en áreas con influencias

gonadales y en mucosas.

• Son uni o multilobulares, su porción

secretora es piriforme y se continúa con un

conducto excretor corto que desemboca

generalmente en el folículo piloso

GLÁNDULA

SEBÁCEA

GLÁNDULAS SEBÁCEAS• La secreción sebácea se realiza a través de un

mecanismo holocrino, continuo y permanente.

• Los mecanismos de control de la secreción sebácea pueden ser endocrinos y tal vez también no endocrinos.

• Mecanismos endocrinos

• Andrógenos: las glándulas sebáceas aumentan en actividad y tamaño

• Estrógenos: opuesto a los andrógenos

• Hormonas hipofisiarías: tienen acción estimulante de la producción de andrógenos

• Hormonas tiroídeas: aumentan la producción de sebo.

FUNCIÓN HORMONAL

GLÁNDULA SEBÁCEAS

• Funciones del sebo

• barrera protectora y aislante de la piel

• regular absorción y pérdida de agua

• efecto antimicrobiano (antifúngico y antibacteriano)

• efecto lubricante ocular (gl. de Meibomio y Zeiss)

• como feromonas con rol sexual en los animales.

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS

• Son de 2 tipos: apocrinas y ecrinas

• Apocrinas: son glándulas tubulares; el

segmento ductal desemboca habitualmente

en la sección infunbibular del folículo piloso,

o atraviesa directamente la epidermis y llega

al exterior cerca en un folículo piloso. La

secreción se origina en la destrucción del

citoplasma celular. Tienen una función

odorífera rudimentaria (atrayente sexual).

GLÁNDULAS APÓCRINAS

GLÁNDULAS SUDORÍPARAS

• Ecrinas: son similares a las anteriores pero

en éstas la secreción se elabora en el

citoplasma y es vertido al conducto excretor

. La porción secretora tiene 2 capas

celulares. El conducto excretor sigue un

trayecto rectilíneo en el dermis y helicoidal

en la epidermis desembocando en un poro

sudoríparo. Tienen función

termorreguladora.

GLÁNDULAS

ECRINAS

FANERAS

• Son formaciones epidérmicas

queratinizadas y muy diferenciadas que

sobresalen de la superficie cutánea

• Pelos

• Uñas

PELO

Nace del folículo, se distinguen 3 partes:

• porción inferior o bulbo

• porción media o istmo

• porción superior o infundíbulo

• En la matriz del pelo se encuentran melanocitos que contienen diferentes melanosomas destinados a dar la coloración del pelo:

• eritrotromelanina (pelo rojo)

• eumelanina y feomelanina (pelo reubio, oscuro)

• A mayor cantidad y tamaño de la eumelanina el pelo se observa más negro

PELO

PELO

PELO

• El pelo es una estructura de duración

limitada. El pelo que se cae es reemplazado

manteniendo un ciclo evolutivo por toda la

vida.

• Fases del crecimiento del pelo:

• anágeno (3-7 años) perído de crecimiento

activo

• catágeno (ª 2 semanas) período de

involución

• telógeno (3-6 meses) período de inactividad

PELO

• En el cuero cabelludo de un adulto sano

se observa

• pelo en fase anágena 85-90%

• pelo en fase telógena 7-10%

• pelo en fase catágena 1-3%

UÑAS• Son órganos de protección situados en el extremo distal de

los dedos y los ortejos sobre la última falange. El órgano ungueal está formado por células en diferente grado de queratinización.

• Las diferentes partes de la uña son:

• lámina ungueal dura (lisa, brillantes, traslúcida y queratinizada)

• lecho ungueal (superficie dermo-epidérmica con extensa red vascular)

• hiponiquio (unión del pulpejo con el borde libre de la lámina)

• cutícula (pliegue proximal)

• matriz (epitelio plurie stratificado epidérmico)

• lúnula (zona semi lunar blanquecina de la lámina)

• eponiquio (prolongación córnea del rodete proximal)

UÑAS

LÍNEAS DE MENOR TENSIÓN

• Líneas de Langer:» Dependen de la distribución del colágeno

» Son perpendiculares al sentido de movimiento

muscular

» Se manifiestan al perder elasticidad la piel

» Pueden verse al pellizcar la piel en sentido

perpendicular al movimiento

» Se corresponden con las arrugas

» Las cicatrices deben ser paralelas a estas

arrugas

LÍNEAS DE EXPRESIÓN

• Aparecen al hablar o gesticular

• Son perpendiculares al movimiento

• Se relacionan con las líneas de Langer» En frente son horizontales

» En entrecejo son verticales y oblicuas

» En labio son perpendiculares al borde labial

» En canto externo de ojos son oblicuas

» En cuello son horizontales

•

LÍNEAS DE CONTORNO

• Se forma donde existe un cambio de plano» En la unión de la piel labial con el bermellón

» La piel de la mejilla con la oreja

» Los surcos nasogenianos

» El borde de implante piloso

» El borde mandibular

LÍNEAS DE GRAVEDAD O

DISTENSIÓN

• Se forman con la perdida de elasticidad y

la fuerza de gravedad» La formación de papada en cuello

» La caída de la piel de los parpados

» La piel de la mejilla sobre el S.N.G.

» La modificación del contorno mandibular

LESIONES ELEMENTALES

PRIMITIVAS

• Macula o manchas

• Pápulas

• Nódulos

• Vesícula

• Ampolla

• Pústula

• Escama

MÁCULA

• Es una modificación del color

• No hace relieve no modifica espesor o

consistencia

• Puede ser:» Toda la afección

» Una etapa de otra afección más compleja

CALCIFICACIÓN DE MÁCULA

• Vásculo sanguínea» Eritema

» Púrpura

vascular

intravascular

• Pigmentarias (discromías)» Hiperpigmentadas (melasma, melanosis)

» Hipopigmentadas (Vitíligo)

• Por otros pigmentos» Tatuajes

PÁPULAS

• Elevación circunscripta

• Sólida

• Pequeña (menores a 10 mm.)

• Desaparecen espontáneamente

• No dejan cicatrices

CLASIFICACIÓN DE PÁPULAS

• Epidérmica» Verrugas planas

• Dérmica» Roncha Urticariana

• Mixta» Liquen plano

• Foliculares» Pápulas acnéicas

NÓDULOS

• Formación sólida

• Circunscripta

• Tamaño variable

• Más palpable que visible

VESÍCULA

• Pequeñas elevaciones

• Epidérmicas

• Hemisféricas

• Con contenido líquido claro

• Se rompen fácilmente» Herpez

» Varicela

AMPOLLAS

• Elevaciones grandes

• Contenido claro o turbio

• Cuando se rompe deja erosiones

• CLASIFICACIÓN» Intradérmica ( pénfigo)

» Dermoepidérmicas ( Quemaduras)

PÚSTULAS

• Elevaciones circunscriptas

• Contenido purulento desde el comienzo

• Asienta sobre base eritematosa

• Se rompen y dejan erosiones

• Se cubren con costras amarillentas

CLASIFICACIÓN DE PÚSTULAS

• Epidérmicas (Impétigo)

• Dérmicas (TBC verrugosa)

• Foliculares (Foliculitis, acné)

• Sudoríparas (Periporitis)

ESCAMAS

• Láminas córneas

• Se desprenden espontáneamente

• Es una queratinización patológica

• Puede ser:» Blanca o amarillenta

» Secas o untuosas

LESIONES ELEMENTALES

SECUNDARIAS

• Costras

• Solución de continuidad

• Cicatriz

• Liquenificación

• Atrofias

• Induración o Esclerosis

COSTRAS

• Es producto de la desecación de:» Sangre

» Pus

» Suero

• Diversos tamaños y grosor de acuerdo

a la superficie que cubren

SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD

Heridas con pérdida de

sustancia

• Epidérmicas» Erosiones

• Dérmicas» Escoriaciones

» Úlceras

» Fisuras

» Grietas

CICATRICES

• Reparan perdida de sustancia

• Formación de tejido fibroso

• Puede ser:» Normales

» Viciosas ( quelóide)

LIQUENIFICACIÓN

• Engrosamiento epidérmico

• Acentuación del dibujo de la piel

• Aumento de la pigmentación

• Prurito

ATROFIA

• Disminución del espesor cutáneo

• Disminución de la consistencia

• Pérdida de elasticidad

• Típico de la piel senil

INDURACIÓN o ESCLEROSIS

• Endurecimiento dérmico

• Piel más firme

• Adherencia a los planos profundos

• Típico de los terrenos varicosos